綜合性護理干預在上消化道出血患者中的應用效果

梁 晶

（大連市公共衛生臨床中心(大連市第六人民醫院)，遼寧 大連 116031）

上消化道出血是一種消化系統疾病，在臨床上比較常見。胃部惡性腫瘤、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張以及急性糜爛出血性胃炎等因素與該疾病的發生密切相關[1]。近年來，隨著人們生活習慣的改變以及暴飲暴食等不良的飲食習慣，導致該疾病的發病率急劇上升。從年齡階段來看，該疾病在中老年人群中的發病率相對更高[2]。該疾病在發作后可引發嘔血、黑便等系列臨床癥狀，隨著病情的進一步加重還可能引發氮質血癥、失血性周圍循環障礙等更為嚴重的并發癥，如果治療不及時會對患者的生命安全造成嚴重威脅[3]。有研究指出，對于上消化道出血患者在對其進行積極治療的同時給予其全方位的護理干預能夠更充分的提升臨床治療效果，促進其病情的轉歸[4-5]。基于此，本研究旨在探討在上消化道出血護理過程中應用綜合性護理干預的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院收治的68例上消化道出血患者，時間為2019年7月至2020年9月，采用擲骰子法隨機將所有患者分為兩組，每組34例。其中，研究組患者男女比例為20∶14；年齡33～78歲，平均（52.36±4.37）歲；病程最長24年，最短6個月，平均（7.16±0.41）年。對照組患者男女比例為18∶16；年齡32～79歲，平均（51.67±4.32）歲；病程最長23年，最短1年，平均（7.45±0.40）年。兩組患者的基本資料比較，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：與上消化道出血診斷標準相符合；意識清醒，具有良好的依從性；已簽署知情同意書。排除標準：合并凝血功能障礙者；合并嚴重精神疾病，缺乏良好依從性者；妊娠期女性；未簽署知情同意書者[6]。

1.2 方法 對照組采用以病情監測、健康宣教、飲食指導以及環境護理等為主的常規護理。研究組在常規護理基礎上采用綜合性護理干預，具體方法如下。①導管護理。在插入三腔兩囊管之前，護理人員要注意檢查是否存在漏氣現象，在進行插管操作的過程中要對患者面部表情變化進行密切觀察，護理人員的動作一定要輕柔，盡可能減輕患者的不適感。在完成插管操作后，注意對引流液排出量及顏色變化進行嚴密觀察，并詳細記錄相應數值。在置管12 h后，護理人員要及時排出胃氣囊中的氣體，防止食管導管長時間壓迫損傷胃黏膜。②心理護理。護理人員在患者入院之后要及時了解其心理狀態和基本病情，以熱情的態度認真、詳細的解答患者及其家屬提出的疑問，同時將有關疾病以及臨床治療等方面的知識向患者及其家屬進行詳細說明，從而使患者能夠正確的看待自身疾病。對于出現焦慮、恐懼等負性情緒的患者，護理人員要結合其個人及家庭情況及時開展具有針對性的心理疏導，使其負性情緒得到有效緩解，幫助其樹立戰勝病魔的信心，盡可能的使患者在治療期間保持良好的心理狀態和情緒，從而提高其依從性，最大程度的提升臨床治療效果，促進其病情的轉歸。③潛在并發癥護理。護理人員要密切觀察患者的病情變化及精神狀態，同時指導患者科學飲食，對于手術患者要做好術后創口護理，避免引發肝性腦病。同時嚴密監測患者血象，對患者電解質變化情況進行實時把握，如果發現電解質水平發生異常波動，要及時了解原因，并使用藥物進行調節，避免導致電解質失衡。另外，在置入導管后，護理人員要注意在導管與鼻部皮膚之間墊上棉球，防止皮膚在導管的長時間壓迫下發生壓瘡。

1.3 觀察指標 ①臨床體征改善時間及再次出血發生率。其中，臨床癥狀主要包括體溫、心率、脫水[7]。②并發癥發生率。并發癥包括肝性腦病、電解質失衡、壓瘡等[8]。③護理滿意度。使用我院自制的護理滿意度問卷對干預后患者護理滿意度情況進行評估，包括護理程序、護理態度及護理效果3個維度。可分為以下3個等級：86～100分為非常滿意，即患者認為護理干預對其臨床癥狀的改善及相關并發癥的減少具有明顯促進作用；60～86分為基本滿意，即患者認為護理干預對其臨床癥狀的改善及相關并發癥的減少具有一定促進作用；＜60分為不滿意，即患者認為護理干預對其臨床癥狀的改善及相關并發癥的減少無明顯促進作用[9]。④負面情緒改善情況。使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）對干預前后患者的負面情緒進行評估，得分均低于7分則表示患者無負面情緒。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床體征改善時間及再次出血發生率對比 由表1可知，與對照組比較，研究組患者體溫、心率恢復正常時間及脫水糾正時間明顯更短，且再次出血發生率明顯更低（P＜0.05）。

表1 兩組臨床體征改善時間及再次出血發生率對比

2.2 兩組并發癥發生率對比 由表2可知，與對照組比較，研究組患者護理后并發癥發生率明顯更低（P＜0.05）。

表2 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度對比 由表3可知，與對照組比較，研究組護理總滿意度更高（P＜0.05）。

表3 兩組護理滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組負面情緒改善情況對比 由表4可知，護理后，與對照組比較，研究組HAMA、HAMD評分均更低（P＜0.05）。

表4 兩組負面情緒改善情況對比（分，±s）

表4 兩組負面情緒改善情況對比（分，±s）

3 討論

臨床上根據不同的發病特點可將上消化道出血分為急性和慢性2種類型，其中急性上消化道出血最為常見[10-12]。急性上消化道出血通常發病突然且病情進展較快，如果治療不及時會引發氮質血癥等嚴重并發癥，危及患者的生命安全[13-14]。以往臨床上在對上消化道出血患者進行治療的過程中多采用常規護理方式，雖然能夠使患者對護理服務的基本需求得到一定的滿足，但護理干預措施缺乏全面性和綜合性，不重視患者治療期間的心理護理和潛在并發癥護理，導致患者負性情緒難以得到及時疏解，缺乏良好的依從性，從而延長了患者臨床體征改善時間，加大了再次出血及并發癥發生風險[15-16]。綜合性護理干預模式強調從每位患者的實際病情及需求出發，給予患者全方位的護理干預，從而使患者治療期間對護理服務的需求能夠得到充分滿足。

本研究結果顯示，研究組患者體溫、心率恢復正常時間及脫水糾正時間明顯短于對照組（P＜0.05），研究組患者護理后再次出血發生率、并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示應用綜合性護理能夠有效改善患者臨床體征，降低再次出血及并發癥發生風險。分析原因主要是根據患者實際病情及時開展具有預見性的潛在并發癥護理，能夠有效降低并發癥發病率，促進患者病情的轉歸和身體的恢復[17-18]。研究組HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05），提示應用綜合護理能夠有效改善患者負面情緒。分析原因主要是通過對患者實施具有針對性的心理護理，能夠及時疏解和改善患者的負性情緒，提高其依從性，從而使患者在后續的治療中能夠更加積極的予以配合，確保臨床治療工作的順利開展[19-20]。除此之外，護理人員還要做好導管壓迫止血護理，避免因食管的長時間壓迫損傷黏膜，從而延長患者住院時間。研究組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05），提示應用綜合護理能夠有效提高患者的護理滿意度。

總而言之，綜合性護理干預能夠有效縮短患者的體溫、心率恢復正常時間及脫水糾正時間，降低再次出血及并發癥發生率，改善其負面情緒，提高患者護理滿意度。