盆底二維及三維超聲在女性盆腔器官功能障礙診斷中的作用與應用價值

陳少瑜，江岸云，林澤玲

揭陽市人民醫院超聲科，廣東揭陽 522000

女性盆底功能障礙性疾病（PFD）是婦科臨床常見病與多發病，會導致患者出現壓力性尿失禁、性功能障礙等癥狀，嚴重影響患者的正常生活［1］。目前臨床針對PFD多采用磁共振成像（MRI）檢查，雖能為盆底結構特征提供準確的位置信息，但檢查費用高、時間長，且無法適用于有禁忌證的PFD患者，臨床應用受限［2］。盆底超聲是指應用超聲探頭經會陰部來觀察盆底組織、器官的結構和功能，主要用于盆底功能障礙性疾病的診斷和盆底修復術前、術后及盆底康復療效的評估［3］。相關研究指出，盆底二維與三維超聲以其無創、經濟、實時觀察盆腔臟器器官以及能有效評估盆腔臟器損傷等優點，已逐漸應用于PFD的臨床診斷［4］。因此，盆底二維與三維超聲的優勢，考慮可將其應用于PFD的臨床診斷中，以選擇更有利于早期診斷PFD的影像學方法，為后續診療方案的擬定提供參考依據。本研究采用盆底二維及三維超聲對PFD的診斷效果，旨在為今后臨床PFD的診療提供指導，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年12月在揭陽市人民醫院就診的80例PFD患者為研究對象，納入條件：資料健全，依從性較好，無盆腔手術史。排除條件：伴有尿路感染，合并其他婦科疾病，既往有盆腔手術史。入選對象中初產婦46例，經產婦34例，順產52例，剖宮產28例，年齡28～91歲，平均年齡（60.46±4.35）歲，體質量指數18～26 kg/m2，平均質量指數（22.20±1.16）kg/m2，子宮脫垂75例，壓力性尿失禁5例。研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情并簽同意書。

1.2 方法

（1）基本操作：選擇VolusonE8及VolusonE10版彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司），并配備RAB4-8-D三維容積探頭。將消毒耦合劑涂抹在探頭上后套一次性保護套，再涂抹消毒耦合劑。檢查前囑患者排空大便、充盈膀胱，并協助其取截石位，充分暴露膀胱頸和近端尿道，指導患者放松、緩慢呼吸，將探頭插入會陰部，全方位、多角度探查陰道內部位置。（2）二維超聲：調整探頭位置以顯示經恥骨聯合內下緣的水平線與恥骨聯合中軸線，二維成像以45°角開始，在中矢狀切面掃描恥骨聯合、尿道、膀胱頸、陰道、宮頸、肛管和直腸壺腹，分別在靜息、張力及縮肛期測量后壁最低點、子宮頸前唇（后唇）與恥骨聯合內下緣的垂直距離，直腸壺腹相對肛門內括約肌的高度及膀胱逼尿肌厚度。（3）二維聯合三維超聲：二維超聲診斷完成后，啟用三維成像模式，將容積采樣框調整為三維，參考點與二維超聲一致，于患者縮肛、張力、靜息狀態下采集圖像，冷凍保存，利用4DView軟件技術進行成像后處理，進行數據重建和分析。調整膈肌裂孔至最小水平，測量膈肌裂孔的范圍和大小。

1.3 觀察指標

（1）以臨床最終診斷結果為標準［5］，比較盆底二維、二維聯合三維超聲診斷PFD的靈敏度、特異度及陽性預測值、陰性預測值。惡性為陽性，良性為陰性，以a表示真陽性，以d表示真陰性，以c表示假陽性，以b表示假陰性。準確性=（a+d）/n×100%，靈敏性=a/（a+c） ×100%，特異性=d/（b+d）×100%，陽性預測值=a/（a+b）×100%，陰性預測值=d/（c+d）×100%。（2）記錄并比較治療前、治療后患者在靜息期、縮肛期及張力期的盆膈裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PFD超聲最終診斷結果

80例PFD患者中，超聲最終確診PFD患者31例，占38.75%。

2.2 盆底二維及三維超聲對PFD診斷價值

以最終診斷結果為標準，盆底二維超聲對PFD準確度為80.00%（64/80），靈敏度74.19%（23/31），特異度83.67%（41/49），陽性預測值74.19%（23/31），陰性預測值83.67%（41/49）。盆底二維及三維超聲對PFD準確度為96.25%（77/80），靈敏度96.77%（30/31），特異度95.92%（47/49），陽性預測值93.75%（30/32），陰性預測值97.91%（47/48）。二維聯合三維超聲對PFD準確度、靈敏度及特異度均高于二維超聲診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 盆底二維、二維及三維超聲與PFD超聲診斷結果對比例

表2 盆底二維、二維及三維超聲對PFD靈敏度及特異度情況%

2.3 不同時期盆膈裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度的變化情況

治療后所有患者靜息期、縮肛期、張力期的盆膈裂孔前后徑、面積均低于治療前，肛提肌厚度高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同時期盆膈裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度的變化情況（±s）

表3 不同時期盆膈裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度的變化情況（±s）

組別治療前（n=80）治療后（n=80）靜息期t值P值盆膈裂孔前后徑（cm）5.29±0.12 4.67±0.65 8.390＜0.001面積（cm2）15.63±1.58 14.18±1.82 5.381＜0.001肛提肌厚度（cm）0.67±0.12 0.76±0.13 4.550＜0.001

續表3

3 討論

盆腔器官脫垂是PFD的主要癥狀之一，是由于盆底支持結構病變而導致盆腔器官和其相鄰的陰道壁突入陰道或從陰道脫出［6］。一旦發生盆腔器官脫垂，患者易出現排尿、排便異常，外陰部出血、炎癥等癥狀，影響患者生活質量［7］。由于盆底結構復雜性的影響，使得盆底檢查難度增加，且PFD的早期診斷方式單一、落后，導致該類疾病的診斷準確性尚無法得到有效保證，誤診、漏診風險仍較高，延誤患者最佳治療時機，增加預后風險。目前，臨床對于PFD的檢查方式多種多樣，包括MRI、電子計算機斷層掃描（CT）、排糞造影、尿流動力學檢查及盆底超聲膽囊管，其中盆底超聲因其便捷、無輻射、費用低廉及動態等多種優勢而被多數患者接受，且盆底超聲的分辨率較高，可清晰、置管的顯示儲尿期和排尿期膀胱頸和尿道外括約肌管壁與開放狀態及后尿道和膀胱底部的解剖位置，現已作為PFD的重要影像學檢查方法之一。盆底超聲包括二維和三維等兩種檢查方式，其中二維超聲是一種常見的PFD診斷方法，但由于二維超聲只能獲得矢狀面和冠狀面的圖像，無法獲得橫斷面的盆底圖像，診斷存在一定局限性，易出現漏診等情況［8］。因此，尋找更加準確、有效的PFD診斷方式尤為重要。

本研究結果表明，二維及三維超聲在PFD診斷中具有較高靈敏度、特異度，可有效顯示盆腔器官形態特征。分析其原因在于，三維超聲可顯示二維超聲無法展示的盆底軸向平面，并能多平面成像，動態圖像采集和數據后處理，為盆底結構成像提供了更為直觀的方法［9］。與二維超聲相比，三維超聲具有以下優勢：（1）三維超聲是利用計算機重建二維圖像信息，并根據一定的規律獲取二維圖像信息。通過重建形成三維圖像，獲得更豐富、更詳細的三維空間信息［10］。（2）三維超聲分辨率高，測量功能多樣，圖像質量高。在測量病變結構時，即使被測結構的形狀不規范，三維超聲檢查也選用平行面積法，不影響測量結果，可重復進行，且測量準確性較高［11］。（3）三維超聲可以通過三維成像進行計數，實時動態觀察三維立體圖像，觀察患者盆底肌肉，彌補了二維超聲的不足，使臨床診斷更直觀、更準確［12］。（4）三維超聲成像能顯示肛提肌裂孔被恥骨聯合和恥骨內臟肌內側緣包圍的“菱形”肛提肌裂孔，以及通過肛提肌裂孔的尿道、陰道、直腸及旁周組織，除了觀察盆底靜息狀態，還可以動態觀察和評價最大Valsalva動作時的三個腔室，通過對圖像的旋轉、平移及重建等，使盆底結構的顯示更加直觀和全面。

綜上所述，二維及三維超聲在PFD診斷中具有較高靈敏度、特異度，可有效顯示盆腔器官形態特征，為臨床診治提供參考。