老年原發性高血壓患者自我感受負擔與自我管理行為的相關性分析

陳丹紅

（福建省泉州市第一醫院，福建 泉州 362000）

高血壓會導致冠狀動脈病變，倘若高血壓持續增高，使得血流動力學發生變化，進而激活血液中的血小板，致使其發生粥樣硬化病變，引發冠心病。原發性高血壓是臨床常見病，占全部高血壓患者的95%，60歲以上的老年人群發病率可達50%，而控制率僅為7.6%，治愈率約32.2%，是導致老年患者出現心腦血管疾病的主要因素，發病機制目前尚不明確，不僅與患者的機體因素相關外，同時與社會因素、心理因素等有直接的關系[1-2]。原發性高血壓是一種慢性疾病，常常會導致腦、心等器官病變，并由于人們內外環境的轉變，使病情發生變化，患者發病后會出現疲勞、眼花、頭暈等癥狀，對患者的生命健康造成嚴重威脅。由于老年原發性高血壓患者的病程較長，需長期接受藥物治療，患者易產生成為他人負擔的負面心理，即自我感受負擔[3]。自我感受負擔是誘發患者心理疾病的重要應激源，嚴重影響患者的心理健康及生活質量[4]。自我管理行為是從飲食、運動、治療等方面預防相關并發癥，以促進行為方式轉變。相關研究指出，高水平自我管理行為對提高治療效果有積的極作用[5-6]。本研究選取我院2019年6月至2021年4月收治的94例老年原發性高血壓患者的病歷資料，旨在分析自我感受負擔與自我管理行為的相關性，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2019年6月至2021年4月收治的94例老年原發性高血壓患者的病歷資料。其中男52例，女42例；年齡60～73歲，平均（66.54±3.07）歲；病程3～12年，平均（7.61±1.62）年；高血壓分級：1級35例，2級42例，3級17例；文化程度：小學及以下14例，初中26例，中?；蚋咧?2例，大專及以上22例。

1.2 納入與排除標準 本研究為回顧性分析，免除知情同意書。納入標準：經臨床檢查確診為原發性高血壓，在未服用降壓藥情況下，非同日3次測量血壓平均值舒張壓＞90 mm Hg、收縮壓＞140 mm Hg；年齡≥60歲；臨床資料完整；患者認知功能、語言溝通正常，可配合完成調查問卷。排除標準：既往有精神疾病史；合并其他急慢性疾病；合并惡性腫瘤；繼發性高血壓。

1.3 方法 ①自我感受負擔量表（Self-perceived Burden Scale，SPBS）評估患者自我感受負擔，內容包括經濟負擔（1項）、感受負擔（4項）、身體負擔（5項）3個方面，共10項，采用5級評分法計分，即每項1～5分，分值越高表明自我感受負擔越嚴重。其中10～20分表示無明顯自我感受負擔，21～30分表示輕度自我感受負擔，31～40分表示中度自我感受負擔，41～50分表示重度自我感受負擔。②以自我管理行為量表評估患者自我管理行為，內容包括生活習慣管理（5項）、飲食運動管理（5項）、危險因素管理（3項）、治療管理（8項）4個方面，共21項，采用5級評分法計分，即每項1～5分，分值越高表明自我管理行為越好。其中21～63分表示自我管理行為水平較差，64～83分表示自我管理行為水平為中等，84～105分表示自我管理行為水平較高。③調查方法：在調查前對調查人員進行系統培訓，采用統一指導語向患者解釋此次調查的目的、意義，指導患者根據自身真實情況填寫調查問卷；獲取患者同意后明確填寫方法及相關注意事項，若患者無法自行填寫，則采用一問一答的方式由調查者代筆填寫。在問卷填寫完畢后當場回收，若檢查時發現存在遺漏或空白，則通過電話隨訪收集患者答案。

1.4 觀察指標 統計老年原發性高血壓患者自我管理行為與自我感受負擔調查結果。比較老年原發性高血壓患者調查結果。分析老年原發性高血壓患者自我感受負擔與自我管理行為的相關性。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗，多組間比較以單因素方差進行分析，兩兩比較以LSD-t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；采用Pearson進行相關性分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年原發性高血壓患者調查結果 94例老年原發性高血壓患者的SPBS評分總分平均為（31.70±4.26）分，其中經濟負擔（3.84±1.09）分，感受負擔（12.23±2.18）分，身體負擔（15.63±3.15）分。94例老年原發性高血壓患者自我管理行為評分總分平均為（69.10±10.57）分，其中生活習慣管理（16.35±3.25）分，飲食運動管理（16.72±3.68）分，危險因素管理（10.67±1.95）分，治療管理（25.36±3.97）分。94例中輕度自我感受負擔22例（23.40%），中度自我感受負擔45例（47.87%），重度自我感受負擔27例（28.72%）。

2.2 不同程度自我感受負擔患者自我管理行為水平比較 不同程度SPBS評分老年原發性高血壓患者自我管理行為水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；SPBS評分越高，生活習慣管理、飲食運動管理、危險因素管理、治療管理評分越低（P＜0.05）。見表1。

表1 不同程度自我感受負擔患者自我管理行為水平比較（分，±s）

表1 不同程度自我感受負擔患者自我管理行為水平比較（分，±s）

2.3 老年原發性高血壓患者自我感受負擔與自我管理行為的相關性分析Pearson相關性分析結果顯示，老年原發性高血壓患者SPBS評分中經濟負擔、感受負擔、身體負擔與自我管理行為中生活習慣管理、飲食運動管理、危險因素管理、治療管理評分均呈負相關關系（P＜0.05）。見表2。

表2 老年原發性高血壓患者自我感受負擔與自我管理行為的相關性分析

3 討論

高血壓是臨床常見疾病，一般認為其發生與肥胖、遺傳、不良生活方式等因素有關，嚴重時威脅生命，并給家庭和社會帶來沉重負擔。若血壓控制不佳，長期進展可誘發心肌梗死、腦卒中等嚴重心腦血管疾病，加重患者的身體負擔，影響患者的生活質量[7-8]。高血壓病流行特點和防治現狀仍是“三高”（高患病率、高致殘率和高致死率）、“三低”（低知曉率、低治療率和低控制率）和“三不”（不愿意服藥、不難受不服藥和不按醫囑服藥）[9-10]。老年原發性高血壓患者的病程較長，長期藥物治療會加重患者的經濟負擔，且需家屬長期照護，多數老年高血壓患者存在程度不同的焦慮、抑郁等不良心理問題，導致患者存在心理負擔，促使自我感受負擔逐漸加重，甚至可誘發抑郁癥等心理疾病，而這種不良心理的出現也會對患者的血壓產生負面影響，加之負面情緒對于患者大腦皮質的反復、長時間刺激，也會影響其中樞調節功能，誘發下丘腦、延髓等部位血管運動中樞調節紊亂問題，并增加血流阻力和血管緊張性，這也是患者血壓持續升高的主要原因，不利于患者的康復[11-12]。因此，調查老年原發性高血壓自我感受負擔現狀對分析患者心理健康有重要意義。

本研究調查結果顯示，94例老年原發性高血壓患者的SPBS評分總分平均為（31.70±4.26）分，其中經濟負擔（3.84±1.09）分，感受負擔（12.23±2.18）分，身體負擔（15.63±3.15）分。94例中輕度自我感受負擔22例（23.40%），中度自我感受負擔45例（47.87%），重度自我感受負擔27例（28.72%）。提示老年原發性高血壓患者均存在不同程度心理感受負擔，需引起臨床的重視。身體負擔主要來源于血壓長期高水平表達引起的心、腦等部位相關并發癥，降低患者自我照護能力及日常生活自理能力，加重身體負擔?；颊唛L期需家屬照護，內心易產生愧疚感、自責感，加重感受負擔，而經濟負擔可能與由于我國醫療保障體系尚未健全有關[13]。由此提示，臨床護理人員應提高對患者自我感受負擔的重視程度，積極鼓勵患者，給予其情感支持，加強心理干預，以確?；颊叩男睦斫】怠?/p>

自我管理行為是慢性疾病的二級預防模式，是疾病預防不可或缺的重要組成部分，對慢性疾病管理有重要的意義[14-15]。本研究調查結果顯示，94例老年原發性高血壓患者自我管理行為評分總分平均為（69.10±10.57）分，其中生活習慣管理（16.35±3.25）分，飲食運動管理（16.72±3.68）分，危險因素管理（10.67±1.95）分，治療管理（25.36±3.97）分，總體處于中等水平，提示老年原發性高血壓患者自我管理行為仍有提高空間。自我管理行為不僅關系到治療依從情況，還與患者日常生活方式、生理及心理、飲食運動等方面有關，故提高自我管理行為有助于促進患者養成健康習慣，對自身出現的問題以積極的態度應對，對患者生理、心理健康均有重要意義[16]。由此提示，臨床應加強健康宣教，促使患者了解高血壓相關危險因素，使患者明確吸煙、酗酒、熬夜等不良生活方式對高血壓的影響，促使其糾正不良生活習慣，同時囑家屬起到監督職責，確?；颊咛岣咦晕夜芾硇袨閇17-18]。

本次研究，不同程度SPBS評分老年原發性高血壓患者自我管理行為水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；SPBS評分越高，生活習慣管理、飲食運動管理、危險因素管理、治療管理評分越低（P＜0.05）；經進一步分析顯示，老年原發性高血壓患者SPBS評分中經濟負擔、感受負擔、身體負擔與自我管理行為中生活習慣管理、飲食運動管理、危險因素管理、治療管理評分均呈負相關關系（P＜0.05），說明通過提高自我管理行為有助于降低患者自我感受負擔，對改善患者的心理健康有一定作用。分析其原因可能在于，自我管理行為改善可促使患者采用積極應對方式面對疾病，減少悲觀、抑郁、焦慮等負性情緒產生，增強患者治療信心，有助于改善患者心理及身體狀態。

綜上，老年原發性高血壓患者自我感受負擔與自我管理行為存在負相關關系，通過提高自我管理行為有助于降低患者自我感受負擔，臨床護理人員應加強對患者心理健康的關注程度，通過多種途徑提高患者自我管理行為，降低患者自我感受負擔。