老年血液凈化患者應用血液透析濾過聯合優質護理的效果

金虹志

（遼陽市第三人民醫院血液透析室，遼寧 遼陽 111000）

醫院內所設立的血液凈化中心屬于為腎內科治療慢性腎衰竭疾病而設定的單獨臨床科室[1]。血液透析步驟所涉獵到的護理以及臨床治療技術內容較多，所收治的病患病情多危急。在老年血液凈化患者接受血液透析濾過治療的過程中，為其開展行之有效的臨床護理干預，有助于降低不良反應發生率，積極改善受試者不良心態，提升臨床服務品質[2]。自從本院提出針對前來血液凈化中心接受透析治療的患者實施優質護理之后，該中心的護理品質取得了極大提升[3]。在此情況之下，病患的護理滿意度也呈現出了上升趨勢。為了全面探究老年血液凈化患者應用血液透析濾過聯合優質護理的有效性，結合實際情況，本研究選擇2017年12月至2019年12月我院所接收的360例血液透析濾過治療的老年患者為研究對象，并進行分組對照研究，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2019年12月本院所接收的360例血液透析濾過治療的老年患者為研究對象。受試者基礎疾病為高血壓腎病、糖尿病腎病、慢性腎炎腎衰竭。受試者在自愿參加試驗調查，同時簽署了《知情同意書》。本試驗通過醫院醫學倫理委員會審查批準執行，符合赫爾辛基宣言。按照就診次序將其隨機平分為對照組、觀察組，每組180例。對照組男性患者101例、女性患者79例，平均年齡（76.38±2.12）歲。觀察組男性患者102例、女性患者78例，平均年齡（75.94±2.45）歲。經對比，兩組受試者基線資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液凈化方式 利用費森尤斯血液透析設備對受試者開展血液凈化治療。具體參數設置為：頻率為50 Hz、電源電壓設定為220 V、輸出功率設定為200 W。擇取受試者的頸內靜脈置管，內瘺穿刺視為血管通路。實施普通肝素完成抗凝工作。每支內含肝素12 500 U。第1劑肝素劑量設定為2 000 U。依照受試者的凝血功能，有效調節維持量。

1.2.2 護理方式 對照組受試者在接受血液凈化治療過程中，為其開展常規化護理。觀察組受試者接受優質護理干預，具體方法如下。①強化護理力度：為了從根本上提升血液凈化治療患者的臨床護理服務品質，工作人員應利用有效的方式積極提升護患溝通質量。在醫務人員對患者開展溝通時，有必要采取通俗易懂、明朗的語言完成該項工作。全面博得患者的信任，同時要利用鼓勵性勸說、安撫性語言有效提升受試者針對于醫院方面的親切感。利用此法積極提升患者臨床治療依從性[4]。②心理干預：接受血液凈化治療的老年患者內心存在較多不良心理。針對此，院內醫務人員應利用有效方式紓解患者心結，同時為其開展行之有效的心理干預。在接觸患者時，護士應詳細介紹自己的身份，同時和患者建立令人滿意的護患關系。在整個服務中均保持微笑，其也是構建人性化服務的重要基礎[5]。良好的態度能夠博得患者的信任，護理人員要注意自己的語言、語氣、儀表、神態，全面削減患者內心不良心理。在病患情緒良好時，可以運用一些愉悅的語言對行進行溝通。在其情緒不穩定時，可運用一些鼓勵性語言加以引導。針對于不同的患者，護理人員應為其進行針對性的溝通。如果患者內心存在較多不良心理，給予其必要的激勵。在必要的情況下，可為患者列舉本院成功治療案例。③健康宣教：醫護人員應通過有效的途徑為患者開展健康宣教。在每季度針對接受規律性透析者實施1次血壓評估分析和管理[6]。令患者方能夠明確當前所使用的護理方案、正確預判護理效果。同時要了解透析過程中的注意要點。針對患者所進行的健康宣教內容，涉獵到血液凈化治療過程中的不良反應發生原因、預防舉措、開展此項治療的必要性等。針對于經治療后未能達標的患者，要配合醫師改進治療方案，有效改善病患的臨床結局，促進期疾病轉歸、積極穩定病情。

1.3 觀察指標 ①分析兩組受試者干預后臨床指標對比詳情，具體包括正確用藥率、血壓控制滿意率、導管感染率、營養狀況滿意率、透析充分達標率。②利用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）分析兩組受試者干預前后的焦慮、抑郁情況。分數越高表明患者焦慮、抑郁情緒越為嚴重[7]。③分析兩組受試者治療后不良反應發生情況。④生活質量：評估兩組患者的生活質量，采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估兩組生活質量（0～100分），包括身體狀況、情感狀況、與醫/護關系、家庭狀況、社會功能狀況等維度，分值越高則生活質量越好[8]。⑤比較兩組軀體化癥狀，采用軀體化癥狀自評量表（Self-rating Somatic Symptom Scale，SSS）評估患者的軀體化癥狀，該問卷共包括28個條目，量表分為2個維度（疼痛維度和非疼痛維度）。采用5級評分法，分值越高表示癥狀越嚴重，觀察兩組干預前后軀體化癥狀情況[9]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試者干預后臨床指標對比 相較于對照組，觀察組受試者正確用藥率、血壓控制滿意率、營養狀況滿意率、透析充分達標率明顯更高，導管感染率明顯更低，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組受試者干預后臨床指標對比[n（%）]

2.2 兩組病患干預前后SAS以及SDS評分情況比較 干預前，兩組受試者的SAS及SDS評分，差異無統計學意義，P＞0.05。干預后，與對照組相比，觀察組受試者上述指標改善情況明顯更好，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組病患干預前后SAS以及SDS評分情況比較（分，±s）

表2 兩組病患干預前后SAS以及SDS評分情況比較（分，±s）

注：與本組干預前相比，aP＜0.05；與本組干預后相比，bP＜0.05。

2.3 兩組受試者不良反應發生情況比較 對照組感染8例，高血壓9例，心血管疾病13例，不良反應發生率為16.67%。觀察組感染1例，高血壓3例，心血管疾病4例，不良反應發生率為4.44%。相較于對照組，觀察組患者的不良反應發生率明顯更低，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.4 兩組生活質量比較 觀察組干預后SF-36各項評分和總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組生活質量評分比較（分，±s）

2.5 兩組患者軀體癥狀比較 與干預前相比，兩組疼痛癥狀評分、非疼痛癥狀評分和總分均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后疼痛癥狀評分、非疼痛癥狀評分和總分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者SSS評分比較（分，±s）

表4 兩組患者SSS評分比較（分，±s）

注：a與干預前比較，P＜0.05。

3 討論

血液凈化為治療終末期腎臟疾病的重要方式。在對受試者實施此類治療過程中，可能出現一定不良反應。值得說明的是，不良反應的出現為導致患者順利完成血液凈化治療的不良影響因素之一。另外，其也對患者的生命安全造成一定威脅[10-12]。導致病患發生不良反應的因素有很多。針對于此，工作人員應全面掌握與血液凈化治療相關的知識以及關于血液凈化治療的原理方式等，熟悉各類儀器設備，深入性分析導致患者出現不良反應的根本原因[13-15]。對其開展具有針對性的護理舉措，以在根本上杜絕不良反應的出現，有效提升患者臨床治療以及護理舒適性[16-17]。

本研究結果表明：相較于對照組，觀察組受試者干預之后正確用藥率、血壓控制滿意率、營養狀況滿意率、透析充分性達標率明顯更高，導管感染率更低，P＜0.05；且與對照組相比，觀察組受試者的不良反應發生率更低，P＜0.05?？梢姡瑸槭茉囌邔嵤﹥炠|護理，有助于降低不良反應發生概率，提升臨床護理效果。積極控制患者可能發生的不良反應，繼而達到提升血液凈化治療的根本目的。值得說明的是，長期接受血液凈化治療的患者內心存在較為嚴重的不良心理，這種情況會對受試者的機體以及生命安全造成相當大的威脅。可見，有必要針對于此類患者實施優質護理，以緩解其內心不良情緒[18-20]。

本研究表明：相較于對照組，觀察組受試者干預后SAS及SDS評分明顯更低，P＜0.05。該結果表明，針對于接受血液凈化治療的老年患者而言，為其開展優質護理服務，可削減受試者內心不良情緒，保持精神放松。在透析時可取得令人滿意的效果。利用此法能夠維護良好的醫患關系，讓患者在透析時保證身心愉悅，減少內心不良情緒，促進疾病轉歸。長期接受血液透析濾過治療的老年患者，生活質量下降顯著。但本次研究發現，觀察組干預后SF-36各項評分和總分均顯著高于對照組（P＜0.05），可知開展優質護理服務，可有效改善患者的生活質量，對患者生活的多方面均有改善作用，有助于改善患者預后。血液透析濾過治療及年齡增加可導致軀體癥狀出現，嚴重影響患者的生活質量和治療效果。本次研究中觀察組干預后疼痛癥狀評分、非疼痛癥狀評分和總分均顯著低于對照組（P＜0.05），提示開展優質護理服務可改善患者的軀體化癥狀，對于血液透析濾過治療效果改善較為有利，臨床應用價值較高。

總而言之，針對于長期接受血液透析濾過治療的老年患者，為其開展優質護理服務，能夠取得令人滿意的效果，有助于降低不良反應發生概率，削減患者內心不良心理，改善患者各項臨床指標。