阿卡波糖聯合二甲雙胍治療糖尿病伴高脂血癥患者的效果

許艷玲

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

糖尿病屬于高發代謝紊亂性疾病，患病后患者胰島素分泌出現異常，脂肪、蛋白質代謝紊亂，慢性血葡萄糖水平持續上升[1]。其中以2型糖尿病最為多見，據相關資料統計，糖尿病患者中95%為2型糖尿病[2]。2型糖尿病患者長時間β細胞功能缺陷，胰島素抵抗，脂肪代謝異常，血漿、脂質遠超正常人群，出現高脂血癥，嚴重影響患者的身心健康及生活質量。目前，糖尿病伴高脂血癥尚無根治方案，臨床主要通過藥物控制患者血糖、血脂水平，但單一用藥效果不理想，因此，探尋有效聯合用藥方案尤為重要。相關研究證明，在糖尿病伴高血脂患者的治療中運用阿卡波糖及二甲雙胍藥物，可以在很大程度上保證整體治療效果，幫助患者將血糖水平控制在合理范圍內，有效減輕患者用藥后出現的不良反應，改善患者癥狀，提升患者社會功能水平、軀體功能水平、心理健康水平、物質生活水平及生活質量水平，有利于患者的康復治療[3]。本研究特收集醫院收治的120例糖尿病伴高脂血癥患者為研究對象，對阿卡波糖聯合二甲雙胍的治療效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年2月醫院收治的120例糖尿病伴高脂血癥患者。按照隨機數字表法將120例患者分為對照組和觀察組，每組均為60例；對照組32例為男性，28例為女性；最小年齡34歲，最大年齡73歲，平均年齡（53.50±4.20）歲；病程1～8年，平均病程（4.50±1.20）年。觀察組30例為男性，30例為女性；最小年齡31歲，最大年齡75歲，平均年齡（53.00±4.50）歲；病程1～10年，平均病程（5.50±1.60）年。兩組患者的性別、年齡、病程一般資料相近，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫院倫理委員會批準。納入標準：①所有患者均與WHO中糖尿病伴高脂血癥相關診斷標準符合，甘油三酯（TG）在1.70 mmol/L以上，總膽固醇（TC）在5.72 mmol/L以上。②臨床資料齊全。③入院前未接受降脂、降糖藥物治療。④患者及家屬對研究內容知情，自愿參與且已簽署知情同意書。排除標準：①心血管疾病、肝腎疾病、其他因素所引起的高血脂癥。②惡性腫瘤。③感染、免疫性疾病。④藥物過敏。⑤妊娠、哺乳女性。⑥精神疾病、認知功能、溝通功能障礙及不依從本研究。

1.2 方法 所有患者均接受飲食、運動指導和基礎治療。對照組餐后口服二甲雙胍（北京圣永制藥有限公司，國藥準字H10980064），每次0.5 g，每日3次。觀察組在對照組治療基礎上服用阿卡波糖（北京拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H19990205），每次50 mg，每日3次。兩組患者均連續用藥3個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效評價標準。顯效：患者空腹血糖（FBG）在6.1 mmol/L以下，餐后2 h血糖（2hPG）在7.8 mmol/L以下，糖化血紅蛋白（HbAlc）在6%以下；有效：患者FBG在7.8mmol/L以下，2hPG在11.1mmol/L以下，HbAlc在8%以下；無效：患者FBG、2hPG、HbAlc均未達到以上標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②觀察兩組患者治療前后血糖水平，包括FBG、2hPG及HbAlc。③觀察兩組患者治療前后血脂水平，包括TG、TC、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。④觀察兩組患者不良反應（腹痛、低血糖、惡心）發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床效果對比 觀察組總有效率（93.33%）明顯比對照組總有效率（70.00%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血糖水平對比 觀察組治療前FBG、2hPG、HbAlc水平與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組FBG、2hPG、HbAlc水平均比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平對比（±s）

表2 兩組患者治療前后血糖水平對比（±s）

2.3 兩組患者治療前后血脂水平對比 觀察組治療前TG、TC、HDL-C、LDL-C水平與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組TG、TC、LDL-C水平均比對照組低，HDL-C水平比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平對比（mmol/L，±s）

表3 兩組患者治療前后血脂水平對比（mmol/L，±s）

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為8.33%，對照組不良反應發生率為6.67%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

糖尿病患病因素較為復雜，多與環境、遺傳、種族、年齡等因素有關，患者多集中于35歲以上中老年群體，具有隱匿性特征，在發病早期患者無明顯癥狀，待出現明顯癥狀時，病情已較為嚴重，出現疲乏、口渴咽干、便秘、腹脹、周身發脹、雙足麻木、視物不清、消瘦、多尿、多食、多飲等臨床癥狀，如不及時采取治療措施，可能引起腎臟、心臟、眼部、神經、血管等器官功能障礙[4]。近年來，隨著人們飲食結構、生活習慣的改變，糖尿病患病率持續增長，并有年輕化的發展趨勢，患病后患者的血糖水平明顯上升，多伴隨高血脂癥，臨床胰島β細胞功能障礙，胰島素抵抗，FBG，餐后血糖水平、血脂水平上升，因此，在糖尿病臨床治療中，主要以控制患者血糖水平，改善脂代謝紊亂為主[5]。如果糖尿病伴高血脂患者相關癥狀得不到及時的、有效的控制，在很大程度上會誘發動脈粥樣硬化，不僅會影響患者的正常生活，同時還會威脅患者的生命健康。

從糖尿病伴高血脂患者的實際診療工作來看，患者的FBG、2hPG、HbAlc、TG、TC、HDL-C、LDL-C等不僅是疾病診斷的重要參考依據，同樣也是治療重點內容，需幫助患者將這些指標水平控制在合理范圍內，并維持平穩狀態，才能有效緩解患者的癥狀，避免患者病情惡化，幫助患者早日恢復健康。二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥物，對肝臟葡萄糖輸出具有良好的抑制作用，可有效緩解外周胰島素抵抗，提升葡萄糖攝取、利用能力，避免肝、腎出現糖原異生，從而改善血糖及血脂紊亂情況，預防血管并發癥。二甲雙胍主要由小腸吸收，有0.9～2.6 h左右的吸收半衰期、50%～60%的生物利用度，患者在在口服0.5 g二甲雙胍2 h后，其血漿濃度可達峰值，近2 μg/mL；同時，胃腸道壁內集聚較高水平二甲雙胍，為血漿濃度的10～100倍，人體腎、肝的唾液內含量約為血漿濃度的2倍多。二甲雙胍結構穩定，不會與血漿蛋白結合，排出時主要以原形隨尿液排出，清除迅速，血漿半衰期為1.7～4.5 h，12 h內90%被清除[6]。但二甲雙胍易誘發低血糖反應，藥物劑量控制難度高，胃腸道不良反應多，可能會引發惡心嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力疲倦、皮疹、乳酸性中毒、神志障礙、巨紅細胞貧血等癥狀，臨床效果不理想[7]。阿卡波糖屬于α葡萄糖苷酶抑制劑，其降糖作用機制是抑制小腸壁細胞α-葡萄糖苷酶的活性，對外源性碳水化合物吸收具有延緩作用，可阻滯葡萄糖合成、釋放，抑制多糖、雙糖、多聚糖分解和葡萄糖酐酶活性，延遲小腸葡萄糖吸收，避免患者餐后血糖異常升高，從而改善患者的血糖水平[8]。阿卡波糖不會對胰島細胞分泌胰島素產生刺激，可改善胰島素抵抗及敏感性，同時患者在使用該藥物治療后，不會被機體大量吸收，血漿蛋白結合率也比較低，主要在人體腸道部位進行降解，或者按照原形方式隨糞便排出體外，有效避免出現相關不良反應[9]。相關研究表明，在糖尿病伴高血脂癥患者的治療過程中運用阿卡波糖聯合二甲雙胍，可將整體的治療效果水平提升到新高度，幫助患者將FBG、2hPG、HbAlc、TG、TC、HDL-C、LDL-C等維持在合理范圍，有效降低相關不良反應發生風險，包括腹痛、低血糖、惡心等，有效緩解患者癥狀，改善患者軀體功能、生活質量、物質功能、社會功能以及心理狀態，幫助患者恢復正常生活，同時還能增強患者及家屬對整體治療工作的滿意程度，避免患者及家屬與醫院發生矛盾糾紛，實現患者及家屬的共同發展[10]。由此可見，不同機制藥物聯合用藥，藥物之間相互協作，不僅能提升糖尿病伴高脂血癥患者的治療效果，且對并發癥具有良好的預防作用，可降低心血管疾病發生率。此外，在糖尿病伴高血脂癥患者的臨床治療中，不僅需要藥物控制，還需要做好運動、飲食方面的配合治療，根據患者病情實際發展情況，囑患者通過散步、快走、練習太極拳、跳繩等方式增加體力活動，進而有效改善機體對胰島素的敏感性，減少患者身體中的脂肪含量，提升患者機體免疫力，改善患者的工作能力，提升患者的生活質量，同時每日嚴格控制患者熱量、碳水化合物、蛋白質以及脂肪的攝入量，從而幫助患者早日恢復健康。

本研究發現，兩組患者不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組總有效率明顯比對照組高（P＜0.05）；治療后，血糖水平對比，觀察組FBG、2hPG、HbAlc水平均比對照組低（P＜0.05）；觀察組TG、TC、LDL-C水平均比對照組低，HDL-C水平比對照組高（P＜0.05）。上述研究結果進一步證明，阿卡波糖與二甲雙胍聯合用藥效果明顯優于單一用藥，對患者血糖、血脂均具有良好改善作用，同時還能將相關不良反應發生率控制在最小范圍，進而幫助患者有效控制癥狀，保證整體治療效果與質量，為患者的康復治療提供相應保障。值得注意的是，在使用阿卡波糖、二甲雙胍開展糖尿病半高脂血癥患者治療時，應提醒患者嚴格按照醫師囑咐使用藥物，避免用藥不合理的情況出現，同時告知患者飲食與運動輔助治療的重要性，提醒患者控制飲食、按時按量完成每日運動，從而保證整體治療有效性，降低患者死亡風險。

綜上所述，糖尿病伴高脂血癥采取阿卡波糖聯合二甲雙胍治療，可快速改善患者血糖、血脂水平，幫助患者將相關血糖指數維持在正常范圍，且不良反應較少，在增強整體治療質量效果的同時，還能提升患者及家屬對整體治療工作的滿意水平，降低醫鬧發生率，實現患者與醫院之間的共同進步與發展，臨床效果顯著。