微信手機APP平臺下的疼痛護理對黏膜下子宮肌瘤患者術后疼痛程度及睡眠質量的影響

王鑫蘭 黃彩茹

（泉州光前醫院，福建 泉州 362000）

子宮黏膜下肌瘤是一種良性腫瘤，在發病早期的臨床癥狀不明顯，可經超聲檢查發現腫瘤，遷延治療會出現子宮出血、月經周期改變、白帶異常等癥狀，嚴重者可能引發習慣性流產，甚至危及生命[1-2]。臨床治療以早發現、早治療為原則，常采用手術切除術根治疾病，預防病情惡化[3]。但術后患者會出現明顯的疼痛感，影響日常生活和睡眠質量，增加并發癥的發生，降低患者的生存質量，阻礙術后鍛煉，延緩康復進程[4]。因此臨床護理需注重疼痛干預，采用合理的方式緩解患者疼痛程度，提高其生存質量。近年來，隨著信息技術的快速發展，微信高效、快捷的信息傳遞模式受到了廣泛的關注，其在護理工作中的重要性不容忽視。本研究旨在分析微信手機APP平臺下的疼痛護理在黏膜下子宮肌瘤患者術后護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2020年6月至2021年6月接受黏膜下子宮肌瘤切除術的患者50例，根據入院順序不同分為觀察組、對照組，各25例。對照組年齡27～57歲，平均年齡（41.26±6.41）歲；病程6個月～6年，平均（2.98±0.53）年；肌瘤最大直徑2～10 cm，平均最大直徑（5.76±1.24）cm；疾病類型：有蒂性黏膜下肌瘤14例，無蒂性黏膜下肌瘤11例；其中有妊娠史者19例，無妊娠史者6例。觀察組年齡27～59歲，平均年齡（40.79±5.85）歲；病程7個月～6年，平均（3.06±0.47）年；肌瘤最大直徑2～11 cm，平均最大直徑（5.39±1.51）cm；疾病類型：有蒂性黏膜下肌瘤15例，無蒂性黏膜下肌瘤10例；其中有妊娠史者18例，無妊娠史者7例。本研究經醫院倫理委員會審核批準。兩組年齡、肌瘤最大直徑、病程、疾病類型、有無妊娠史等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經超聲檢查診斷為子宮黏膜下肌瘤；均經手術切除治療；患者及家屬知曉護理方案，簽訂知情同意書。排除標準：合并血液性疾病者；合并免疫功能異常者；有糖尿病病史者；有高血壓病史者；合并其他惡性腫瘤者；合并重要器官功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 在圍手術期給予常規護理干預，包括術前口頭講解疾病相關知識、手術要點及注意事項；患者需在術前2 d內進行內外陰清洗，并保持每日進行消毒清潔，且術前8 h禁食禁水；采用全身麻醉，行子宮肌瘤切除手術前，外科護士需向患者詳細說明手術目的及必要性，并安撫患者配合手術；術后口頭講解用藥、飲食、鍛煉等注意事項，嚴密監測患者的生命指標，并做好肝功能、凝血功能等檢查及常規傳染病檢查。保持病房清潔、手術創口感染預防、飲食及藥物指導、患者隱私保護等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予基于微信手機APP平臺的疼痛護理。

1.3.2.1 建立術后子宮黏膜下肌瘤護理小組 由護士長領導，篩選6名經驗豐富的護理人員組成護理小組，每周組織1次培訓。培訓內容包括：①疼痛的定義、子宮黏膜下肌瘤切除術造成患者疼痛的原因、疼痛護理的重要性、具體護理方法以及鎮痛藥使用的方法和注意事項。②微信的作用、使用方法以及微信公眾號的創建和維護。

1.3.2.2 護理前準備 ①建立評估-干預-評價-調整疼痛干預模式。評估患者的疼痛程度和臨床癥狀，對疼痛程度達到中度、重度水平的患者，上報主治醫師及時給予鎮痛藥治療。鎮痛治療后2 h觀察患者的臨床表現，對鎮痛效果進行評價，患者由疼痛程度降為中度，為顯效可停止鎮痛藥物使用；對于疼痛程度未緩解，仍處于重度疼痛者，調整藥物種類、用量重新進行鎮痛治療。②創建微信公眾號和微信群。護士長領導小組，創建微信公眾號，由小組成員輪流負責微信公眾號中疾病、手術、疼痛控制等知識的發布，發布文章需圖文結合，便于理解，經護士長審核后發布，且每周不少于3篇文章。建立疾病護理群，打印微信群二維碼，固定每日下午17:00～18:00為微信答疑時間，由小組成員輪流負責。

1.3.2.3 計劃實施 ①入院：指導患者及家屬關注微信公眾號，并掃描微信二維碼入群后修改昵稱。囑咐患者通過微信平臺閱讀子宮肌瘤疾病的發病原因、電切手術所取得的成果、術后疼痛感控制等。保持病房處于干凈、明亮、無嘈雜的狀態，溫度控制在23～26 ℃，濕度控制在60%～70%，并每日早晚各次使用消毒劑清掃地面、擦拭桌面，每日1次紫外線照射消毒，以消除感染源。②術前：結合微信公眾號中發布的子宮黏膜下肌瘤的治療方式向患者講解切除手術目的、手術時應保持的體位、術后疼痛的控制及注意事項。指導患者飲食，囑咐患者術前1周內多補充營養物質含量高的食物，嚴禁食用生冷刺激食物；少食多餐，避免出現腹脹；術前6 h禁止食用任何食物；術前4 h禁止飲水。如果對禁忌內容不清楚，可以在微信固定答疑時間內提問。與患者進行良好溝通，掌握其心理狀態，及時疏導焦慮、抑郁情緒，并對出現緊張情緒的患者，由護理人員進行一對一干預，通過適當的言語、動作予以鼓勵和安慰，講解手術治療的必要性、安全性，指導患者通過深呼吸、冥想、聽音樂等方式進行放松，針對緊張無法緩解的患者，可使用鎮靜劑。③術后：a.評估。術后指導患者取半臥位休息，以減輕疼痛感，由護理人員每日對患者的疼痛情況進行，評估時間持續6 d。術后3 d內，每日早晚（8:00和16:00）各評估1次，術后4～6 d，每日于下午16:00評估1次，每日評估需記錄疼痛持續時間、疼痛部位、疼痛程度、是否影響睡眠等。同時于術后3 d內實時監測患者的生命體征，包括呼吸、體溫、血壓、脈搏、心率等，針對出現異常情況或劇烈疼痛的患者通過微信上報主治醫師，考慮是否為并發癥癥狀。b.干預。術后先進行非藥物干預，包括微信中的圖文、視頻講解術后疼痛的原因；鼓勵患者家屬多與患者聊天或通過聽音樂、看電影的方式轉移疼痛感；關心、安撫患者急躁情緒，對患者的處境表示理解，給予患者精神鼓勵，樹立治療的信心；合理的飲食指導，術后6 h內禁止食用任何食物；術后1～2 d，保持清淡飲食，以不含纖維素、易消化的流食為主，避免咀嚼加重疼痛感；根據患者恢復進展，術后3 d可加入高蛋白、高纖維的食物，豐富食物種類，可多食五谷雜糧、新鮮水果、蔬菜，禁食酸辣、高脂等刺激性食物，指導患者少食多餐，避免出現消化不良加重疼痛反應。針對持續劇烈疼痛患者，給予鎮痛藥治療，根據患者身體恢復情況，可選擇口服或者靜脈注射等方式進行鎮痛，藥物使用劑量、次數嚴格按照用藥標準，并向患者說明鎮痛藥物的作用、可能出現的不良反應。c.評價并調整。護理人員于用藥后1 h，評估鎮痛效果，針對持續疼痛無減弱的患者，匯報醫師，改善疼痛管理方式，調整鎮痛藥種類、劑量、服用次數；針對疼痛減弱達到輕度的患者，合理進行運動指導，一對一講解結合微信中的視頻演示，指導患者采用正確的方式完成起床、如廁、運動等日常活動，禁忌動作不當牽扯傷口，加重疼痛。d.預防感染。感染在臨床中較為常見且危害較大，為防止患者發生感染，通過微信中的圖文、視頻的方式講解容易發生感染的因素，告知患者及家屬保持個人衛生，護理人員要做好患者手術創口清潔，病房內每日進行消毒處理，保持病房內干凈整潔，以預防術后感染的發生。④出院指導：指導患者可通過微信公眾號了解預后相關知識，或通過微信群提問來解決日常生活中遇到的各種問題；囑咐患者定期復查，注意日常口腔清潔，保持會陰部清潔；飲食以新鮮蔬菜、水果等高營養、易消化為主。預后無不良癥狀，恢復良好，可于1個月后恢復正常飲食；3個月內的運動以低強度的散步、太極為主，根據自身感覺，逐步增加運動量，避免重體力活動和劇烈運動。

1.4 觀察指標 ①術后指標。術后統計兩組的下床活動時間、住院時間。②疼痛程度。分別于術后2 h、1 d、3 d、6 d采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）[5]評定患者的疼痛程度，滿分10分，8～10分為重度，疼痛難以忍受，患者必須臥床休息；5～7分為中度，疼痛感明顯，患者可下床走動，但不能正常生活；2～4分為輕度，患者有疼痛感，尚可忍受，不影響日常生活；0～1分為無疼痛癥狀。評分越低說明改善程度越好。③依從性。護理后由專業護理人員采用醫院自制依從性評估量表，從規范用藥、定期復查、健康飲食、合理鍛煉等方面評估患者的依從性，評分范圍0～100分，其中85～100分為完全依從，70～85分為部分依從，69分及以下為不依從。總依從性=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。④睡眠質量。分別于術后1、3、6 d采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[6]評估患者的睡眠情況，量表涉及入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能共7個維度，滿分21分，評分越高表示睡眠障礙越嚴重。⑤護理滿意度。護理后由患者獨立完成醫院自制滿意度調查量表，評分范圍0～100分，其中90分及以上為非常滿意，80～89分為一般滿意，79分及以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后指標對比 觀察組導尿管拔除時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后指標對比（±s）

表1 兩組術后指標對比（±s）

2.2 VAS評分對比 術后2 h、1 d觀察組的VAS評分與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d、6 d與對照組相比，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后不同時間VAS評分對比（分，±s）

表2 兩組術后不同時間VAS評分對比（分，±s）

注：與同組術后2 h比較，aP＜0.05；與同組術后1 d比較，bP＜0.05；與同組術后3 d比較，cP＜0.05。

2.3 依從性對比 觀察組依從性96.00%高于對照組68.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組依從性對比[n（%）]

2.4 PSQI評分對比 術后1 d，兩組PSQI評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d、6 d，與對照組相比，觀察組PSQI評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后不同時間PSQI評分對比（分，±s）

表4 兩組術后不同時間PSQI評分對比（分，±s）

注：與同組術后1 d比較，aP＜0.05；與同組術后3 d比較，bP＜0.05。

2.5 護理滿意度對比 護理后觀察組總滿意度92.00%高于對照組64.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

子宮黏膜下肌瘤好發于育齡期女性，與患者體內雌激素水平異常有關，個體間臨床癥狀與肌瘤大小、位置等有關，具體表現差異較大。近年來，其發病率上漲，并呈現年輕化趨勢，嚴重影響女性的日常生活[7]。腹腔鏡切除術是較新的微創治療方法，目前已被廣泛應用于子宮肌瘤的治療中，其具備切除創口小、術后恢復快等優勢。多數患者經手術切除術治療效果較好，但其發病部位特殊，術后切口創傷會給患者造成嚴重的疼痛反應，影響其生活質量，不利于術后的恢復，因此子宮黏膜下肌瘤患者術后護理應得到關注[8-9]。臨床常規護理尚存在一定局限性，不能完全滿足患者的臨床護理需求。相關臨床研究證實，對于接受手術治療的子宮肌瘤患者，常規護理的局限性可能導致患者發生焦慮、抑郁等負面情緒[10-11]。此外，負情緒可能導致患者依從性差，對患者預后不利，易發生術后感染等不良事件。有學者指出，于圍手術期開展有效、合理的護理措施，能夠改善康復指標，減輕患者疼痛，從而提高生活質量，改善預后，有助于獲得患者的認可[12-13]。

護理工作具有事務繁瑣、強度較高的特點，且目前醫療資源相對不足，對常規護理造成了極大的挑戰，在具體的護理過程中，有時會出現醫患溝通不及時、信息傳遞不到位的情況[14]。微信作為當今信息傳遞的有效方式，不受地點、時間、空間的限制，可通過文字、語音、圖片、視頻等形式進行疾病、治療等知識的普及，有助于節省時間和資源。疼痛護理是對術后患者進行合理的方式干預，以緩解患者的生理痛苦[15-16]。本研究采用微信手機APP平臺下的疼痛護理，通過建立疼痛管理體系，并借助微信平臺對患者進行宣教、指導，加強醫患交流，降低溝通成本，有助于信息的高效傳遞，從而提升患者相關知識知曉度，促進護理工作的有序進展。本研究結果顯示，觀察組導尿管拔除時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組依從性高于對照組，術后3 d、6 d VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明微信手機APP平臺下的疼痛護理能緩解患者疼痛感，提高治療依從性，縮短恢復進程。原因可能是微信手機APP平臺下的疼痛護理通過培訓護理人員疼痛相關知識及技能的學習，增強護理人員的專業性，可準確評估患者的疼痛程度，通過評估-干預-評價-調整的疼痛管理模式更具有針對性，能有效緩解患者的疼痛感，同時微信的信息傳遞和一對一講解相結合，不僅能加強患者對疾病、護理、鍛煉等知識的理解，還能在交流過程中建立和諧、融洽的溝通模式，有助于提高患者的治療依從性，從而對心理、疼痛等干預產生積極的作用[17]。微信手機APP平臺下的疼痛護理倡導護理人員通過微信公眾號和微信群直接向患者傳遞合理飲食、健康鍛煉、疾病、疼痛等相關知識，可節約護理工作的時間成本，有助于護理人員將更多的時間用于關注患者日常狀態中，體現人文關懷，且能避免由于重要內容傳遞層級過多而出現內容失真的現象，提高信息接受效率，可減少患者在自我評估后進行飲食、運動調整時出現失誤現象，影響預后[18]。本研究結果還顯示，術后3 d、6 d觀察組PSQI評分、低于對照組，說明微信手機APP平臺下的疼痛護理能改善患者睡眠質量。分析原因可能是，微信手機APP平臺下的疼痛護理借助微信平臺保證信息傳遞的準確性，并對患者在日常護理中提出的疑問進行及時反饋，加強患者的信任感，同時通過指導患者運用聽音樂、看電視等方法轉移疼痛感，盡力幫助患者處于舒適環境中，從而改善患者心境，減輕疼痛感，提升睡眠質量。

綜上可知，微信手機APP平臺下的疼痛護理可減輕患者疼痛感，提高治療依從性，從而增強鍛煉效果，提高睡眠質量，提升患者滿意度，改善預后，其臨床應用價值值得肯定。