神經源性偏頭痛患者實施綜合護理干預的效果

郝曉光

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

偏頭痛是一種臨床常見的疼痛疾病。在發病時，患者會出現頭部一側搏動樣疼痛，時間長達數分鐘至數小時[1]。神經源性偏頭痛是典型的偏頭痛類型，主要是三叉神經血管系統調節作用以及中樞神經系統內源性鎮痛系統功能缺陷所引起[2]。偏頭痛的發生既與遺傳因素有關，又與外界刺激有關。神經源性偏頭痛患者不僅要忍受長期疼痛帶來的痛苦，還會出現失眠、焦慮抑郁等不良心理，對其正常的工作和生活都有極大的影響[3]。在實施積極的藥物干預過程中，需對患者實施有效的護理，以提高患者治療依從性，改善其不良心理狀態和生活質量。本研究主要探討神經源性偏頭痛實施綜合護理干預的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究開展時間為2019年11月至2020年12月，入組86例病例均為本院接收的神經源性偏頭痛患者。將患者隨機排序后分為對照組和研究組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡38～65歲，平均（50.02±5.01）歲；病程0.4～12.0年，平均（4.85±1.25）年。研究組男24例，女19例；年齡40～64歲，平均（50.18±5.12）歲；病程0.5～12.0年，平均（4.66±1.43）年。納入標準：①頭痛發作時間在4～72 h，單側性頭痛、搏動性頭痛，伴有惡心、嘔吐或者畏光、畏聲，以上癥狀至少發作5次以上。②經臨床診斷后確診為神經源性偏頭痛。排除標準：①其他疾病引起的偏頭痛者。②精神疾病或者溝通障礙者。③妊娠期以及哺乳期者。兩組患者臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究由醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規護理。在患者入院后，向其發放健康知識手冊，并遵醫囑用藥，指導患者飲食，對其頭痛發作情況進行密切關注。

1.2.2 研究組 研究組實施綜合護理。①疾病知識教育。指導患者認真學習健康知識手冊內容，并定期開展知識講座。可采取一對一的方式，為患者講解偏頭痛知識，提高患者對疾病認知，明確遵醫囑用藥、生活習慣和飲食改善等對偏頭痛預防和治療的作用，提高患者治療依從性。②心理護理。偏頭痛發作時間比較長，且不定期發作，給患者的正常工作和生活帶來了極大的困擾。長此以往，會造成患者焦慮、壓抑甚至產生暴躁、易怒的情緒。護理人員通過與患者進行深入的溝通和交流，使患者感受到被關心與被支持。對其不良心理活動進行疏導，鼓勵患者通過傾訴的方式緩解心理壓力。對患者感興趣的事物進行了解，指導其通過聽音樂、讀書等喜歡做的事情來轉移注意力。③預防性護理。偏頭痛一般都會出現興奮、失眠以及體溫降低等先兆，護理人員通過對患者的密切觀察，發現有異常情況時，可與醫師聯系，商討解決措施。④環境護理。為患者營造安靜舒適的病房環境，病房內可擺放鮮花等使患者心情愉悅。將室內溫度和濕度調節至患者感到舒適，并保持病房內通氣良好。減少噪聲污染，將室內燈光調節為柔光，使患者能夠保持平和的心境。⑤睡眠護理。保持病房內安靜，指導患者放松心情，更快入眠。睡前可飲1杯溫牛奶，幫助睡眠。對于嚴重失眠者，可適當給予鎮靜安眠鎮痛藥物。⑥飲食護理。酪胺酸可造成血管痙攣致頭痛發作，因此，護理人員要指導患者遠離酪胺酸類食物，如奶酪、巧克力等。禁煙酒、濃茶、咖啡等。注意營養均衡，多進食清淡、易消化食物，多食用瓜果蔬菜以及蛋白質類食物。⑦運動指導。指導患者進行呼吸訓練、調息運動，可通過做瑜伽、打太極等運動，穩定神經系統，減緩焦慮以及肌肉緊張情況。⑧護患溝通。通常偏頭痛臨床患者通常會產生焦慮以及抑郁等表現，應強化和患者之間的交流。良性的交流能夠消除其在醫院接受治療產生的緊張感以及陌生感等，利于對病情的緩解，同時能增強護患之間的穩定關系。⑨家庭支持。當偏頭痛患者病情發作時，會嚴重影響其家庭和工作等。護理人員應為患者家屬講解偏頭痛相關知識，使其掌握疾病痛苦狀態，給予患者更多的照顧，進而使患者感受來自家庭的溫暖，同時家屬要多陪伴患者，營造一個相對和諧的就醫環境，降低患者的壓力。⑩其他因素的護理。偏頭痛的產生很有可能是因為其他疾病誘發而來或者是體質量增加所致，因此應與患者的實際情況結合，關注多個因素的影響。如患者患有牙齒疾病時，就應先治療牙齒疾病。若女生口服過避孕類藥物，在服用的過程中會頻繁的發作或病情加重，應先暫停避孕類藥物的服用，再進行偏頭痛表現的觀察。

1.3 觀察指標 ①統計分析兩組干預效果。顯效為患者頭痛程度和頭痛發作次數、發作時間明顯縮短，恢復正常的工作和生活；有效為患者頭痛程度和發作次數有改善，恢復基本的生活秩序；無效為患者頭痛狀況未見明顯改善，且不能進行正常的社交活動和工作，需臥床休息。②評估兩組患者不良情緒以及睡眠質量。焦慮情緒采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評價，分數在50分及以上為存在焦慮。抑郁情緒采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評價，分數在53分以上為存在抑郁。睡眠質量采用睡眠狀況自評量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）評價，總分范圍為10～50分。分數愈低，說明睡眠質量愈好。③評價兩組患者治療依從性（患者能夠完全遵醫囑用藥為依從）、健康知識知曉率以及生活習慣改善率。向患者發放健康知識調查問卷和生活習慣改善調查問卷，要求患者認真填寫，本次研究調查問卷回收率和有效率均為100%，評分在95分以上為合格。④評價兩組患者疼痛程度，采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估。⑤評價兩組患者偏頭痛程度與神經功能評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預效果比較 研究組干預有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良情緒和睡眠質量比較 研究組SAS評分以及SDS評分均低于對照組（P＜0.05），研究組SRSS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良情緒和睡眠質量比較（分，±s）

表2 兩組患者不良情緒和睡眠質量比較（分，±s）

2.3 兩組患者治療依從性、健康知識知曉率以及生活習慣改善率比較 研究組治療依從例數為42例，占比97.67%，對照組為34例，占比79.07%；研究組治療依從性較對照組高（χ2=8.421，P=0.004）。研究組健康知識問卷評分在95分以上者41例，健康知識知曉率為95.35%，對照組健康知識問卷評分在95分以上者35例，健康知識知曉率為81.40%；研究組健康知識知曉率較對照組高（χ2=4.737，P=0.030）。研究組生活習慣改善調查問卷評分在95分以上者40例，生活習慣改善率為93.02%，對照組生活習慣改善調查問卷評分在95分以上者33例，生活習慣改善率為76.74%；研究組生活習慣改善率較對照組高（χ2=5.163，P=0.023）。

2.4 兩組患者疼痛程度的比較 干預前，研究組的VAS評分與對照組接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表3 兩組疼痛程度比較（分，±s）

2.5 兩組患者偏頭痛程度與神經功能評分比較 研究組的偏頭痛程度與神經功能評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者偏頭痛程度與神經功能評分比較（分，±s）

表4 兩組患者偏頭痛程度與神經功能評分比較（分，±s）

3 討論

有學者認為，偏頭痛是由于三叉神經與中樞神經系統功能缺陷所導致。三叉神經既是傳導疼痛的感覺神經，又能夠釋放血管活性物，起到擴張血管的作用[4]。而在神經源性偏頭痛的發作中，三叉神經以及面神經副交感神經擴張血管作用是首要誘因[5]。中樞神經系統對三叉神經鎮痛系統有調節作用，可減輕偏頭痛發作時的疼痛感，而中樞神經系統功能出現缺陷時，則不能很好的發揮作用[6]。由此可見，對于偏頭痛的干預，需從預防三叉神經系統缺陷以及中樞神經系統缺陷方面入手，減少偏頭痛發作的誘因，并采取有效的護理措施，改善不良情緒、失眠等帶來的反向作用，并從生活習慣、飲食習慣等方面發揮干預效果。

綜合護理主要從疾病知識教育、心理護理、預防性護理、環境護理、睡眠護理、飲食護理、運動指導等方面入手，發揮干預作用。開展疾病知識教育的目的是通過對偏頭痛發作機制的解釋，使患者對自身疾病有更深入的了解，使其明確規律用藥、規律飲食、規律作息以及適當運動對偏頭痛的預防和改善作用，繼而使患者積極主動配合治療，改善不良情緒和生活質量[7]。偏頭痛對患者的情緒影響較大，不定期的頭痛發作以及長時間忍受疼痛的折磨，會引發其巨大的心理壓力[8-9]。病情持續發展會使患者逐漸從正常心理轉變為暴躁易怒心理，并對病情以及未來過度擔憂。為此，護理人員通過積極溝通交流、支持與關愛的方式，贏得患者的信，指導患者通過自我調節以及轉移注意力的方式，改善不良心理，通過傾訴方式緩解郁悶。心理護理可使偏頭痛患者的不良情緒得以改善，可有效預防偏頭痛的反復發作。在發現患者有偏頭痛發作先兆時，及時報告給醫師，采取積極的干預措施，縮短偏頭痛發作時間，減輕患者痛苦[10]。保持病房環境安靜、舒適，為患者提供一個良好的休息環境，避免對其產生刺激，可有效的預防偏頭痛的反復發作。對患者進行睡眠指導，提高其睡眠質量，也可避免對神經系統產生刺激，起到較好的保護作用，有效消除偏頭痛發作的誘因[11-12]。對患者進行飲食以及運動護理，可避免對神經系統的刺激，并起到舒緩神經及緩解肌肉緊張的效果，可有效抑制偏頭痛的發作。

本研究結果顯示，研究組干預有效率、SAS評分、SDS評分、SRSS評分、治療依從性、健康知識知曉率、生活習慣改善率、疼痛程度、偏頭痛程度評分、神經功能評分均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對神經源性偏頭痛患者實施綜合護理的效果明顯，可顯著改善偏頭痛發作程度和不良情緒，改善其生活質量、疼痛程度、神經功能。