美托洛爾聯合健心膠囊治療心力衰竭對患者心率變異性的影響

王麗曉

如皋市中醫院，江蘇如皋 226500

心力衰竭是一種繼發性疾病，主要由各種心血管疾病引起心臟有效射血減少，進而導致器官灌注不足，出現呼吸困難、活動耐力下降、心慌等癥狀，甚至危及患者生命。臨床治療心力衰竭以藥物為主［1-2］，美托洛爾是其中常見藥物之一［3-4］。相關研究［5］表明，中西醫結合治療心力衰竭效果更顯著。基于此，本研究在美托洛爾基礎上聯合使用健心膠囊，選取2018年1月—2020年3月如皋市中醫院收治的160例心力衰竭患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年3月如皋市中醫院收治的160例心力衰竭患者作為研究對象，患者均知情并自愿加入，經醫院醫學倫理委員會批準進行。按隨機數表法分為對照組和觀察組，對照組男46例，女34例；年齡48～75歲，平均年齡（61.57±1.48）歲；病程1～7年，平均病程（4.04±1.15）年；其中，心臟瓣膜病14例、擴張型心肌病31例、冠心病29例、其他病癥6例。觀察組男42例，女38例；年齡46～76歲，平均年齡（61.15±1.76）歲；病程2～7年，平均病程（4.57±1.24）年；其中，心臟瓣膜病11例、擴張型心肌病27例、冠心病33例、其他病癥9例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）均為心力衰竭，存在勞力性呼吸困難、乏力、活動耐力下降等臨床癥狀，心臟超聲檢查結果顯示左心室增大、心肌收縮力減弱，射血分數下降，心臟聽診結果顯示，舒張期存在奔馬律，腦鈉肽（BNP）水平顯著升高。根據《慢性心力衰竭診斷治療指南標準診斷》［6］，超聲判斷射血分數＜40%為射血分數降低型心衰，射血分數≥50%為射血分數保留型心衰，左室射血分數在40%～49%之間為射血分數中間范圍型心衰。（2）心衰分級均為Ⅱ-Ⅲ級。排除標準：（1）先天性心臟疾病。（2）對本研究藥物過敏。（3）臨床資料缺失。

1.2 方法

給予所有患者基礎性治療，包括采用針對性藥物進行強心、利尿等治療，同時，根據患者具體癥狀給予氧氣支持。在此基礎上，對照組采用美托洛爾片（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司國藥準字H32025390，規格：50 mg）進行治療，口服，初始劑量50 mg/次，2次/d，之后根據患者癥狀變化情況調整劑量，每日最大劑量不超過200 mg。觀察組美托洛爾使用方式與對照組相同，并聯合使用健心膠囊（醫院自制，規格：0.45 g*60粒/瓶，批號為：蘇藥制字Z04001612）進行治療，口服，2粒/次，3次/d。兩組患者均連續治療6個月。

1.3 觀察指標

（1）觀察心率變異性變化情況。分別于治療前后采用24 h動態心電圖、超聲心動圖進行檢測，將rMSSD、RNN50、SDNN、SDANN作為觀察指標，比較兩組患者治療前后相應指標水平。（2）觀察心功能變化情況。分別于治療前后采用心臟彩色超聲儀進行檢測，超聲探頭頻率設置在2.0～3.5 MHz范圍內，將LVEDD、CO、LVEF作為指標，比較兩組患者治療前后相應指標水平。（3）觀察生活質量變化情況。分別于治療前后采用GQOLI-74進行評估，該量表包括心理功能、軀體功能、物質生活狀態4個維度，共20個因子，所有維度均轉化為百分制計分，得分與生活質量呈線性相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心率變異性情況

治療前，兩組患者心率變異性4項指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組心率變異性4項指標水平均較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心率變異性情況（±s）

表1 兩組患者心率變異性情況（±s）

a表示與治療前比差異顯著，P＜0.05。

組別對照組（n=80）觀察組（n=80）t值P值rMSSD（t/ms）治療前29.68±5.47 29.53±5.24 0.177 0.430治療后41.65±4.62*45.95±4.13*6.206 0.003 RNN50（%）治療前6.34±2.43 6.24±2.35 0.265 0.396治療后8.86±3.15*12.05±2.46*7.139 0.002 SDNN（t/ms）治療前85.46±7.65 85.32±7.54 0.117 0.454治療后98.57±6.85*110.57±5.75*12.001 0 SDANN（t/ms）治療前63.59±7.58 63.42±7.36 0.144 0.443治療后75.64±6.58*86.76±5.19*11.868 0

2.2 兩組患者心功能變化情況

治療前，兩組患者心功能3項指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組LVEDD水平較低，CO、LVEF水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能變化比較（±s）

表2 兩組患者心功能變化比較（±s）

a表示與治療前比差異顯著，P＜0.05。

組別對照組（n=80）觀察組（n=80）t值P值LVEDD（mm）治療前57.58±5.25 57.62±5.15 0.049 0.481治療后55.46±4.58a 53.49±4.73a 2.676 0.014 CO（L/min）治療前4.11±1.15 4.05±1.02 0.349 0.364治療后5.04±2.12a 5.86±2.16a 2.423 0.018 LVEF（%）治療前39.58±5.49 39.43±5.37 0.175 0.431治療后45.95±4.67a 48.95±4.18a 4.281 0.008

2.3 兩組患者生活質量情況

治療前，兩組患者GQOLI-74各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組GQOLI-74各項評分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量情況（±s）分

表3 兩組患者生活質量情況（±s）分

a表示與治療前比差異顯著，P＜0.05。

組別對照組（n=80）觀察組（n=80）t值P值心理功能治療前51.36±6.49 51.23±6.24 0.129 0.449治療后66.46±5.43a 74.69±4.72a 10.231 0治療后65.46±5.27a 71.25±4.58a 7.417 0.002軀體功能治療前50.49±6.38 50.16±6.27 0.330 0.371治療后63.46±5.49a 70.41±4.34a 8.883 0.001物質生活狀態治療前55.75±6.23 55.62±6.14 0.133 0.447治療后67.69±5.67a 78.58±4.37a 13.606 0社會功能治療前54.19±6.39 54.05±6.24 0.140 0.444

3 討論

心力衰竭是各種心血管疾病的終末期階段，包括高血壓性心臟病、冠心病等，早期并無顯著臨床癥狀，晚期活動后會出現呼吸困難、腿腳水腫、平躺呼吸困難等癥狀，嚴重威脅患者生命安全。

美托洛爾是臨床常見治療心衰藥物之一，是一種選擇性β1受體阻滯劑［7-12］。給藥后，其通過選擇性阻斷β1受體，有效降低心肌耗氧量，抑制心肌收縮力，減輕心臟負擔，減慢心率，減少心臟受損程度，進而有效緩解各種心衰癥狀，該類藥物屬于治療心衰基礎性藥物之一。中藥治療心力衰竭效果顯著［13-14］，健心膠囊由苦參、黃芪組成［15-17］。其中，苦參的主要成份為氧化苦參堿，可通過抑制鈉、鈣離子通道，提高心肌舒張期的興奮閾值，延長心肌有效不應期，從而發揮抗心律失常作用；黃芪具有抗病毒、調節免疫、保護心肌的作用，還可抑制內向鈉鈣交換電流，改善部分心電活動。美托洛爾與健心膠囊聯合使用，發揮西藥減少心肌耗氧量，減輕心臟負擔的同時，有效緩解心力衰竭相應癥狀，達到保護心臟，恢復心動力的目的。

本研究結果顯示，觀察組rMSSD、RNN50、SDNN、SDANN水平均高于對照組，提示美托洛爾與健心膠囊治療心力衰竭，能提升患者心率變異性。觀察組LVEDD、CO、LVEF水平均優于對照組，提示該治療方式能有效提升患者心臟功能。觀察組GQOLI-74各項評分均高于對照組，提示患者心力衰竭癥狀得到改善，有助于提升其生活質量。

綜上所述，美托洛爾聯合健心膠囊對改善心力衰竭患者心率變異性具有積極影響，能提升其心功能各項指標水平，進而提高生活質量。