預見護理和綜合性護理對直腸癌造瘺患者術后自護能力的干預價值

肖貴元

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

直腸癌作為消化系統惡性腫瘤之一，是指從直腸乙狀結腸交接處至齒狀線之間的癌，中老年人群為疾病的主要發病群體。年齡與疾病發生率呈遞增模式，其中男性占比較高[1]。低位直腸癌主要是指腹膜折返以下的直腸，低位直腸癌的誘因較為復雜，多與飲食、環境、遺傳及日常生活習慣等有著緊密的關聯，且在疾病形成初期臨床癥狀不明顯，無法獲得患者的重視度，隨著病情的逐步發展，患者機體可出現便意頻發、肛門下墜感、膿血便、下腹疼痛及腸腔狹窄等癥狀，這對患者的日常生活、機體健康狀態等方面均會產生不利影響[2]。臨床中為進一步確保直腸癌患者預后效果，多予以其手術干預，其中骶尾、腹腔直腸切除術有著較高的臨床應用價值，治療效果確切，可有效降低疾病復發率，且深獲臨床醫師與患者的認可與滿意。在患者接受治療期間，直腸癌造瘺術獲得廣泛運用[3]。直腸癌造瘺術雖可改善患者的病情，但會使患者排便途徑或者方式改變，永久性腸造口會使患者身心負擔嚴重增加，使生活質量顯著降低，且患者表現出癌因性疲乏概率較為顯著[4-5]。為進一步確保直腸癌患者的預后效果，在予以其手術干預的同時輔以科學有效的護理干預，加之此類患者在自我護理能力方面較為缺乏，從而呈現出術后二次損傷現象，導致造口回縮以及旁疝等系列并發癥，對此需通過科學有效護理將患者術后自護能力提升，這對于癌性疲乏進行及時防治意義顯著[6-7]。本研究旨在探討直腸癌造瘺患者應用預見性護理+綜合性護理干預的可行性，以實現直腸癌造瘺患者的有效預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年6月至2020年4月收治的80例直腸癌造瘺患者采用數字奇偶法分組。護理組（40例）：女10例，男30例；年齡區間為31～83歲，平均為（60.09±5.63）歲。常規組（40例）：女11例，男29例；年齡區間為32～84歲，平均為（60.11±5.65）歲。納入標準：①通過病理學檢查確診為低位直腸癌。②臨床資料完整。③符合手術指征。④患者本人或家屬對本次調研相關書面文件自愿簽訂。排除標準：①存在血液傳染性疾病、出血性疾病或凝血障礙者。②精神障礙者。③麻醉高風險者。④肝、腎等重要器官功能嚴重障礙者。⑤不接受手術治療方案者。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 常規組采用基礎護理展開造瘺護理干預，手術后對于患者瘺口皮膚定期清潔，對于人工肛袋定期更換，就患者瘺口出血、腸道恢復以及腸黏膜等情況密切觀察，就其正確排便進行指導，養成定時排便的習慣，囑患者適量活動，飲食確保易消化并且清淡，對于造瘺口腸壞死等現象充分避免。護理組采用基礎護理+預見護理+綜合性護理展開造瘺護理干預。①針對患者合理展開直腸癌造瘺知識宣教工作，對于系列知識護理人員合理完成視頻制作，其中就系列造口底盤更換方法、造口旁疝預防鍛煉方法等進行認真講解，于病區準備視頻進行播放，就直腸癌以及結腸造口系列知識對患者認真介紹。造口袋更換方法需對家屬進行一對一指導，告知日常護理方法，訓練患者排便習慣。此外，針對人工肛門需要定期利用手指進行擴張刺激，以對于良好排便習慣的形成做出保證。②積極展開心理疏導干預，主要安排心理治療師有效展開，期間需就患者的心理問題以及心理狀態進行認真評估，以對干預措施針對性做出保證。要求同病情患者進行經驗交流與分享，將患者信息進行強化，并鼓勵患者充分參與系列社會活動等，顯著增強自我價值。對于松弛療法確保患者充分掌握，主要包括四肢放松療法、冥想放松療法以及頭部放松療法等方面。③積極展開癌因性疲乏知識宣教工作，就癌因性疲乏引發因素、概念、危害性以及臨床癥狀等對患者與家屬進行告知，對于癌因性疲乏防治措施進行認真指導，對于系列簡單娛樂活動鼓勵患者積極參加，以對癌因性疲乏的出現充分避免。根據職業特點、體質量教會患者利用每日熱量卡，對每日攝入熱量進行計算，通常將從事收銀員、辦公室職員、教師等職業患者列為輕體力勞作，從事一般農業、司機、學生的患者群體列為中體力勞作，建筑工程、搬運工等列為重體力勞作，掌握患者的活動程度度選擇每公斤體質量熱量，結合患者的體質量情況，計算熱量信息。在熱量信息的框架下，從整體上調控患者的熱量攝入，以確保營養供給的平衡。同時要求患者定時、定量飲食，避免攝入高鹽、高糖以及高熱量食物，從源頭上對食物的攝取進行有效控制。用飲食指導卡標出日常飲食過程最佳的營養物質比例，即蛋白質20%，碳水化合物50%～55%，脂肪25%～30%，教會患者根據營養物質配比科學的進行膳食搭配。制作食物等分轉換卡，利用患者如何利用卡片根據每日需要攝入的熱量轉換為食物類型，進而科學的搭配食物，在保證總熱量不變的基礎上靈活選擇食物，以免長時間重復單一飲食影響食欲。制訂合理的作息時間，以降低患者的心臟負擔，同時控制患者的活動強度，避免活動強度過高，形成血栓。對于患者的飲食應做好控制，食物攝入以清淡為主，控制鹽分、脂肪的攝入。部分呼吸困難的患者，指導其采取半臥位，通過體位的控制，將回血量控制在合理范圍內，以減輕患者的呼吸難度，在必要的情況下，可采取供氧護理。叮囑患者在排便時切勿用力過度，降低心臟的負擔，避免出現心律失常等情況。在進行靜脈用藥的過程中，注重靜脈用藥通道的選擇，護理人員需要對藥物的滴速進行精準把控。對于口服類藥物，應對用藥的時間、用藥的方式做出相應的指導，并介紹服藥后可能出現的不良反應。通過上述護理措施提升護理成效，有效解決過往護理環節存在的問題[8-10]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的癌因性疲乏比例以及術后自護能力評分。對于兩組患者癌因性疲乏情況利用簡短疲乏評估表完成評定，分值越高患者疲乏程度越嚴重[4]。對于兩組患者術后自護能力利用自我護理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）完成評定，主要包括自我護理技能、自我護理責任感、自我概念以及健康知識水平4個方面，分值越高，對應患者的自護能力越強[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癌因性疲乏比例對比 護理組直腸癌造瘺患者無疲乏比例（15.00%）、輕度疲乏比例（70.00%）均高于常規組（0.00%、17.50%）明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；中度疲乏比例（10.00%）、重度疲乏比例（5.00%）均低于常規組（50.00%、32.50%）明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癌因性疲乏比例對比[n（%）]

2.2 兩組術后自護能力評分對比 護理組自我護理技能評分、自我護理責任感評分、自我概念評分、健康知識水平評分以及ESCA總得分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后自護能力評分對比（分，±s）

表2 兩組患者術后自護能力評分對比（分，±s）

3 討論

直腸癌是發生在直腸黏膜上皮的惡性腫瘤疾病。由于現代人們生活作息紊亂，工作壓力大，久坐及精神長時間處于緊張狀態，從而導致直腸癌的發生率呈遞增模式。在疾病形成初期臨床癥狀不明顯，中老年人群為直腸癌的主要發病群體，且可導致患者機體出現大便性狀改變、排便習慣改變等[11-13]。低位直腸癌是指距離肛緣8 cm的直腸癌，包含超低位直腸癌。臨床針對低位直腸治療方案多選擇手術干預，從而將病變組織徹底清除，快速抑制病情的發展，改善患者機體不適[14-15]。但不同手術方案所達到的治療效果存在一定差異，其中經骶尾、腹腔直腸切除術治療價值較高，效果確切。臨床針對直腸癌造瘺患者在護理期間，應用預見性護理+綜合性護理，對于患者心理以及知識宣教等系列干預措施的順利實施能夠做出保證，可將患者針對直腸癌造瘺知識了解度有效加深，對于直腸癌術后自我自護技巧能夠充分指導，對于患者自我護理能力不斷強化可發揮顯著促進作用；此外，通過進行癌因性疲乏系列知識進行講解，可使患者癌因性疲乏現象獲得有效減少[16-18]。

本研究結果顯示，護理組直腸癌造瘺患者無疲乏比例、輕度疲乏比例均高于常規組明顯（P＜0.05）；中度疲乏比例、重度疲乏比例均低于常規組明顯；護理組直腸癌造瘺患者自我護理技能評分、自我護理責任感評分、自我概念評分、健康知識水平評分以及ESCA總得分均高于常規組明顯，充分證明了預見護理+綜合性護理方法運用于直腸癌造瘺患者護理中的可行性。在臨床治療環節，應針對性的調整治療方案，強化治療效果，有效改善目前臨床治療方案存在的漏洞，通過治療方案的對比，形成治療方案的最優化，有效解決過往治療方案選擇環節存在的干擾性因素，對于后續臨床方案的確立提供了方向性引導。

綜上所述，預見護理+綜合性護理方法的有效運用可使直腸癌造瘺患者癌因性疲乏獲得顯著減少，同時顯著提升自護能力，最終實現直腸癌造瘺患者的有效預后。