分級護理管理對腦出血患者睡眠質量的影響

付麗麗 曲 虹

（北部戰區總院神經外科，遼寧 沈陽 110016）

在腦血管疾病的臨床實踐中，高血壓性腦出血是一種較為嚴重的疾病。作為高血壓病的嚴重并發癥之一，其具有致殘率高、病死率高的特點。隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高，高血壓患者發病年齡逐漸下降，高血壓發病率不斷增加，高血壓性腦出血的發病率也在不斷增加。這嚴重影響了人民群眾的健康和生活質量。高血壓性腦出血患者往往在腦出血前沒有預感，發病突然，往往在數分鐘至數小時內達到高峰。其臨床表現取決于出血部位、出血范圍、身體反應、一般情況等因素。腦出血在臨床也被稱為自發性腦出血，導致該病出現的原因主要有顱內血管變形、高血壓、腦動脈硬化等，發病驟然且在短時間內極速惡化[1]。隨著醫療技術的提升與完善，可保障及時搶救腦出血患者的成功率，但仍不能避免各種后遺癥的出現[2]。腦出血患者在康復階段因為生理、生活變化而難免導致心理產生對應變化，部分患者睡眠質量會受到影響，甚至會出現睡眠障礙，對搶救后身體功能康復、樹立積極心理狀態以及康復鍛煉依從性等產生負面效應，故對腦出血患者康復期睡眠質量應予以重視[3]。近年來，我國醫療水平發展迅速，人們對醫療工作的要求也越來越高，尤其是對護理服務質量和人性化的要求[4]。鑒于此，本研究探索對腦出血患者更加高效、更具針對性的護理措施，在綜合考慮患者實際情況以及醫院科室資源，選擇分級護理管理模式，現將結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北部戰區總院2018年1月至2020年1月收治住院診療的腦出血患者為分析對象，在滿足選擇標準群體中抽取100例并用隨機數字表法完成分組，分為兩組，即對照組與觀察組，各50例。觀察組中男性26例，女性24例；年齡在42～76歲，平均（58.14±5.94）歲。對照組中男性28例，女性22例；年齡在43～74歲，平均（58.34±6.11）歲。兩組患者組間一般資料分布差異經統計學軟件處理，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本次研究內容展開前交由醫院審核，得到批準后進行。納入標準[5]：結合癥狀、體征及頭顱影像學檢查確診為腦出血；有典型睡眠障礙癥狀，如多夢易醒、睡眠不深；表示自愿參加本次研究。排除標準：合并重要臟器嚴重疾病；存在嚴重認知功能、交流、精神障礙；明確表示拒絕配合本次研究。

1.2 護理方法 對照組患者接受全天候腦出血康復期睡眠護理干預，但不對患者睡眠時間以及睡眠習慣進行干預。觀察組患者接受分級護理管理干預措施，在若干病房中實行并以醫院制定的作息時間規劃表為依據對患者進行相關護理，讓患者能夠保持一致的作息時間。①睡眠環境管理。保持患者病房環境空氣的流通，房間整潔，并定期進行消毒，在休息時間要避免強光與噪聲對患者的影響，營造讓患者感受到舒適愉悅的環境。嚴格控制噪聲，對于腦出血患者，由于本身受疾病影響，睡眠質量低，更需要避免噪聲干擾，將病房噪聲控制在40分貝以下，以提高睡眠質量，幫助盡快入睡。光線在人體睡眠時，通過眼皮刺激視神經，阻礙松果體分泌褪黑素，需降低亮度，可采取關燈和拉窗簾等措施。②誘導睡眠。可建議患者在入睡前先聽一段時間舒緩的輕音樂，飲用熱牛奶，用溫水泡腳，不宜在睡前飲酒飲茶。在夜間對患者病房查房時動作要保持輕柔，以免打擾患者正常睡眠。禁止同病房內患者以及家屬在夜晚長時間聊天，枕頭的高度對睡眠也有一定影響，不能過高或是過低，需硬度適中，高度以患者拳頭高為準，護理人員要幫助其正確調整，促進睡眠。③心理疏導。存在有睡眠障礙的腦出血患者會不同程度的表現出負面情緒，護理人員要重視和患者之間的有效溝通，鼓勵患者主動傾吐自己的感受，在交談過程中了解導致患者出現消極情緒的因素，并采取針對性心理疏導方案干預。此外，還要對患者進行腦出血后睡眠障礙相關知識健康宣教，對于患者存在的疑問耐心解答，消除因為未知而產生的負面情緒。大多數腦出血患者為老年人，與年輕人相比，老年人普遍存在睡眠問題，再加上疾病干擾，睡眠問題愈加嚴重，而產生負面情緒的原因多由缺少子女陪伴或是擔心治療給家人帶來沉重的經濟負擔，需要對癥給予心理干預，指導家屬多關心、鼓勵患者，耐心引導講出內心困惑，避免負面情緒長時間壓抑在心中，通過幫助改善心態，解決睡眠問題。④幫助患者制訂計劃。結合患者本身的睡眠情況包括質量、長度、深度以及習慣等，制訂具備針對性的計劃，在白天空閑時輔助患者進行適當的有氧運動，并讓其有輕微的疲勞感，提醒患者存在的不良睡眠習慣并進行改正，在制訂睡眠計劃后要嚴格執行，以保障整體睡眠質量。對于睡眠時間較短的患者，提醒午睡時間不要過長，一般不超過1 h，否則晚上容易睡不著；對于入睡困難的患者，提醒晚飯不能吃太多，以免增加腸胃負擔，同時在白天適當做簡單運動，增加身體體能消耗量，睡前不要看過多電視劇或是短視頻，導致大腦處于興奮狀態。

1.3 觀察指標 對兩組患者干預后睡眠質量應用睡眠習慣問卷（ASHQ）[6]、睡眠質量指數量表（PSQI）[7]進行評價，2個量表檢測維度分別為睡眠抵觸、睡眠時長、潛伏期以及夜間醒來次數，入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、白天功能，2個量表均為所得分數與睡眠質量呈反比關系。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ASHQ評分比較 護理后對兩組患者用ASHQ評價，包括睡眠抵觸、睡眠時長、潛伏期以及夜間醒來次數，觀察組患者問卷所得數據均優于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ASHQ評分比較（分，±s）

表1 兩組ASHQ評分比較（分，±s）

2.2 兩組PSQI評分比較 護理后對兩組患者用PSQI進行檢測，包括入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、白天功能，觀察組患者檢測所得數據均優于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI評分比較（分，±s）

表2 兩組PSQI評分比較（分，±s）

3 討論

高血壓性腦出血患者經及時治療后會伴有肢體功能障礙和神經功能障礙，為確保治療效果滿意，維持良好的生活質量，加強護理干預尤為重要。分級護理管理干預重視針對不同患者、不同疾病、不同病情實施科學的護理干預，確保患者得到最優質的護理服務，延緩病情發展，確保良好的療效。腦出血患者年齡高，褪黑素分泌減少，睡眠障礙問題嚴重，如果不給予及時干預，將可能直接影響病情進展。據了解，10%的腦出血患者存在睡眠障礙，這需引起臨床的重視。此類患者主要癥狀為失眠，部分存在醒后難受、睡眠淺以及白天容易疲勞等睡眠障礙情況[8]。睡眠質量嚴重低下的狀態會導致機體內分泌系統調節以及糖代謝功能紊亂，是某些和年齡存在聯系慢性病誘發高危因素。除了生理因素的負面影響，睡眠障礙也會引發患者出現焦慮、抑郁等消極心理，對腦出血康復產生不利影響[9]。

在本次研究中接受分級護理管理患者在睡眠質量經典量表評估下提示均顯著優于常規護理干預的腦出血患者[9-10]；該護理管理模式為非藥物方案，避免可能產生的藥物不良反應，同時整體制訂內容均圍繞對患者睡眠狀態評價進行，通過營造有利于睡眠的環境[11-13]；調整患者睡眠習慣并對因心理情況而導致睡眠質量下降的患者給予有效的心理疏導，可獲得更顯著的護理管理效果[14-16]。

綜上所述，對腦出血患者住院期間提供分級護理管理模式有助于改善其睡眠質量，提高對生活的舒適體驗，有利于構建和諧的護患關系。