采用貝復舒聯合玻璃酸鈉方案治療白內障術后干眼癥患者的效果

金 敏

（靖江市人民醫院，江蘇 靖江 214500）

干眼癥是臨床上比較嚴重且常見的一種眼科疾病，發病后患者的主要特點是存在淚膜穩定性降低或喪失的表現。臨床認為，導致干眼癥發病的原因包含多個方面，包括淚液高滲性、淚膜不穩定、眼表炎癥情況和損傷、視神經感覺異常等情況[1]。由于白內障手術存在一定的破壞性，所以這種手術治療很容易導致患者的淚膜破裂時間和淚膜的穩定性出現變性，進而使眼表結構出現破壞。臨床有很多患者在白內障手術后出現眼睛干澀、眼睛異物感和視物模糊等不適癥狀[2]。當前對干眼癥尚無特效的治療方法，一般是利用人工淚液補充方案實施治療，但整體治療效果不佳。重組牛堿性成纖維細胞生長因子可實現對干眼癥癥狀的改善作用。貝復舒的主要成分就是重組牛堿性成纖維細胞生長因子，其廣泛分布在細胞間質中，可有效的減輕角膜上皮脫落情況，對促進損傷結膜和角膜上皮細胞的修復具有重要的意義[3]。基于此，本研究在常規應用玻璃酸鈉治療方案的基礎之上聯合貝復舒治療白內障術后干眼癥所取得的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1～12月入我院就診的白內障術后干眼癥患者82例，以計算機分組的方式隨機分為觀察組與對照組，各41例。觀察組中，男女患者比例為21∶20；年齡65～78歲，平均（71.42±6.29）歲；病程3～18個月，平均（13.49±4.33）個月。對照組中男女患者比例為23∶18；年齡63～81歲，平均（72.23±6.15）歲；病程3～19個月，平均（13.34±4.23）個月。兩組的一般資料比較，P＞0.05，有可比性。本研究經靖江市人民醫院倫理委員會批準進行研究。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者均開展白內障手術治療，且術后出現干眼癥，診斷符合干眼癥的標準[4]；患者均自述存在干燥感，眼部有疲勞、異物感，伴隨灼燒感等情況；患者的BUT均不足5 s，Sit均不足5 mm/5 min；患者經角膜熒光素染色顯示為陽性；患者均具備有完整的臨床資料，記錄了詳細的聯系方式和家庭地址。排除標準：合并其他嚴重的眼科疾病的患者；因為其他原因而導致的白內障患者；合并溝通障礙、嚴重的心理疾病的患者；合并嚴重的血液系統疾病或者眼壓過高的患者；對本研究所應用的貝復舒、玻璃酸鈉等藥物不耐受或者過敏的患者；同期參與其他研究或存在可能對本研究結果產生影響的行為與體征的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 手術后對患者進行常規基礎治療，主要為患者用藥妥布霉素地塞米松滴眼液（s.a.ALCONCOUVREUR n.v.，批準文號H20080661），每日4次，1～2滴/次，每周遞減1次，持續用藥1個月后停止用藥。在此基礎上為患者利用玻璃酸鈉滴眼液（中山萬漢制藥有限公司批準文號，國藥準字H20203255）進行治療，1滴/次，每日4次，持續用藥1個月后停止用藥。

1.3.2 觀察組 手術后對患者進行常規基礎治療，主要為患者利用妥布霉素地塞米松滴眼液進行用藥，每日4次，1～2滴/次，每周遞減1次；同時為患者利用玻璃酸鈉滴眼液進行治療，1滴/次，每日4次。在此基礎上為患者用藥貝復舒滴眼液（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S19991022），1滴/次，每日4次。持續用藥1個月后停止用藥。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療有效率 將患者經過治療后的臨床效果分為治愈、顯效、好轉、無效4個等級[5]。治愈，患者經過用藥1個月后，干眼癥癥狀完全消失，BUT恢復到10 s以上，Sit恢復到10 mm/5 min以上，FL基本消失；顯效，患者經過用藥1個月后，干眼癥狀基本恢復正常，淚液試紙濕潤長度和治療前相比增加超過4 mm；好轉，患者經過用藥1個月后，干眼癥癥狀有明顯的好轉，淚液試紙濕潤長度和治療之前相比增加1～3 mm；無效：患者用藥1個月后，臨床癥狀和各種檢驗結果均沒有發生變化，甚至還有加重的表現。

1.4.2 并發癥發生率 統計兩組患者經過不同用藥后的結膜充血、視物模糊和青光眼等并發癥的發生率。

1.4.3 眼部情況 統計兩組患者治療前后的OSDI、BUT、SIt值、FL。OSDI為眼表疾病指數量表，OSDI=所有項目的總分數×25/回答的項目。分數值為0～100分，評分越低則眼表疾病指數越低。BUT為患者眨眼3次后開始計時出現的第1個角膜黑斑的時間，取3次的平均值。Sit安靜暗光線環境之下，通過綠紙條放置在眼瞼的淚囊中外部約1/3部位，叮囑患者閉眼后淚液所浸透的試紙的長度。FL通過鈷藍光進行觀察，將角膜分為4個象限，每個象限中無染色標記為0分，1～30個點狀著色標記為1分，超過30個點狀著色，但染色沒有融合標記為2分，出現角膜點狀著色融合、絲狀物和潰瘍的記為3分，對4個象限的總分值進行統計。

1.4.4 生活質量評分 以簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估患者的生活質量，共計8個項目進行評估，每項得分均為0～100分，分數越高說明生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料（OSDI、BUT、SIt值、FL、SF-36評分）采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料（結膜充血、視物模糊和青光眼等并發癥）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；治療有效率資料記為[n（%）]，實施秩和檢驗，獲取U（Z）值和P值；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療有效率比較 兩組患者臨床有效率比較，觀察組明顯高于對照組[92.68%（38/41）vs.75.61%（31/41）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經過不同治療后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者經不同治療后的并發癥發生率比較 觀察組（5例，占12.20%）并發癥發生率和對照組（3例，占7.32%）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組眼部情況比較 兩組患者治療前OSDI、BUT、SIt值、FL比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的OSDI、BUT、SIt值、FL改善效果明顯比對照組更好（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同治療前后的眼部情況比較（±s）

表3 兩組患者經過不同治療前后的眼部情況比較（±s）

2.4 兩組生活質量比較 兩組患者治療前生活質量各維度評分比較差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，觀察組的生活質量改善效果明顯比對照組更好（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同治療前后的生活質量比較（分，±s）

表4 兩組患者經過不同治療前后的生活質量比較（分，±s）

3 討論

部分白內障患者在手術后會出現眼睛干澀和眼睛異物感等癥狀，患者存在視物不清的表現，所以臨床應采取有效的措施對這一部分患者進行科學可靠的干預[6]。導致患者在白內障手術后出現干眼癥的原因總結如下：①因為手術前和手術后用藥或超聲能量等理化刺激，再加上手術中的機械性損傷等會導致患者的角膜出現損害，使內膜的穩定性遭到破壞，進而形成干眼癥。②由于角膜切口使患者的三叉神經纖維損傷，導致患者知覺減退，出現神經營養因子分泌降低和瞬目頻率降低的情況，這種情況易使患者的角膜上皮營養作用衰弱，進而降低淚液的分泌情況，使反射性淚液分泌功能降低，最終導致患者形成干眼癥[7]。

本研究結果顯示，觀察組的臨床治療總有效率明顯比對照組更高（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率和對照組相比差異無顯著性（P＞0.05）。兩組患者治療前OSDI、BUT、SIt值、FL比較差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，觀察組的OSDI、BUT、SIt值、FL改善效果明顯比對照組更好（P＜0.05）。兩組患者治療前生活質量評分比較差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，觀察組的生活質量改善效果明顯比對照組更好（P＜0.05）。這說明，通過貝復舒聯合玻璃酸鈉的治療方案治療白內障術后干眼癥患者所發揮的治療效果要比單純應用玻璃酸鈉的治療方案更好。經分析后可以看出：玻璃酸鈉與天然的淚液比較相近，用藥后能夠有效的發揮抗炎和保濕的作用，能夠有效結合患者的眼內纖維蛋白來增強細胞活性，并促進角膜上皮的愈合。該藥物可有效的穩定患者的內膜，延長BTU的同時可對干眼癥的相關癥狀進行緩解。但臨床認為，該藥物治療患者時短期效果并不理想，所以導致很多患者在用藥后整體恢復質量不佳[8]。貝復舒主要成分是重組牛堿性成纖維細胞生長因子，屬于角膜的主要生理成分，在進入人體后可促進有關損傷的愈合。重組牛堿性成纖維生長因子可有效的促進角膜上皮細胞的增殖，在用藥后可減少細胞脫落。通過這2種藥物的聯合使用可發揮藥物的協同作用，大大提升干眼癥的治療效果。

對于經過白內障手術治療后出現干眼癥的患者，及時的對人工淚液進行補充，同時實施抗炎治療，并促進角膜上皮修復，對于促進患者病情的恢復大有裨益，且聯合用藥所取得的效果明顯比單純用藥效果更好。在白內障術后，干眼癥的發病原因一般是因炎性反應而使得杯狀細胞密度降低，導致黏蛋白分泌減少，這會導致患者淚膜不穩定并出現淚液分泌障礙，而使得結膜上皮神經纖維損傷[9]。再加上淚腺分泌的淚液進一步減少，易使患者形成干眼惡性循環。對患者進行聯合用藥可有效的通過減少環氧核酶的活性來使得20碳4烯酸衍生物的合成受阻，充分減少炎性物質，進而在根本上對干眼癥實現了治療。本研究結果與相關研究所得的結果存在一致性，均認為通過貝復舒聯合玻璃酸鈉可實現對白內障術后干眼癥患者的有效治療，對改善患者的眼部情況和生活質量具有重要意義[10]。

綜上所述，臨床對白內障手術以后出現干眼癥的患者通過貝復舒聯合玻璃酸鈉的用藥方案進行治療的效果更好，可提升治療有效率，降低并發癥的發生率，改善患者的眼部指標，提升其生活質量。