雙下肢氣壓泵對臥床患者減少下肢深靜脈血栓的護理效果

姜 穎

（鞍山市長大醫院，遼寧 鞍山 114011）

深靜脈血栓的形成主要是由于血液在患者體內深靜脈出現不正常凝結所導致的靜脈回流障礙性病癥，深靜脈血栓主要形成于下肢，若血栓長久不愈，致使血栓脫落，會出現肺栓塞威脅患者的生命[1-2]。深靜脈血栓發病率逐年上升，而血栓脫落所導致的肺栓塞屬于猝死的主要原因，病死率約10%[3-4]。深靜脈血栓的發生是由于靜脈壁損傷、靜脈血流瘀滯以及血液濃度較高所引起，患者可由先天性因素以及后天性因素出現深靜脈血栓。缺乏抗凝血酶先天性異常、纖維蛋白原血癥、高同型半胱氨酸血癥、S蛋白缺乏、C蛋白基因突變等情況是導致腎靜脈血栓產生的主要原因[5-6]。此外，患者出現骨折、下肢創傷、長期臥床、中心靜脈置管、下肢靜脈功能不全、血液高凝狀態、血小板異常、心肺功能衰竭、腦卒中脊髓損傷等均能夠誘發深靜脈血栓[7-8]。深靜脈血栓的形成是由于深靜脈血液異常凝集而引起的靜脈反流障礙。近年來的研究發現，采取合理的護理措施可取得了令人滿意的效果。深靜脈血栓形成是臥床不起患者胸部手術后的常見并發癥之一，也是最危險的并發癥之一[9-10]。因此，如何避免或減少開胸術后深靜脈血栓的發生已成為醫務工作者的主要目標[11-12]。本研究對照組的患者給予常規護理，觀察組給予雙下肢氣壓泵聯合常規護理，旨在探討雙下肢氣壓泵對臥床患者減少下肢深靜脈血栓的護理效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組本院2019年10月至2020年10月的臥床患者共38例，隨機進行分組。其中，對照組男10例，女9例；年齡52～78歲，平均（65.34±2.21）歲；腦梗死患者11例，骨折患者8例。觀察組男11例，女8例；年齡51～76歲，平均（65.21±2.12）歲；腦梗死患者12例，骨折患者7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組的患者給予常規護理。①心理護理。臥床患者無法行走，護理人員要積極加強與患者的溝通，耐心為患者講解疾病知識，消除其思想顧慮。指導患者圍手術期功能鍛煉，向患者及家屬講解下肢深靜脈血栓形成的風險及防治方法，爭取患者及家屬對治療的配合與支持。②患肢護理。嚴密觀察患肢皮溫、皮膚感、色澤、腫脹及足背動脈、脛后動脈的搏動情況，避免單獨墊住膝蓋窩或腿部，以免影響下肢深靜脈的反流。長期固定患肢易造成局部缺血缺氧，護理時應定期改變體位，定期進行下肢按摩，促進靜脈血液回流。保持床單平整，及時更換受污染的床單，防止壓瘡的形成。督促患者咳嗽祛痰，積極預防墜積性肺炎。圍手術期護理應盡量避免下肢輸液和血管刺激性強的藥物，不應在同一靜脈內多次穿刺輸液。一旦下肢深靜脈血栓形成，應嚴格臥床，抬高患肢，注意保暖，防止冷刺激導致靜脈攣縮，加重血流阻塞。制動患肢，避免按摩患肢，防止栓子脫落，發生器官栓塞。③保護下肢靜脈，避免因內膜下膠原纖維外露和血小板附著釋放組織活性酶而形成靜脈血栓。因此，在臨床護理工作中，應提高靜脈穿刺技巧，不能在同一部位重復穿刺。如果出現局部靜脈炎，應選擇新的靜脈途徑。④飲食護理。鼓勵患者多飲水，多吃清淡易消化的、低脂肪、高纖維的食物。避免血液黏度升高導致血瘀；保持排便通暢；養成良好的飲食習慣，避免因腹壓升高而影響下肢靜脈反流；避免因強迫排便而導致血栓脫落。禁止吸煙和飲酒，以防止尼古丁刺激血管和引起靜脈收縮。⑤環境護理。為患者營造一個安靜、舒適、整潔的環境，并保持適當的室溫，以促進靜脈的反流。患者應臥床休息，抬高患肢，使患肢的位置在心臟水平上方20～30 cm。根據血栓形成部位和彈力襪的使用時間，小腿肌肉靜脈層血栓可使用1～2周，髂股靜脈血栓至少可使用3個月，最好長期使用，以保護淺靜脈和交通靜脈的瓣膜功能為佳。⑥主動和被動運動。醫護人員要隨時引導患者正確進行功能鍛煉，讓家屬協助督促。保證下肢系統活動，避免因下肢活動減少而引起深靜脈血栓。主動鍛煉包括：患者每日進行踝關節背屈鍛煉，每日2～5次；膝關節收縮大腿肌肉時鍛煉，保持5 s后放松，每日3次；直腿抬高鍛煉。被動運動：從腳踝底部至踝部頂部按摩下肢，或使用下肢功能康復儀對患肢進行循序漸進的鍛煉，由原來的每日1次逐漸增加到每日3次。術后24 h應鼓勵和督促患者在床上主動屈伸下肢，做足趾屈背屈、外翻、足踝環行運動。同時，被動按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，以促進血液循環。避免將枕頭放在膝蓋以下以及臀部過度屈曲，以免影響腿部深靜脈的反流。⑦藥物治療。藥物防治是預防下肢深靜脈血栓形成的有效措施。靜脈滴注低分子右旋糖酐500 mL，每日1～2次，可增加患者血容量，有效降低血液黏度，防止血小板聚集。腹腔注射低分子肝素鈣4 100 IU可有效預防下肢深靜脈血栓的形成，可在臥床早期使用，術前24 h停用，術后8 h預防性使用，直至患肢能獨立活動。在治療期間定期檢測凝血指標，避免出血傾向，并行D-二聚體和彩超檢查。觀察組給予雙下肢氣壓泵聯合常規護理。在上述所有護理的基礎上，給予雙下肢氣壓治療，治療儀使用韓國WONJIN公司生產的Q1000型空氣波壓力治療儀，每日3次，每次30 min，結合低分子肝素治療[30～40 anti-Xa IU/（kg·d）]皮下注射治療。對照組僅采用低分子肝素鈉[30～40 anti-Xa IU/（kg·d）]治療。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前后患者下肢血液流變學指標（紅細胞聚集指數、全血比黏度、血漿比黏度）、下肢深靜脈血栓形成率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后下肢血液流變學指標比較 護理前，兩組患者紅細胞聚集指數、全血比黏度、血漿比黏度比較，差異無統計學意義，P＞0.05，而護理后兩組下肢血液流變學指標均顯著降低，且觀察組患者的紅細胞聚集指數、全血比黏度、血漿比黏度低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理前后下肢血液流變學指標比較（±s）

表1 兩組護理前后下肢血液流變學指標比較（±s）

2.2 兩組下肢深靜脈血栓形成率比較 觀察組下肢深靜脈血栓形成率為0.00%，低于對照組的26.32%，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

臥床患者極易并發深靜脈血栓，是指下肢靜脈血流異常凝結，屬于靜脈反流性疾病。早期血栓栓塞可導致局部深靜脈腔內疼痛的股骨水腫，或繼發于致死性肺栓塞的血栓脫落；晚期深靜脈瓣膜功能不全已成為嚴重危害患者健康的疾病之一[13-14]。深靜脈血栓形成的主要原因是靜脈壁損傷、血流阻滯和血液高凝狀態，常見于臥床、創傷、手術、骨折、糖尿病、血脂異常、妊娠、分娩和腫瘤。其次，感染因素也會導致血管內皮損傷[15-16]。下肢靜脈血栓在臨床中較為常見，患者在患有下肢靜脈血栓后其下肢局部血管會產生不同程度的改變，患者會在術后長時間臥床期間產生下肢靜脈血栓。此外，出現下肢靜脈血栓的主要影響因素是由于患者下肢血液循環不暢所導致，在血液流通過程中產生堵塞現象，同時血管內壁存在損傷或病變也會影響血液流通，進而產生血栓，一些化學用品和外力作用也會造成下肢損傷出現下肢靜脈血栓[17-18]。目前，對于下肢靜脈血栓的治療主要采取氣壓治療和按摩的方式，氣壓治療能夠進一步降低纖維蛋白溶解活性，并在擠壓的過程中保證下肢血管處于始終擴張狀態，改善微循環，降低靜脈血栓的發生概率[19-20]。

目前，氣壓泵在國內以及國外的應用均得到了一定的肯定，隨著氣壓泵的治療效果逐漸明顯，其使用范圍也在不斷擴大。我國對于氣壓泵的研究時間較短，因此如何更好的提升其臨床治療效果成為了目前研究的重點。對于雙下肢氣壓泵深靜脈血栓的預防，尤其是對于長期臥床的患者有著很好的效果，與以往人工按摩治療方式相比，氣壓泵的治療可以保證力度均勻性、穩定性，使按摩速度與人體血流速度保持一致[21-22]。氣壓泵不但能夠提升患者的舒適性，而且能夠減輕醫務人員的壓力，代替人工進行按摩，簡化護理工作，使治療更具有效率。一些術后臥床患者一旦產生雙下肢靜脈血栓則會嚴重影響患者預后，病情較輕的患者會導致住院時間延長，而病情嚴重的患者還會威脅到生命安全。當下，對于臥床患者采取有效的措施預防其雙下肢深靜脈血栓的出現有著非常重要的意義[23-24]。在長期臥床的過程中，患者會由于不能下床活動而影響血流動速度，這時通過雙下肢氣壓泵治療可有效預防，同時其安全性較高，操作便捷。雙下肢氣壓泵治療可在持續充氣的情況下抑制凝血因子聚集，加塑纖維系統活性。在雙下肢氣壓泵充氣后，會誘導內皮細胞產生生理反應，發揮抗血凝和舒張血管的作用，有效避免血管腔內大量血液淤滯而出現血栓；同時，靜脈血管淤血得到有效排空，血液迅速回流至遠端小血管加速血液循環[25]。雙下肢氣壓泵所產生的機械壓力可以增加血管壁剪切力和內皮細胞一氧化氮的釋放，擴張擠壓部分肌肉血管，提升血流速度，對患者康復和痊愈有著非常重要的意義。本研究為減輕臥床患者并發深靜脈血栓的痛苦和經濟負擔，選取雙下肢氣壓泵進行干預。雙下肢氣壓泵可通過氣管的脈動氣流進入肢體治療部位的氣囊氣室內，氣囊可隨著壓力的增加對肢體進行大面積的擠壓和按摩，擠壓壓力和刺激可到達深部肌肉、血管和淋巴管；當向淺靜脈施壓時，更多的血液被分流到深靜脈，而下肢壓力減少了靜脈系統的整體血量，從而減少了血瘀癥；在突然減壓過程中，靜脈血液會迅速自動充盈，從而顯著提高血流速度。間歇充氣加壓治療可顯著提高血流速度，促進血液流向中心，促進靜脈竇血瘀的清除，刺激纖溶系統。機械預防措施能有效增加靜脈血液回流，減少逆行的靜脈血流停滯。雙下肢氣壓泵可以按預定程序，通過設定壓力，從遠端氣囊到近端氣囊，逐步實施順序充氣減壓，再由遠至近在患者下肢形成壓力擠壓，有助于提高血流速度，抑制血瘀。且這種機械預防措施不會增加下肢出血的易感性，也不需要檢測腎功能不全患者的血藥濃度，因此在臥床患者中的應用不受限制，可廣泛應用于臥床患者下肢深靜脈血栓的預防中。

綜上所述，雙下肢氣壓泵聯合常規護理對臥床患者的臨床效果確切，可有效改善血液流變學情況，降低下肢深靜脈血栓形成率。