腹膜后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤患者的臨床效果

林 城

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院泌尿外科，福建 南平 353000）

腎上腺腫瘤（adrenal tumor，AT）屬于泌尿外科與內(nèi)分泌科較為常見的一種疾病類型，具體為腎上腺組織細(xì)胞出現(xiàn)異常增生所形成的贅生物，在臨床上有良性與惡性之分，患者在發(fā)病后可能會(huì)出現(xiàn)高血壓、肥胖、糖尿病傾向以及代謝紊亂等癥狀[1]。AT的主要發(fā)病人群為內(nèi)分泌紊亂者、介于15～40歲青中年以及肥胖癥患者。其出現(xiàn)與遺傳、環(huán)境因素以及內(nèi)分泌異常等有著一定的關(guān)系，在為患者實(shí)施治療的過程中以手術(shù)治療為主[2]。腎上腺的解剖位置較深，與其相毗鄰的臟器多且復(fù)雜，有著較為豐富的血液供應(yīng)[3]。在實(shí)施AT治療的過程中手術(shù)難度較大，傳統(tǒng)開腹手術(shù)并不能達(dá)到理想的治療效果，需要對(duì)更為理想的手術(shù)方案進(jìn)行分析。本研究將醫(yī)院收治的接受手術(shù)治療AT患者94例作為研究對(duì)象，運(yùn)用不同的手術(shù)治療方案為其實(shí)施治療，進(jìn)一步對(duì)腹膜后腹腔鏡手術(shù)的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020年3月至2021年3月于醫(yī)院接受手術(shù)治療的AT患者94例，根據(jù)其手術(shù)治療方法的不同進(jìn)行分組，分為腹腔鏡組（n=47）與開腹組（n=47）。腹腔鏡組男26例，女21例；平均年齡為（45.36±3.26）歲；腫瘤直徑介于2～4 cm之間，平均為（2.03±0.34）cm；發(fā)病位置：左側(cè)的患者有31例，右側(cè)的患者有16例；疾病類型：腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤20例，醛固酮腺瘤16例，嗜鉻細(xì)胞瘤7例，其他4例。開腹組男27例，女20例；平均年齡為（45.63±3.18）歲；腫瘤直徑介于2～4 cm之間，平均為（2.06±0.32）cm；發(fā)病位置：左側(cè)的患者有30例，右側(cè)的患者有17例；疾病類型：腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤21例，醛固酮腺瘤16例，嗜鉻細(xì)胞瘤8例，其他2例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，腹腔鏡組患者與開腹組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤外科學(xué)》中AT的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診；所有患者均為單側(cè)發(fā)病，且無轉(zhuǎn)移的跡象；患者與家屬均知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移跡象的患者；合并其他惡性腫瘤的患者；有免疫功能和血管系統(tǒng)障礙的患者；不愿意參與本研究的患者。

1.2 方法 在手術(shù)治療前常規(guī)開展宣教工作，協(xié)助患者完成相關(guān)指標(biāo)的檢查，包括心功能、腎功能、肝功能以及凝血功能等，并根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施降血壓和擴(kuò)容，保證其可適應(yīng)手術(shù)治療，并告知患者要保持12 h左右的禁食和禁水，在此基礎(chǔ)上兩組患者具體手術(shù)治療方法如下。

1.2.1 腹腔鏡組 腹腔鏡組患者的手術(shù)方法為腹膜后腹腔鏡手術(shù)，患者的麻醉方式為氣管插管全身麻醉，麻醉起效并獲得滿意效果后取健側(cè)臥位，將腰部用墊枕?yè)纹穑诔Ｒ?guī)消毒、鋪巾后開始手術(shù)治療。手術(shù)的第一操作口位于腋后線肋緣下，將皮膚切開后沿這一手術(shù)切口探入手指，對(duì)后腹膜腔隙進(jìn)行分離，完成后放入1個(gè)自制的水囊，并注入劑量為450 mL的水，持續(xù)壓迫3 min后取出，通過人為方式形成理想的手術(shù)間隙，保證后續(xù)操作過程中有寬闊視野，并放入穿刺器。第二操作口位于腋中線骼嵴上2 cm的位置，切開皮膚并作長(zhǎng)度為1 cm左右的切口，放入長(zhǎng)度為10 mm的穿刺器。第三操作口的位置為肋緣下，切開皮膚后并置入5 mm的穿刺器。在3個(gè)操作孔分別置入操作器械與腹腔鏡，并建立二氧化碳人工氣腹，氣腹的壓力在15 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）左右，實(shí)現(xiàn)腹膜外脂肪的游離，發(fā)現(xiàn)其有影響手術(shù)視野情況的出現(xiàn)則需對(duì)這一部分的脂肪進(jìn)行清除，之后切開腎周筋膜，找到腰大肌所在的位置，沿著腰大肌用分離鉗向上分離，直至膈肌腳為止。將腎周脂肪囊打開，分離至腎臟的后內(nèi)側(cè)，明確AT或者是腎上腺所在位置，確定其情況，如果腫瘤薄膜處于完整狀態(tài)可直接切除腫瘤，如果腫瘤與腺體分離較為困難則可行一側(cè)腎上腺全切術(shù)，將切除的病理組織裝入標(biāo)本袋內(nèi)，降低氣腹壓并確定是否存在活動(dòng)性出血的情況，實(shí)現(xiàn)徹底止血后留置引流管，并在取出相關(guān)操作器械后將操作孔關(guān)閉。

1.2.2 開腹組 開腹組患者的手術(shù)方法為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，麻醉的方式為全身麻醉，將腰部適當(dāng)抬高后在12肋下作一手術(shù)切口，游離相關(guān)組織后進(jìn)入手術(shù)區(qū)域，剪開腎周脂肪囊、筋膜后探查腫瘤所在位置，徹底切除病灶，做好相關(guān)情況檢查和確認(rèn)后留置引流管，逐層縫合切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、留置引流管時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥（周圍臟器損傷、肺部感染、切口感染、腹膜后血腫）發(fā)生率和手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、留置引流管時(shí)間以及住院時(shí)間與開腹組患者相比均明顯較短，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量明顯少于開腹組患者，且在切口長(zhǎng)度也明顯短于開腹組患者，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組患者，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)水平比較 兩組患者術(shù)前免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G等免疫功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；而術(shù)后腹腔鏡組患者免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G顯著優(yōu)于開腹組患者，P＜0.05。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)水平比較（mg/L，±s）

表3 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)水平比較（mg/L，±s）

3 討論

AT在泌尿外科較為常見，其出現(xiàn)不僅會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、高血壓，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致其他代謝異常或者是功能障礙情況的出現(xiàn)，在為患者實(shí)施治療的過程中藥物治療并無法達(dá)到有效的治療效果與目的，無法滿足患者的實(shí)際需求[4-5]。對(duì)于AT患者來說，手術(shù)是較為常用的方式，但因?yàn)槠湮恢锰厥狻⒐δ軓?fù)雜，手術(shù)操作難度會(huì)相對(duì)較大[6]。在運(yùn)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療AT患者無法獲得理想的效果，對(duì)患者造成的傷害較大，術(shù)后恢復(fù)并不理想，并不是一種理想的手術(shù)方式。

在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，微創(chuàng)治療方法以及技術(shù)被廣泛的應(yīng)用于臨床治療的過程中。其中腹腔鏡手術(shù)作為一種常見的微創(chuàng)術(shù)式逐漸成為腎上腺手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，被廣泛的應(yīng)用于AT患者的臨床治療中[7]。在運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)實(shí)施AT患者治療的過程中有經(jīng)腹和腹膜后入路2種方式[8]。其中經(jīng)腹入路所建立的氣腹空間相對(duì)較大，解剖結(jié)構(gòu)清楚，可以很好的處理雙側(cè)病變，但是易對(duì)患者腹腔內(nèi)相關(guān)組織、臟器造成損傷，可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有著一定的影響。腹膜后入路這一腹腔鏡手術(shù)治療方式相對(duì)較為直接，比較符合泌尿外科解剖特點(diǎn)，對(duì)腹腔內(nèi)臟器的影響、干擾均相對(duì)較小，并不會(huì)直接損傷腹腔內(nèi)鄰近臟器，具有出血少與并發(fā)癥少等顯著特點(diǎn)，與開腹手術(shù)相比具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，不僅僅可以讓手術(shù)視野變得更加直觀清晰、同時(shí)也減少了術(shù)中出血量，縮小了手術(shù)切口，縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，有助于患者相關(guān)指標(biāo)的改善[9-12]。但在運(yùn)用腹膜后腹腔鏡手術(shù)實(shí)施AT患者治療的過程中要注意腹膜后入路手術(shù)的空間相對(duì)較小，操作空間會(huì)受到一定限制，因此在手術(shù)的過程中要通過手指來分離腹膜后間隙并依靠水囊實(shí)現(xiàn)手術(shù)操作空間的擴(kuò)張，通過手指分離腹膜后間隙，手術(shù)醫(yī)師要熟悉周圍組織、器官的解剖位置以及熟練掌握腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)，在處于腎上腺相關(guān)血管的過程中要認(rèn)真、仔細(xì)，保證手術(shù)的成功與質(zhì)量[13-15]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、留置引流管時(shí)間以及住院時(shí)間與開腹組患者相比均明顯較短，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量明顯少于開腹組患者，且在切口長(zhǎng)度的比較上腹腔鏡組患者也明顯短于開腹組患者，P＜0.05。腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組患者，P＜0.05。在術(shù)前免疫功能指標(biāo)水平的比較上，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；而術(shù)后腹腔鏡組患者免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G顯著優(yōu)于開腹組患者，P＜0.05。

綜上所述，在為AT患者實(shí)施手術(shù)治療的過程中腹膜后腹腔鏡手術(shù)是一種相對(duì)較為理想的手術(shù)方案，有助于患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的改善，可以為臨床治療提供借鑒。