肺結(jié)核伴糖尿病患者開展延伸護(hù)理干預(yù)的臨床效果

吳月鳳

（鞍山市結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)，遼寧 鞍山 114000）

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察和研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病與肺結(jié)核關(guān)系密切，在所有肺結(jié)核患者中同時(shí)患有糖尿病患者所占的比例為65%～80%[1]。肺結(jié)核伴糖尿病患者的臨床治療較為困難，2種疾病相互影響，促使病情程度呈加重趨勢(shì)進(jìn)展，且易反復(fù)發(fā)作[2]。提升患者對(duì)于糖尿病和肺結(jié)核的認(rèn)知，加強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)，對(duì)于控制患者病情，改善生活質(zhì)量來(lái)說(shuō)意義重大。本研究主要以肺結(jié)核伴糖尿病患者為中心，分析延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院診治的78例肺結(jié)核伴糖尿病患者開展本次研究，時(shí)間為2019年4月至2020年3月，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，即對(duì)照組（n=39）和研究組（n=39）。對(duì)照組中，男女比例為20∶19；平均年齡為（40.35±5.74）歲。研究組中，男女比例為21∶18；平均年齡為（40.74±5.33）歲。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合肺結(jié)核、糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)確診，患者對(duì)本次研究同意，并簽署知情書。排除認(rèn)知功能障礙的患者、精神障礙的患者、臨床資料不完善的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，在患者住院期間由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一基礎(chǔ)護(hù)理，在出院后落實(shí)隨訪工作，采取電話隨訪的方式，同時(shí)叮囑患者每隔1個(gè)月回院進(jìn)行1次復(fù)診。研究組組患者行延伸護(hù)理服務(wù)。①追蹤隨訪護(hù)理：由主管護(hù)士為已經(jīng)出院的患者建立隨訪檔案。主管護(hù)士需每隔2周為患者展開1次家庭隨訪，叮囑患者定期回院進(jìn)行復(fù)診，以每2個(gè)月復(fù)診1次為宜，可根據(jù)患者的病情變化情況對(duì)其復(fù)診時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)行復(fù)查的過(guò)程中，需綜合分析與患者之間的訪談內(nèi)容和復(fù)診結(jié)果，對(duì)可能會(huì)對(duì)患者日常生活產(chǎn)生影響的各種風(fēng)險(xiǎn)因素展開初步評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制訂詳細(xì)的自我管理策略。②多元化護(hù)理：根據(jù)上述制定好的自我管理策略為依據(jù)，由主管護(hù)士為患者展開講解，講解模式采取一對(duì)一的方式，告知患者與病情有關(guān)的知識(shí)、需要注意的事項(xiàng)、引發(fā)疾病的病因、可能出現(xiàn)的癥狀、不良反應(yīng)以及相對(duì)應(yīng)的處理措施等，為患者發(fā)放健康資料，加深患者對(duì)于糖尿病和肺結(jié)核的認(rèn)知。每個(gè)月組織患者和患者家屬展開1次宣傳講座，教導(dǎo)患者家屬能夠?qū)颊叩母黜?xiàng)護(hù)理操作方式和技巧進(jìn)行掌握。③個(gè)體化護(hù)理：在疾病長(zhǎng)期影響下，患者難免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。護(hù)理人員需有目的引導(dǎo)患者進(jìn)行情感宣泄，多與患者展開交流和溝通，教會(huì)患者全身肌肉放松方法，同時(shí)也可采用音樂(lè)療法對(duì)患者的情緒進(jìn)行放松。全身肌肉放松訓(xùn)練的主要內(nèi)容為指導(dǎo)患者取平臥位，進(jìn)行規(guī)律性深呼吸來(lái)對(duì)患者自身的呼吸節(jié)奏進(jìn)行調(diào)整，待患者的情緒維持平緩和穩(wěn)定后，從患者面部肌肉開始，逐漸過(guò)渡到頸部肌肉、胸部肌肉、腹部肌肉、背部肌肉、腰部肌肉、雙上肢肌肉、臀部肌肉以及雙下肢肌肉等，引導(dǎo)患者先進(jìn)行收縮，然后繃緊，繃緊時(shí)間約為3 s，指導(dǎo)患者進(jìn)行再次放松，每次放松訓(xùn)練時(shí)間約為15 min[3]。音樂(lè)療法的主要內(nèi)容為指導(dǎo)患者采取臥位或坐位，根據(jù)患者的個(gè)人喜好為其挑選出適合的純音樂(lè)，由1名護(hù)理人員對(duì)旁白進(jìn)行口述，囑患者閉上眼睛，指導(dǎo)患者展開冥想訓(xùn)練，引導(dǎo)患者釋放全部的緊張和壓力，將自己全身心的投入到想象的空間，每次冥想時(shí)間約為15 min[4]。④用藥護(hù)理：護(hù)理人員需詳細(xì)為患者講解每種藥物的作用，需告知患者不可隨意停止用藥或者是對(duì)用藥劑量和用藥時(shí)間進(jìn)行更改，在患者食欲不佳時(shí)，將藥物進(jìn)行減半，以此來(lái)減少或者是避免患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象[5]；在對(duì)患者展開胰島素治療的過(guò)程中，護(hù)理人員需教會(huì)患者和患者家屬掌握胰島素筆的使用方法，詳細(xì)為患者和患者家屬講述用藥劑量、用藥方法以及注射部位等。

1.4 觀察指標(biāo) 采取簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評(píng)估兩組的生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能和社會(huì)功能3個(gè)維度，3個(gè)維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。采取本院自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，包括規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲食控制和按時(shí)服藥3個(gè)維度，3個(gè)維度滿分均為20分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理能力越好。應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查法評(píng)估兩組滿意度，分為滿意（90～100分）、基本滿意（70～89分）和不滿意（0～69分）3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分和社會(huì)功能評(píng)分相近（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分和社會(huì)功能評(píng)分相比，研究組均偏高，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

2.2 兩組患者自我管理能力比較 干預(yù)前，兩組患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)評(píng)分、飲食控制評(píng)分和按時(shí)服藥評(píng)分相近（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組規(guī)律運(yùn)動(dòng)評(píng)分、飲食控制評(píng)分和按時(shí)服藥評(píng)分相比，研究組均偏高，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力對(duì)（分，±s）

表2 兩組患者自我管理能力對(duì)（分，±s）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組患者中護(hù)理滿意度為82.05%（32/39），其中滿意20例，基本滿意12例，不滿意7例，研究組為97.44%（38/39）、30例、8例、1例（χ2=5.014，P=0.025）。

3 討論

糖尿病在臨床上發(fā)生率較高，老年人群多發(fā)，且在近年來(lái)呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，對(duì)人民群眾的生活質(zhì)量和健康水平帶來(lái)較大的負(fù)面影響。肺結(jié)核是臨床一種常見的傳染性疾病，主要病因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌感染[6]。常見的臨床癥狀有咳嗽、胸悶、發(fā)熱、盜汗、咳痰、氣短、午后潮熱、體質(zhì)量下降等。近年來(lái)，我國(guó)肺結(jié)核疾病的發(fā)生率居高不下，給人們的健康水平帶來(lái)了極為嚴(yán)重的影響[7]。由于肺結(jié)核疾病患者的免疫能力會(huì)逐漸降低，如患者同時(shí)并發(fā)糖尿病的情況，會(huì)提升臨床治療難度，威脅患者的生命安全[8]。由于患者病程較長(zhǎng)，因此，提升患者自我管理能力對(duì)于控制和緩解病情、提升患者身心健康水平和生活質(zhì)量來(lái)說(shuō)具有積極意義。

近年來(lái)，延伸護(hù)理服務(wù)越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外護(hù)理專家的關(guān)注，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)將延伸護(hù)理定義為一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確保患者在不同醫(yī)療地點(diǎn)（如從醫(yī)院到家庭）和同一醫(yī)療地點(diǎn)（如醫(yī)院的不同科室）得到不同程度的協(xié)調(diào)和延伸護(hù)理，以確?；颊咴谡麄€(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系中始終能得到持續(xù)的醫(yī)療保健[9]。一般認(rèn)為，患者護(hù)理僅限于住院患者，出院后終止護(hù)理服務(wù)[10]。盡管大部分患者的健康問(wèn)題在住院期間得以解決，但許多患者出院居家后仍存在不同程度的健康問(wèn)題[11]。所以，患者出院后仍有較高的醫(yī)療需求。延伸護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，是住院護(hù)理的延伸，使患者在出院后得到持續(xù)的健康護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)。

延伸護(hù)理服務(wù)以家庭追蹤隨訪為主要途徑，有助于幫助護(hù)理人員更詳細(xì)、更全面的了解患者的實(shí)際情況，從而有利于為患者展開具有個(gè)性化和專業(yè)化的護(hù)理指導(dǎo)[12]。國(guó)內(nèi)延伸護(hù)理的應(yīng)用模式。①電話隨訪：電話隨訪是出院患者最常用的延伸護(hù)理方法[13]。指導(dǎo)和監(jiān)控患者病情變化、康復(fù)和心理狀況，使患者在出院后能夠繼續(xù)接受健康教育和個(gè)體化的康復(fù)治療。②家庭隨訪。家庭隨訪是出院患者延伸護(hù)理最直接、有效的方法[14]，可直接了解患者的康復(fù)情況和醫(yī)療依從性，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉和自我護(hù)理訓(xùn)練，促進(jìn)患者早日康復(fù)，早日實(shí)現(xiàn)自我康復(fù)。③網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪。目前這種方式已成為醫(yī)護(hù)人員與患者交流的常用方式，通過(guò)建立QQ群、微信群，讓患者以群聊的形式進(jìn)行答疑。借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在網(wǎng)絡(luò)保健平臺(tái)上發(fā)布疾病護(hù)理和日常基礎(chǔ)知識(shí)，有助于提高家庭疾病預(yù)防知識(shí)，提高家庭幸福指數(shù)[15]。④建立患者俱樂(lè)部，由專業(yè)或單病種醫(yī)務(wù)人員組織、醫(yī)務(wù)人員、患者家屬、社會(huì)志愿者等參與的患者支援小組。在相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的組織下，定期舉辦患者交流、趣味游戲、知識(shí)競(jìng)賽等娛樂(lè)活動(dòng)。營(yíng)造良好的護(hù)理治療環(huán)境，使患者積極面對(duì)病情，促進(jìn)患者調(diào)整心態(tài)[16]。給予肺結(jié)核伴糖尿病患者延伸護(hù)理服務(wù)，從追蹤隨訪護(hù)理、多元化護(hù)理、個(gè)體化護(hù)理和用藥護(hù)理等方面展開干預(yù)[17]，致力于協(xié)助患者養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣，幫助患者減少或者是消除對(duì)其身心健康水平產(chǎn)生不良影響的因素，充分滿足患者的實(shí)際心理需求和生理需求，促使患者病情得到更好的控制和緩解，改善患者的預(yù)后，提升患者的護(hù)理質(zhì)量[18]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)前，兩組患者軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分和社會(huì)功能評(píng)分相近（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分和社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)評(píng)分、飲食控制評(píng)分和按時(shí)服藥評(píng)分相近（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組規(guī)律運(yùn)動(dòng)評(píng)分、飲食控制評(píng)分和按時(shí)服藥評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。所得結(jié)果與相關(guān)研究具有一致性，說(shuō)明延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用有利于優(yōu)化肺結(jié)核伴糖尿病患者的臨床護(hù)理工作，有助于提升患者自我管理能力[19]。

綜上所述，肺結(jié)核伴糖尿病患者實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)能夠有效提升患者生活質(zhì)量和自我管理意識(shí)，對(duì)于控制和緩解患者病情來(lái)說(shuō)具有積極意義。