優化急診護理流程對搶救急性ST段抬高型心肌梗死患者的急救效果

孫文杰

（遼寧省阜新市中心醫院急診內科，遼寧 阜新 123000）

21世紀以來冠狀動脈粥樣硬化性心臟病已成為人類病死率最高的心腦血管疾病。相關資料顯示，每年全球死于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者人數約1 710萬[1]。急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）是其中最為兇險、風險最大、治療時間依賴性強的病理類型之一。臨床針對STEMI的治療方案中均將經皮冠狀動脈介入手術（percutaneous coronary intervention，PCI）作為再灌注治療的首選方案。國內外指南均將STEMI患者到達急診科大門至球囊擴張（door to balloon，D2B）的時間控制在90 min以內作為質量控制標準[2]。為了使STEMI患者得到及時的識別與救治，我院于2019年1月起優化了急診護理流程實現了STEMI患者急救效果的有效提升，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2018年1月至2019年12月收治的120例STEMI患者的臨床資料進行回顧性分析。以急診護理流程優化前（2018年1～12月）收治的60例患者（A組）和急診護理流程優化后（2019年1～12 月）收治的60 例患者（B組）作為研究對象。A組：男38例、女22例；年齡45～80歲，平均（64.50±11.00）歲；發病至就診時間1～7 h，平均（4.00±1.00）h；來診方式：自行來院15例、救護車急救45例。B組：男39例、女21例；年齡43～79歲，平均（65.00±11.20）歲；發病至就診時間1～6 h，平均（3.80±0.90）h；來診方式：自行來院14例、救護車急救46例。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05。參與本次研究的醫護人員共15名，其中醫師5名、護士10名。年齡23～55歲，平均（40.00±5.80）歲；工作年限2～18年，平均（10.50±2.30）年。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①心電圖檢查顯示解剖上相鄰導聯ST段抬高，確診為STEMI患者[3]。②發病至就診時間≤12 h。③患者與家屬知情同意自愿參與。④臨床資料完整。⑤病例入選與研究方案經由醫院倫理委員會審批。排除標準：①合并意識障礙者。②合并神經系統疾病者。③合并凝血功能異常者。④合并嚴重感染者。⑤合并惡性腫瘤者。⑥特征人群（未成年、妊娠期、哺乳期女性等）。

1.3 方法 A組患者實施常規急診護理流程，主要為接診后辦理相關手續，組織醫護人員對患者進行生命體征監測、相關檢查、急診救治，病情穩定后辦理住院手續，并移交相應科室進行住院觀察與治療。B組患者實施優化急診護理流程，主要內容如下。①重視人員培訓：定期對醫護人員進行系統化的專業知識、心電圖判讀培訓，對STEMI患者的急救流程與技術進行重點培訓，并就培訓結果進行筆試考核和模擬考核。②建立等級責任制急救護理模式：依據醫護人員的工作年限、職稱等情況優化STEMI患者急救人員配置，確保每位急診醫護工作人員都經過資格認證。③優化急診接診護理流程：收到接診電話5 min內出診采取電話形式與患者或家屬進行現場聯絡，安撫患者并指導患者臥床休息，有條件者可進行吸氧處理，實時了解患者的病情變化。到達現場后及時進行面罩吸氧、輸液、解除心肌疼痛等處理。在患者入院后遵循“安置患者”-“及時吸氧”-“靜脈開放”-“標本采集”-“心電監護”-“病史采集”的急診護理程序。要求醫護人員在患者入院后2 min內完成病情評估，5 min內完成靜脈通路開放、標本采集、床旁心電圖監護。開啟綠色通道展開急診護理工作，醫護人員應以視、觸、問等方式對患者的病情進行初步評估，觀察患者口唇顏色、意識狀態，觸摸肢體溫度、詢問癥狀、位置、發作時間、過敏史、疾病史，評估患者的風險程度。后續引導家屬掛號、繳費。④優化急救流程：在患者確診后迅速采取急救治療進行急診交接。依據患者的具體情況通知相關科室做好急救準備，如需行PCI則應及時通知介入科，并填寫危重癥患者交接單。強調應注意患者轉運期間的細節護理，如確保患者絕對臥床和處于持續心電監護狀態，對患者進行適當保暖以免體溫降低加重病情。⑤重視急救過程中的心理護理：對患者與家屬做好心理評估，密切觀察患者及家屬的不良性理狀態并及時進行疏導。耐心傾聽患者主訴，并指導患者深呼吸進行放松。

1.4 評價指標 ①急救效率指標：包括患者進入急診科大門到掛號時間、首次醫囑時間、急診停留時間、D2B時間。②醫護人員STEMI急救知識考核評分：包括筆試成績（50分）與模擬成績（50分），總分越高表示急救知識掌握度越好。③比較兩組急救成功率（急救成功標準：患者病情穩定轉為住院治療）、家屬滿意度（向患者家屬發放自擬滿意度問卷調查表，包含急救效率、便捷度、服務態度、醫護專業度等條目，由患者家屬進行主觀評分，滿分為10分，分值越高表示滿意度越高）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救效率比較 B組患者急診科大門到掛號時間、首次醫囑時間、急診停留時間、D2B時間均明顯短于A組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急救效率比較（±s）

表1 兩組急救效率比較（±s）

2.2 兩組患者急救成功率、家屬滿意度比較 B組患者急救成功率明顯高于A組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；B組家屬滿意度也明顯高于A組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者急救成功率、家屬滿意度比較

2.3 優化前后醫護人員STEMI急救知識考核評分比較 急診護理流程優化后，醫護人員STEMI急救知識考核評分明顯高于優化前，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 診護理流程優化后醫護人員STEMI急救知識考核評分比較（分，±s）

表3 診護理流程優化后醫護人員STEMI急救知識考核評分比較（分，±s）

3 討論

STEMI是急診科常見的危急重癥，具有較高的發生率、致死率、致殘率。經臨床資料證實，STEMI患者的急救原則應為盡快疏通梗死血管、恢復心肌血液灌注、中斷心肌受損進程，在急救過程中盡可能的挽救患者梗死心肌組織，以改善預后[4]。

近年來，急救醫學提出了時間窗的概念，即將STEMI患者“發病”-“接診”-“確診”-“治療”幾個步驟視為一體，醫護人員對時間窗的掌握會對患者的搶救效果及預后構成直接影響[5]。時間窗強調急診護理工作應以節省發病至就診時間，在患者發病初期實施有效救治為目標開展工作。STEMI患者急診護理的每個環節都與醫護人員對時間窗掌控密不可分。如果工作無計劃、責任不到位、存在檢查或治療操作遺漏、重復等都有可能拖延時間，影響患者的急救效果[6]。本研究通過對STEMI急救護理流程進行優化，優化前對急救醫護人員進行考核發現在心電圖判讀、鑒別、急救流程、技術、執行等方面存在問題。因此對醫護人員展開系統培訓，強調目標時間節點管理要求、患者分診、處置流程等專項流程培訓[7]。從結果來看，急診護理流程優化后醫護人員STEMI急救知識考核評分明顯高于優化前，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。這反映出優化急救護理流程有利于強化醫護人員理論知識的薄弱環節和急診護理流程的熟練程度。同時本研究從接診流程、救治流程2個時間段進行優化處理，簡化了手續辦理流程如將建卡注冊等手續移至分診臺以及醫師下醫囑環節等，為醫護人員節省寶貴時間進行病情觀察與評估，及時進行急診護理，促使STEMI患者急診護理流程更加流暢的進行[8]。從本研究結果來看，B組患者急診科大門到掛號時間、首次醫囑時間、急診停留時間、D2B時間均明顯短于A組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。B組患者急救成功率明顯高于A組，對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此提示，優化急診護理流程有利于提升STEMI急救效率和急救成功率。有報道指出，優化急診護理流程的救治成功率明顯高于常規護理[9]。另外本研究發現，B組家屬滿意度明顯高于A組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。滿意度是評價護理質量的重要指標之一，滿意度的提高直接表明了患方認可度的提升[10]。本研究的局限之處在于未納入發病時間＞12 h的患者，由于這部分患者急診護理時需要較多搶救措施來穩定病情，可能由于急診護理時間較長導致急診停留時間的偏倚性。此外研究未隨訪患者的遠期預后，相關結論仍需進一步研究證實。

綜上所述，優化急診護理流程有利于提升醫護人員急診護理水平、提升STEMI急救效率和急救成功率。