妊高征產婦產后出血護理中優質護理的應用效果

李忠蕾

（大連市婦女兒童醫療中心（集團），遼寧 大連 116033）

在女性妊娠期，妊高征屬一種較為常見的疾病，主要是指孕婦在妊娠期（20周后）發生高血壓、蛋白尿、水腫等情況，在嚴重的情況下，會引起患者頭痛、惡心、昏迷等癥狀[1]。近年來，大眾生活節奏、方式的改變，使妊高征的發生率呈現不斷升高的趨勢。在整個孕產婦群體中，妊高征的發生率約為5%，是一種較為急危的癥狀。臨床主要通過藥物來改善病情，對患者的血壓給予有效的控制。但妊高征孕婦有著較大的心理壓力，在治療中很容易出現其他并發癥，如心力衰竭等，會對女性患者的身心健康、生活質量及新生兒的健康造成不良的影響，特別是易引起產后出血，因此，在治療期間予以高質量的護理服務十分必要[2]。本次研究重點探討了妊高征產婦產后出血患者運用優質護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2020年5月至2021年9月接收的102例妊高征產婦進行研究，采用隨機分層法分組，各51例。對照組年齡23～40歲，平均（29.78±3.99）歲；孕周37～40周，平均（39.01±1.15）周；初產婦30例、經產婦21例。觀察組年齡24～41歲，平均（30.02±3.87）歲；孕周37～41周，平均（39.18±1.07）周；初產婦31例、經產婦20例。兩組產婦一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規護理，主要表現在加強對出血及體征的監測、體位干預、用藥指導、飲食護理等。

1.2.2 觀察組 觀察組予以優質護理。①優質環境護理。護理人員需為產婦創造一個靜怡、干凈的病房環境，可適當擺放綠植于病房中，讓產婦感到溫馨和舒適，同時依據產婦的實際情況，對病房的溫濕度進行合理的調節，盡量將燈光光線調整到柔和。此外，在進行臨床操作時，動作輕柔，避免影響產婦的休息。②心理護理。產婦常擔心自己的疾病會對胎兒造成不良影響，再加上產后出血會增加產婦的心理壓力，易滋生很多消極情緒。責任護士需對產婦的心理動態進行嚴密的觀察，對其予以適時的評估，再給予解釋、鼓勵等干預，站在產婦的角度來理解其感受，提高產婦的依賴感和信任感。對產婦的心理狀態進行密切的關注，多與患者進行交流溝通，對產后出血的知識進行細致的講解，及時予以對癥處理，減輕產婦的不良情緒。在分娩過程中，注重對產婦進行全程陪伴，及時開展健康教育和心理疏導，使產婦的顧慮得到有效的消除。在第三產程時，對產婦實施子宮按摩，用手指對腹部進行按壓，讓子宮體得到充分的放松。另外，叮囑家屬多關心、多陪伴產婦，讓其維持良好的心態。③個體宣教。依據產婦的實際情況（年齡、產次等）開展個體化宣教，利用一對一方式，借助視頻、圖片等，向患者詳細講解疾病、治療的相關知識，并耐心解答患者的疑問，讓其認識到產后出血是可以控制的，增加其治療的配合度。同時，指導產婦進行舒適體位的調整，取左側臥位，有助于子宮右旋的減輕，還能對局部血液循環進行改善。④出血護理。產婦完成分娩后，護理人員可將新生兒抱到產婦面前，引導新生兒吮吸產婦乳頭，有助于催產素的分泌，使子宮收縮力增強，且護理人員需密切觀察產婦的產后出血量，記錄出血的顏色、性狀等，并積極預防相關并發癥（體循環衰竭、水電解質紊亂等）的發生。另外，需實時觀察子宮收縮的情況，對子宮收縮乏力的產婦，需遵醫囑給予藥物治療，增加子宮的收縮力度，有助于降低產婦產后出血量。護理人員準備好急救藥物、器械，對產后大出血患者實施及時的搶救，做好定期巡視，密切監測產婦的生命體征。對產婦的癥狀（有無頭暈、惡心等）進行主動的詢問，從身心方面加強對患者的關心，嚴密監控不良體征情況，特別是血壓相關指數，對異常情況，需及時向醫師報告，爭取在最短時間內，使病情得到有效的控制。⑤飲食護理。當產婦逐漸恢復胃腸功能后，需讓產婦攝入流質食物，囑產婦多食蛋白質和維生素豐富的食物，依據患者的實際情況，逐漸進行飲食的過渡，在這一期間，患者避免食用生冷、辛辣刺激的食物。引導患者多補充維D、鐵劑等，確保攝入足夠的營養，注重少量多餐的飲食習慣。指導患者家屬多學習健康飲食相關知識，為患者提供營養均衡的食物，通過科學、合理的飲食，幫助患者更快的恢復。

1.3 觀察指標 觀察和記錄兩組產后24 h出血量、宮縮恢復時間、血壓情況。利用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對兩組的術后疼痛程度進行評估，評分處于0～10分，0分為無痛、10分為劇烈疼痛。利用本院自行設計的調查問卷表對兩組進行滿意度調查評估，主要包括5項，即基礎護理、服務態度、護理安全、護理操作、舒適度，滿分100分，分數越高表明滿意度更高。評價兩組的生活質量，采取簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對生活質量的各項（軀體功能、社會功能、生理功能、情緒功能、心理功能）進行評價，總計100分，得分與患者的生活質量呈正相關[3-4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組24 h出血量、血壓情況、宮縮恢復時間及VAS評分對比 觀察組產后24 h出血量更少，宮縮恢復時間更短，VAS評分、舒張壓及收縮壓更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓情況、24 h出血量、VAS評分及宮縮恢復時間比較（±s）

表1 兩組血壓情況、24 h出血量、VAS評分及宮縮恢復時間比較（±s）

2.2 兩組護理的滿意度比較 觀察組護理滿意度的各項評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度情況對比（分，±s）

表2 兩組滿意度情況對比（分，±s）

2.3 兩組生活質量對比 觀察組生活質量的各項評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的生活質量比較（分，±s）

表3 兩組的生活質量比較（分，±s）

3 討論

在高血壓疾病中，妊娠高血壓綜合征是一種比較特殊的類型，這一病癥有著比較快速的病情發展，若不能及時給予有效的干預，很容易造成患者產后出現大出血等并發癥，嚴重威脅產婦及嬰兒的生命安全[5]。妊高征易增加患者的不良情緒，提高其交感神經的興奮性，從而使腎上腺素和兒茶酚胺被大量的釋放，使重要器官外周阻力增加，造成胎兒出現宮內窘迫等問題[6]。妊高征會對孕婦及胎兒的健康造成很大的影響，孕婦的血壓升高，可引起一系列病理生理變化，造成胎兒發育遲緩、出現流產等，是引起圍生兒死亡的重要原因[7-10]。與健康產婦相比，妊高征患者更容易出現前置胎盤，而前置胎盤在宮縮狀態下，使產婦產后常發生大量的出血[12]。妊高征產婦的小動脈處在痙攣狀態，會明顯增加血管及微血管的脆性，導致關閉血竇困難，加上產前妊高征患者往往使用大量的解痙藥物，均會增加產后出血的發生風險。引發產婦產后大出血的主要原因有胎盤滯留、宮縮乏力等，其中最為多見的就是宮縮乏力，主要因患者的子宮難以正常收縮，從而難以關閉胎盤子宮壁，進而產生大出血[11-13]。產婦的神經若太過緊張，也很容易發生宮縮乏力的狀況，因此對患者產前實施有效的護理，增加產婦對分娩知識的了解，有效排解產婦的負性情緒，可避免發生大出血的情況[14]。可見，在臨床診療的過程中，一定要注重護理干預，運用科學、有效的措施來處理產后出血，減少不良情況的發生，改善其預后，加快患者的康復。

優質護理是一種新型護理理念，具有人性化、針對性的特點，注重對患者的人文關懷，使常規護理能夠有機地結合人性護理方式，為患者創造良好的就醫環境，有助于患者不良情緒的消除，使患者能夠有效的配合治療[15]。優質護理通過強化基礎護理，對護理責任制進行完善，對臨床護理工作進行全面落實，能夠促進護理質量的提高，在妊高征產婦中應用，能有效提升護理服務水平，為患者提供全面、系統、優質的服務，有利于癥狀及時的消除，更好的控制出血，同時可為產婦創設溫馨、舒適的環境，能夠對其身心健康狀況進行有效的改善[16]。優質護理以患者為中心來實施護理措施，使以人為本的理念能夠貫徹于整個護理工作中，注重護理的人性化、科學性，能夠對常規護理的不足進行彌補，并能夠對妊高征產后出血產婦實施針對性的出血護理，有助于產后出血狀況的改善，加快產婦機體的恢復[17]。優質護理的優勢明顯，首先護理人員能根據患者的實際情況，合理需求來調整護理措施，能夠營造良好的環境，還能增強其對疾病的認知[18]；其次，優質護理可讓患者及家屬對相關知識有更多的了解，增加其治療依從性[19]；再次，多與患者溝通，消除其不良心理，調節其心態，有助于更好的控制出血量，促進產婦的恢復；最后，通過飲食干預，能夠對飲食結構進行合理調整，多食維生素、蛋白高的食物，注重果蔬的攝入，避免食用刺激性食物[20]。優質護理需對護理人員進行培訓，轉變其服務觀念，增加其工作責任感，引導其多學習、多交流，增強其專業知識和技能，提高專業的護理服務能力，有助于提高產婦的護理滿意度。

綜上所述，產后出血對產婦的生命健康造成嚴重的危害，為了保障妊高征產后出血產婦的生命安全，實施優質護理有助于控制產后出血量，提高患者的生活質量，增加其對護理工作的滿意度。