精細化護理在精神分裂癥與躁狂癥伴糖尿病患者中的應用效果

李 堃

（遼寧省復員軍人康寧醫院六病區，遼寧 興城 125100）

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，患者的臨床表現為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等方面的障礙以及精神活動的不協調。精神分裂癥患者意識清楚，智能基本正常，但部分患者在患病過程中會出現認知功能的損害[1]。在精神科的疾病類型中，精神分裂癥屬于常見疾病，男性與女性的發生率相同，但男性族群平均發病年齡比女性早。一般而言，男性第一次出現精神分裂癥的年齡約在25歲，而女性則出現在二十幾歲的晚期[2]。精神分裂癥耗費了龐大的社會資源，我國精神分裂癥患者1年復發率達40%，治療難度較大，且復發率較高，對患者的生活質量產生了嚴重影響[3]。治療依從性不佳、家庭和社會支持不良、生活應激事件和既往復發史等因素是復發的主要危險和預測因素。臨床數據顯示，由于藥物依從性差而導致精神分裂癥復發者約占43%[4]。因此，除了給予患者抗精神類藥物，還需提供護理幫助，這對患者的社會功能恢復具有重要意義。精神分裂癥與狂躁癥均屬于精神類疾病，具有高發性，患者需長期服用抗精神藥物以改善治療效果[5]。在這一期間，也可能存在血糖、血脂問題，從而誘導了糖尿病的發生，在臨床治療上需要結合具體情況開展護理支持。本次試驗選取了2019年1～10月來本院進行疾病檢查及治療的患者為研究對象，經過專業的科室檢查確診為精神分裂癥與躁狂癥伴糖尿病，并需開展對癥治，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗選取2019年1～10月前來本院進行疾病檢查及治療的72例患者為研究對象，經過專業的科室檢查確診為精神分裂癥與躁狂癥伴糖尿病，并需開展對癥治療。在自愿參與試驗調查的患者中，采用計算機隨機數字表法，對72例患者進行病情結果討論。其中，男性39例，女性33例；年齡在34～61歲，平均年齡為（45.60±7.50）歲；病程在6年以內，平均（2.60±1.70）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均可以和其家屬取得聯系，協助治療的開展。納入標準：所有研究對象均被確診為精神分裂癥與躁狂癥伴糖尿??；對于本次試驗過程中涉及到的試驗方案以及注意事項，患者及其家屬均知曉了解，且在知情的情況下簽署試驗知情同意書；患者在接受試驗治療前并未接受其他治療；無肝、腎功能異常以及營養不良的情況。排除標準：患者對于手術過程中使用的藥物存在過敏性現象；患者的腎功能、心肺功能以及凝血功能不存在障礙。

1.2 方法 對照組采用常規護理模式，主要對患者病情的監測，并給予患者用藥護理、日常生活護理等；觀察組則采用精細化護理方案。首先加強對患者血糖的控制，一方面了解醫師的治療方案，嚴格督促患者服用降糖藥物；其次，定期做好血糖指標的監測，及時反饋，更改治療方案[6]；此外，了解患者用藥過程中所產生的不良反應，提升家屬的鑒別能力，使其共同協助護理工作。在精神病的護理改善方面，針對患者的異常做出觀察，隨時準備好鎮靜藥物，一旦有異常立即通知醫務人員，防止院內有刀具等尖銳物品，對患者加強保護[7]。值得一提的是，對于患者的精細化護理不僅僅是生理治療和改善，更重要的是對患者的心理護理，要幫助患者學會情緒的調節和控制，防止病情加重。而護理人員與患者的交流可以減少陌生感，并能夠幫助患者穩定情緒，給予鼓勵和支持，這將有利于對護理工作的推進，提升治療依從性。此外，健康教育也十分關鍵，是精細化護理的重要內容，確?；颊呒覍賹W會血糖的測量方法，認識到血糖水平差異所造成的影響以及如何預防呼吸道感染、黏膜感染[8]。對患者的飲食進行科學的安排，這對控制血糖、血脂具有關鍵作用，需嚴格執行。

1.3 評價標準 本次試驗需對患者的血糖水平進行記錄，對比護理前后的差異。對精神病癥狀進行評估，采用陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）進行評價，得分越高說明患者的病癥越加嚴重。對患者進行護理治療有效率的評價分析，即減分率≥50%為顯效，30%～50%為好轉，≤30%則為無效[9]。對患者進行護理滿意度的調查，了解護理行為是否可幫助患者進行實質性的生活幫助，患者護理滿意度使用自制的評測表進行評估，主要從病區管理、服務規范和服務態度3個方面進行評價，各部分得分滿分均為100分，得分越高說明越滿意。0～25分為不滿意，26～50分為一般滿意，51～75分為比較滿意，76～100分為非常滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標 觀察組患者在護理后的空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（4.11±1.2）mmol/L和（6.22±1.37）mmol/L，對照組為（5.13±1.24）mmol/L和（8.36±1.54）mmol/L，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血糖指標對比（±s）

表1 兩組患者的血糖指標對比（±s）

2.2 治療效果 觀察組的總有效率為91.2%（34/36），對照組則為86.1%（31/36），組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組顯效和好轉的例數分別為22、12例，對照組則對應為19、12例。

2.3 護理滿意度 觀察組患者的滿意度為91.7%（33/36），明顯優于對照組的83.3%（30/36），組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

據統計，有1/3～1/2的精神分裂癥初次發作在春季，而約50%的躁狂癥是在春季發作。在發病時患者體內分泌激素和神經遞質會發生改變，如松果體褪黑激素分泌下降，體內單胺類神經遞質增加[10]。當患者出現類神經衰弱狀態、性格改變、情緒反常、意志減退、行為動作異常等異常跡象，而又無合情合理的解釋，且有過近期精神疾病史，應予以高度重視，及時找精神科醫師檢查，及早治療[11]。精神分裂癥在臨床上多有性格的變化，行為和思維方式的變化以及情感上的障礙，對患者的心智功能、生活行為以及情感會產生較大的影響，患者在患病后難以正常的開展社會生活，往往需住院治療，故需加強對疾病的控制和改善?？裨臧Y是指以顯著而持久的情感或心境改變為主要特征的一組疾病，屬于常見的精神障礙疾病，一般呈發作性病程，抑郁和躁狂常反復循環或交替出現，也可混合存在，在發作間歇期癥狀可完全緩解[12]。在病情發作時，患者的日常生活、工作、學習均會出現不良的影響。首次發作通常是因為應激生活事件，也是患者心理出現抑郁的一種反饋。該病在臨床上難以完全被治愈，但其可被控制，有效的治療計劃通常包括藥物治療和護理治療[13]?？咕袼幬锏拈L期使用會對人體產生一定的不良反應，對內分泌系統具有顯著的影響，而長期使用則會引發2型糖尿病[14]。對于精神分裂癥患者及狂躁癥情況在臨床護理中具有一定難度，要求護理人員能夠使用不同的方案進行病情控制。

精神分裂癥與躁狂癥在臨床護理中需在多個方面改進，而精細化護理措施能夠通過計劃、組織、控制等環節來調整人力、物力資源，更好的促使醫療計劃得到實現。精細化護理的開展是為了適應我國醫療護理體系改革而做出的改善，可進一步提升護理水平，將護理服務理念、過程等相互關聯，共同形成一個有機的整體，促使護理流程更加規范化[15]。

面對精神疾病的患者，每項護理措施不僅要具有專業性，也要體現人文性，要符合個性化的護理需求，能夠細化護理人員的日常工作，提升護士的工作積極性、主動性，能夠在手續辦理、藥物治療、日常生活、病情控制和突發狀況上進行協助，從語言規范、環境改善等方面進行優化，提升患者的治療滿意度[16]。在護理干預過程中，針對患者的精神病分型進行討論，開展具有可行性的護理方案。一方面從患者角度考慮，了解其治療期間的心理訴求，了解其精神壓力的根源以及在情緒方面進行管理協助；另一方面，以護理人員的工作角度出發，如何優化護理流程，提升個人工作能力，如何有效與患者之間溝通，并防止其受到傷害[17]。這需要在工作經驗中進行總結和歸納，不斷的對服務內容進行擴展，這也是護理人員所肩負的責任。精神分裂癥患者對疾病缺乏認知，狂躁癥患者則有注意力不集中的問題，但必須意識到患者的智力、記憶力等方面是正常的，可為其進行健康宣講，以更好的提升其護理的配合度[18]。精細化護理結合患者個人病情特點或者階段性情緒來進行護理內容的調整，幫助患者主動參與多人群交流，自主表達個人情感等，能夠關注到細節變化[19]。

綜上所述，采用精細化護理措施對于精神分裂癥與躁狂癥伴糖尿病患者開展護理協助有利于控制血糖水平，患者的整體改善效果較好，生活質量得到穩固提升，不失為有效的護理方案。