分娩方式和產程疼痛實施綜合減痛分娩護理的效果

劉 威

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112599）

妊娠分娩屬于人類繁衍生息的必要環節，女性需承擔非常大的痛苦，一些產婦由于懼怕產程疼痛自愿選擇剖宮產手術。由于藥學護理模式的飛速發展和完善，綜合減痛分娩護理慢慢在臨床中獲得了應用。綜合減痛分娩護理能夠加快產程進展，緩解產婦分娩疼痛感，進一步提高自然分娩率[1]。本研究旨在分析綜合減痛分娩護理對于分娩方式與產程疼痛所起到的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2021年12月接診的分娩產婦120例作為觀察對象，根據分娩產婦的入院順序對其進行分組，其中60例接受常規分娩護理的產婦納入對照組，剩余60例接受綜合減痛分娩護理的產婦納入研究組。對照組年齡最小22歲，年齡最大36歲，平均（26.80±4.50）歲；孕周最短33周，最長42周，平均（37.30±3.30）周。研究組年齡最小23歲，年齡最大37歲，平均（27.30±4.20）歲；孕周最短35周，最長41周，平均（36.80±3.60）周。

1.2 方法 對照組產婦接受臨床常規護理模式：①在第一產程階段，需積極鼓勵產婦通過相應的運動加快宮口張開速度，若產婦的產程處于活躍期，那么護理工作人員需告知產婦保持深呼吸，并對產婦下腹部進行適當的按摩，以緩解疼痛感。②第二產程產婦的疼痛感會不斷增加，對此護理工作人員需告知產婦保持屏氣狀態，適當保留體力，對于產婦的宮縮情況和胎心情況進行密切的觀察。③第三產程需保證產婦具有充分的休息時間，對于產婦的子宮收縮情況和出血情況進行密切的觀察，對于產婦的脈搏和血壓水平進行測量。在分娩結束后，護理工作人員需為產婦提供正確的飲食指導，選擇易消化、富含營養且高熱量的食物，同時告知產婦產后相關注意事項。護理工作人員需對產婦的生理狀態以及心理狀態進行全面的評估，及時疏導產婦的不良情緒，為產婦介紹分娩相關知識，同時為產婦介紹分娩成功的病例，幫助產婦建立自信，使其保持積極樂觀的心態面對分娩。

研究組產婦接受綜合減痛分娩護理模式：①在產婦進入醫院后，護理工作人員需保持熱情的態度對待產婦，面帶微笑的為產婦介紹醫院的基本環境、設備情況以及醫院條件等，仔細詢問產婦的生活習慣、飲食喜好以及胎兒情況，同時告知產婦分娩負責醫護人員，提高產婦的信任感，為良好的護患關系奠定基礎[2]；為分娩產婦發放健康知識宣傳教育手冊，同時為其提供一對一健康教育，通過演示等形式使產婦了解分娩過程；此外，為產婦介紹減痛分娩護理的基本知識，協助產婦接受模擬自然分娩練習，介紹自然分娩的優勢，同時在產前指導產婦接受減痛訓練，包含呼吸訓練以及神經肌肉控制訓練等，提高產婦的分娩技能[3]；產程護理工作人員需全程陪伴產婦，仔細為產婦介紹分娩的基本知識以及陰道分娩的優勢，鼓勵產婦接受陰道分娩；告知產婦在第一產程保持正常的進食，同時嚴格觀察胎兒的胎心率情況，產程期間護理工作人員給予產婦安慰，為產婦創造輕松的分娩氛圍；為了緩解產婦的疼痛感，利用手部壓迫腰骶部以及規律深呼吸等方式緩解產婦的疼痛感，宮縮間歇給予產婦容易消化的高熱量食物，幫助產婦攢足精力與體力[4]。②第二產程指導產婦保持自由分娩體位，告知產婦放松呼吸方法，宮縮間歇指導其Lamaze呼吸法，緩解疼痛程度，護理工作人員需嚴格觀察分娩產婦的宮縮情況、產程進展及胎心率，及時幫助產婦擦汗、進食與飲水，主動和產婦進行溝通，分散產婦的注意力，緩解宮縮期間引發的疼痛感，必要時幫助產婦按摩下腹部，通過旋轉按摩方式緩解疼痛[5]；告知產婦在宮縮期間盡量深吸氣保持向下用力將胎兒逼出，在宮縮間歇期適當休息調整呼吸等待下一次宮縮來臨后繼續用力直至胎頭著冠、胎頭娩出，助產士需通過右手掌尺側用力保護好會陰，以免會陰撕裂，直至胎兒完整娩出。③第三產程助產士需通過左手掌尺側慢慢按壓產婦恥骨聯合上緣，將子宮進行固定，另一手在宮縮期間牽拉臍帶，幫助胎盤娩出，如果牽拉30～40 s，胎盤仍未娩出，需停止牽拉；在胎盤脫離子宮壁時，需告知產婦保持向下用力，幫助胎盤從陰道達到會陰部，將臍帶抬高，沿著一個方向雙手握住胎盤旋轉并向外牽引，直至完全娩出胎盤；護理工作人員需要放置手部到產婦的腹部，觸摸子宮底部，拇指和其余四指放置到產婦子宮前壁與子宮后壁，規律性按摩產婦子宮，以加快子宮收縮[6-8]；護理工作人員需在第一時間告知產婦分娩結果和新生兒情況，將新生兒抱到產婦身旁，指導產婦和新生兒進行互動[9]。

1.3 評價標準 選擇視覺模擬評分法對兩組分娩產婦的疼痛程度進行評價，0～10分，得分和疼痛程度呈正相關[10]。選擇醫院自制臨床護理滿意度調查量表評價兩組產婦接受護理后對于護理工作的滿意度，總分100分，得分和護理滿意度呈正相關[11]。統計兩組產婦的分娩方式。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組視覺模擬評分低于對照組，臨床護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。研究組陰道分娩55例，剖宮產5例，對照組陰道分娩49例，剖宮產11例。兩組陰道分娩率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組視覺模擬評分與臨床護理滿意度評分比較（分，±s）

表1 兩組視覺模擬評分與臨床護理滿意度評分比較（分，±s）

3 討論

分娩屬于女性自然生理現象。剖宮產會給產婦帶來較大的創傷，部分產婦由于對分娩知識的了解程度不足，對分娩疼痛產生恐懼感，在分娩期間伴隨緊張、煩躁及緊張情緒，導致產后恢復速度較慢[12]。綜合減痛分娩護理屬于一類新型護理，此種護理模式更重視預防性分娩護理，產前加強產婦對于自然分娩相關知識的了解程度，為產婦提供心理指導，提高產婦的自信心；產程期間全程陪伴，在旁指導產婦及時補充體力，與產婦保持良好的溝通，為產婦提供鼓勵，提高產婦的安全感，緩解產程疼痛感；產后第一時間告知產婦分娩情況，積極鼓勵產婦和新生兒接觸，增進母嬰感情，進一步緩解產婦的疼痛感[13-15]。本研究結果顯示，研究組視覺模擬評分低于對照組，陰道分娩率、臨床護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

妊娠分娩指的是孕28周以上胎兒和附屬物從臨產發動到娩出的過程。在此階段產婦一般會產生緊張、不安以及恐懼等情緒，且受到羊水、產道、產力、孕周和胎兒大小等因素的影響，導致產程時間延長，胎兒窘迫，最終使臨床剖宮產的概率提高[16]。減痛分娩屬于一類起源于國外的分娩方式，在順產過程中此項技術的應用率能夠高達40%。目前，減痛分娩技術已發展的非常成熟，不但操作方法簡單，還能夠為產婦與新生兒的安全提供保障。減痛分娩能夠有效減輕產婦在不同產程狀況下的疼痛感受，護理工作人員需對產婦的產程開展仔細的觀察，同時配合良好的護理措施，緩解產婦的疼痛程度，為產婦的順利分娩提供可靠的保證[17]。產婦的分娩產程具體指的是當產婦產生規律宮縮直至順利生產的過程，這一過程通常劃分成為3個部分。第一產程為宮頸的擴張期，產婦能夠產生規律性宮縮，宮縮間隔時間為5～6 min，通常能夠持續到產婦宮口全開。第一產程可劃分成為潛伏期階段及活躍期階段，初產婦通常第一產程時間不會超過20 h，經產婦則不會超過14 h。在潛伏期，產婦的宮縮情況會慢慢加強，從宮頸管消失直至產婦的宮口大開，潛伏期階段結束的標志為產婦宮口已經達到6 cm。活躍期產婦的宮口通常會不斷大開，從6 cm直到宮口全開。先露部進入骨盆，在此階段需要注意的是，若產婦宮口處在未全開的狀態，不可以向下屏氣，不但浪費體力，還非常易產生宮頸撕裂現象[18]。第二產程屬于胎兒的娩出期，接受無痛的產婦第二產程時間通常在1 h內，未受無痛的產婦第二產程時間通常低于2 h。第三產程屬于胎盤的娩出期，產程時間通常在15 min以內。對產婦提供不同產程的護理措施能夠促進產婦的分娩速度，確保產婦與新生兒的生命安全。綜合減痛分娩護理雖然能夠緩解產婦的疼痛，但無法確保整個產程都幫助產婦處在無痛的狀態，在此期間產婦需在不同產程階段接受相應的護理措施，護理工作人員需對產婦的生理狀況以及心理狀況進行密切的關注，為產婦提供全方位的護理干預，保障產婦的分娩安全。若產婦在接受無痛分娩期間的情緒非常緊張或是處于恐懼焦慮的狀態下，會提高疼痛的敏感性，對此護理工作人員需在產前開展相應的健康知識教育，根據產婦的內心情緒為產婦提供相應的心理護理，提高產婦對于分娩技術的了解程度，有效緩解產婦的焦慮情緒，幫助產婦保持正常的心理狀態接受分娩[19]。當產婦結束分娩后，護理工作人員需為產婦繼續提供并發癥護理，為產婦和產婦家屬開展相應的健康知識教育，幫助產婦與產婦家屬掌握并發癥的危害與類型，通過有效的預防措施降低產后并發癥的發生率，產婦接受分娩后若產生便秘，護理工作人員需為產婦提供飲食護理，或選擇潤腸通便的藥物進行適當治療。產婦若在產后出現尿潴留，護理工作人員需為產婦提供相應的心理護理，幫助產婦補充營養物質，通過熱水袋熱敷產婦小腹，起到促進排尿的目的，避免產婦出現各類分娩后并發癥，促進產婦的產后身體恢復。護理工作人員在產婦準備出院時，需為產婦提供產后飲食指導以及運動指導，防止因護理不當導致各種后遺癥[20]。

綜上所述，在分娩產婦護理工作中應用綜合減痛分娩護理的效果明顯，能夠有效緩解產婦產程期間的疼痛償付，提高臨床陰道分娩率。