針對性護理干預對哮喘兒童護理滿意度及用藥依從性的影響

楊 雪

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

兒童哮喘屬于兒科常見呼吸系統疾病類型之一，是因多種細胞共同參與引起的氣道黏膜炎性反應，呼吸肌痙攣、收縮，分泌物增加、滯留，導致可逆性氣道高反應性、氣道梗阻性疾病[1]。該病以咳嗽、喘息、胸悶、氣促為主要臨床表現，反復發作，具有時間節律性、季節性、誘發多樣性等特點，對小兒機體健康及生活質量帶來嚴重影響。兒童因機體免疫機制差，抵抗能力弱，為該病的易感人群。目前臨床治療以藥物為主，但患兒因年齡小、易哭鬧等，導致其治療依從性較差，影響疾病治療效果。因此實施有效的護理干預顯得極為必要，護理人員在常規遵醫囑用藥指導的基礎上，從患兒認知、生理及心理等層面實施針對性護理干預，有助于提高患兒治療依從性，對增強臨床療效，促進患兒早起康復具有積極意義。針對性護理是結合患兒疾病特點、治療方案而開展的針對性護理服務，可降低不良事件的發生風險。本次研究選取2019年6月至2020年5月哮喘兒童80例，評估針對性護理干預的臨床價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年6月至2020年5月哮喘兒童80例，以系統抽樣法予以分組。研究組40例，男女比24∶16；年齡6～12歲，平均年齡（8.52±3.23）歲；病程1個月～3年，平均病程（12.36±4.62）個月。對照組40例，男女比25∶15；年齡6～11歲，平均年齡（8.74±3.38）歲；病程1.5個月～3.5年，平均病程（12.59±4.78）個月。兩組基線資料均保持一致，在研究范圍中（P＞0.05）。

納入標準[2]：①參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》解讀，納入患兒均與臨床診斷標準相符，經肺功能檢測、炎性介質檢測及運動試驗等診斷確診者。②存在不同程度的氣促、胸悶、喘息、咳嗽等癥狀，可正常溝通者。③事先告知患兒家長研究內容及其中風險性，取得配合者。④獲取醫院倫理委員會支持。排除標準：①心肝腎功能嚴重不健全者。②并發其他呼吸道感染疾病者。③糖皮質激素等藥物過敏者。④患有內分泌系統、免疫系統疾病者。⑤因過敏性鼻炎、氣管內膜病變、惡性腫瘤等疾病造成的哮喘患者。⑥臨床資料殘缺、無法配合完成研究及中途脫離研究者。

1.2 方法 對照組實施常規護理，措施有：密切監測患兒體征及病情變化，病房環境管理，遵醫囑指導患兒用藥，并實施基礎健康教育等。

研究組實施針對性護理干預，具體內容如下：①組建護理小組。主要成員為具有豐富臨床經驗的兒科護士、護士長、主治醫師等，在家屬的參與下共同制訂針對性護理計劃，并加強家長健康教育，向家長介紹兒童哮喘疾病的相關知識、基礎護理措施等，提高家長對疾病的處理能力，并從飲食、運動等方面做好疾病各項護理內容、措施及進度的監控。②心理護理。兒童因年齡小，治療依從性不高，且在治療中易哭鬧，甚至使治療工作中斷。為家長介紹疾病相關知識，包含發病機制、治病因素、治療方法、預后等，消除家長內心疑慮，叮囑其鼓勵并陪伴患兒，穩定其情緒；同時護理人員可根據患兒年齡、性格特點等，通過游戲、講故事、表揚、小禮物鼓勵等方式，規范患兒行為，進一步提高其治療依從性；對于年齡稍大的兒童，聯合家長，對其不良情緒予以疏導，消除患兒恐懼、焦慮情緒，有助于臨床癥狀的緩解。③環境干預。為患兒提供整潔干凈的病房環境，調節濕度和溫度適宜，注意通風，制作卡通形式的哮喘防治手冊，其中涉及粉塵、動物毛發等過敏原，蔥姜蒜等刺激性可加重哮喘的食物等，叮囑患兒不可到人員過于密集的產所；可進行慢跑等適量體育活動，有助于增強患兒體質，但不可進行劇烈運動。④治療干預。霧化吸入時，指導患兒正確的呼吸方式，判斷并控制好面罩與臉部之間的距離，防止面罩遮蓋眼睛，并告知家長多鼓勵患兒飲水，背部反復從上到下輕拍，促進患兒排痰；對于口服用藥時，給予患兒及家長用藥指導，告知家長藥物類型、作用、用藥方法、劑量、可能出現不良反應、注意事項等，對于按時、按量用藥患兒可用糖果給予獎勵，同時家長發揮監督作用。⑤體位護理。哮喘在夜間發作頻率高，為了降低哮喘發作次數，可指導患兒采取仰臥位，如哮喘發作時伴有呼吸困難癥狀，采取半臥位，有助于呼吸困難癥狀，緩解患兒疲勞感。⑥出院指導。告知家長需對患兒房間定期清潔，盡量避免外界不良因素的刺激；飲食方面以豐富營養、高蛋白食物為主，避免刺激性食物及過敏食物，如可樂、辣椒等；指導家長學會吸入劑的正確使用方法，定期來院復查。

1.3 觀察指標 治療依從性。①完全依從：患兒可自愿接受并配合治療工作，自身積極性較高。②部分依從：經護理人員安撫后，患兒基本配合完成治療。③不依從：在治療中患兒存在哭鬧、抵觸等情緒，甚至中斷治療[3]。依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

肺功能指標：使用肺功能儀測定患兒用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸量（FEV1）指標。

家長滿意度：采取問卷調查方式評定，問卷總分100分，其中＞90分、75～90分，＜75分分別為滿意、一般滿意、不滿意，統計其滿意度。

生活質量：使用兒童哮喘生活質量量表（WHOQOLBREF）評分，由家長協助進行，其中涉及環境領域、社會領域、自評得分、生理領域、心理領域等方面，各項總分為20分，分值越高越好[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計分析軟件，計量資料（肺功能指標、生活質量評分）以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料（治療依從性、家長滿意度）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性 研究組較對照組患兒治療依從性高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性對比[n（%）]

2.2 肺功能指標 干預前兩組肺功能指標水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），經干預后研究組較對照組FVC、FEV1指標水平更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標對比（L，±s）

表2 兩組肺功能指標對比（L，±s）

2.3 研究組家長滿意度 研究組較對照組家長滿意度更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家長滿意度對比[n（%）]

2.4 生活質量評分 研究組較對照組WHOQOL-BREF生活質量評分更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量評分對比（分，±s）

表4 兩組生活質量評分對比（分，±s）

3 討論

小兒哮喘是由肥大細胞、嗜酸性細胞、肺泡巨噬細胞等共同參與引起的慢性氣道炎癥，在一定程度上會損傷患兒肺功能，在與刺激因素接觸時可引起急性發作。對于該病其發病機制臨床尚未明確，但諸多學者普遍認為，其與變態反應、慢性氣道炎癥、氣道高反應性、植物神經功能紊亂等因素有關[5]。目前隨著我國環境污染問題的不斷加劇，全球范圍內哮喘發病率呈升高趨勢，其中有10%左右為年齡＜14歲的兒童[6]。兒童時期是人成長發育的關鍵性階段，哮喘不僅會影響患兒正常生活及學習，導致生活質量下降，同時會損傷其肺功能，嚴重時致使患兒喪失體力活動能力，導致終身遷延難愈。因此對于哮喘兒童應給予有效的治療方案，控制疾病進展，同時輔助有效的護理干預，可起到增強療效、改善預后的作用[7-8]。

常規護理主要是圍繞疾病開展護理活動，內容較為單一、片面，缺乏主動性，無法滿足臨床及患者需求。針對性護理干預是在現代醫學理念發展下衍生出的一種新型護理模式，將患者作為護理核心，主要根據患者的實施病情及護理需求，開展針對性、個體化、系統性的護理活動，從而為患者提供了更加全面、優質的護理服務[9-11]。在本次研究中通過實施針對性護理，彌補了常規護理的不足，促使臨床護理工作更加全面、系統，得出如下結果：干預前兩組肺功能指標水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），經干預后研究組較對照組FVC、FEV1指標水平更高（P＜0.05）；同時研究組較對照組患兒治療依從性高，WHOQOL-BREF生活質量評分高（P＜0.05）；研究組較對照組家長滿意度更高（P＜0.05）。本次研究中開展針對性護理是在強化基礎護理的基礎上，結合患兒個體差異性及性格特點，從生理、心理、環境、社會等層面給予患兒持續性、針對性護理服務[12-13]。一方面從認知教育、心理活動、生活等方面開展護理活動，增強了患兒家長對疾病知識的認知，在主動積極配合護理工作的同時，正確認識兒童哮喘的過敏原及各項注意事項，提高家長護理能力及管理水平，預防疾病的復發；另一方面聯合家長，采取多種方式對患兒不良心理情緒予以疏導，消除患兒恐懼、焦慮情緒，提高其舒適度，有效減輕痛苦，提高患兒治療依從性，并結合患兒實際病情實施個體化護理，幫助患兒有效排痰，并指導患兒健康飲食、合理運動等，有助于增強患兒體質，提高免疫力，促進疾病更快恢復，提高生活質量[14-15]。

綜上所述，針對哮喘兒童在臨床治療中，實施針對性護理干預，有助于提升患兒治療依從性，改善生活質量，促進肺功能提升，同時可提高家長滿意度，減少醫患糾紛，建立良好的醫患關系，故可推薦臨床應用。