基于簡化食物頻率問卷的農(nóng)村老年人膳食炎癥指數(shù)分析

呂兄兄，陳 莉，寧艷花，郭浩乾，姜 婷，陳可心，李美曼

寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 750004

第7 次人口普查結(jié)果顯示，我國老齡化水平城鄉(xiāng)差異明顯，與城鎮(zhèn)老年人口相比，農(nóng)村地區(qū)面臨老年人口數(shù)量多、老齡化程度高等問題。農(nóng)村居民營養(yǎng)不良、貧血、維生素A 缺乏發(fā)生率均高于城市居民，且農(nóng)村居民膳食相關(guān)慢性病發(fā)病率出現(xiàn)增長趨勢[1]。因此，應(yīng)特別關(guān)注農(nóng)村地區(qū)居民的營養(yǎng)與健康問題。膳食炎癥指數(shù)(dietary inflammatory index,DII)是一個基于文獻(xiàn)設(shè)計開發(fā)的、以人群為基礎(chǔ)的，用以評價膳食對炎癥影響的流行病學(xué)調(diào)查工具[2]。近年來，國內(nèi)外已開展多項DII 相關(guān)研究，多聚焦于癌癥和心血管疾病[3]；且多以24 h[4-5]或3 d 膳食回顧法[6-7]和完整食物頻率問卷[8-10]調(diào)查結(jié)果計算DII。然而，由于老年人老齡化程度較高、文化程度較低，24 h 或3 d 膳食回顧法準(zhǔn)確性低；而傳統(tǒng)的完整食物頻率法填寫時間長，不易取得調(diào)查對象配合。相對而言，高鍵[11]研制的簡化食物頻率問卷（FFQ25）簡便易用，能夠在10 min 內(nèi)完成，適用于老年人的膳食調(diào)查。本研究在FFQ25 調(diào)查基礎(chǔ)上對農(nóng)村老年人的DII 進(jìn)行分析，旨在了解DII 與飲食習(xí)慣、膳食模式的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法于2020 年8 月—2020 年12 月選取寧夏回族自治區(qū)銀川市、吳忠市農(nóng)村地區(qū)599 名老年人進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙、嚴(yán)重聽力或語言障礙等不能配合調(diào)查。

1.2 研究工具 ①一般情況問卷：自行編制，包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入等信息。②飲食習(xí)慣問卷：自行編制，包括每日固定餐次、就餐時間、膳食搭配等情況。③FFQ25：調(diào)查研究對象在過去1 年內(nèi)膳食攝入情況[11]，包括25 種食物，攝入頻率從“從不吃”到“每天3 次以上”權(quán)重依次為0.00,0.03,0.07,0.22,0.50,0.79,1.00，2.00，3.00。攝入量從“1 兩及以下”到“5 兩及以上”權(quán)重依次為0.50，0.75，1.00，1.50，2.00；特殊食物，如雞蛋、飲料、啤酒等以特殊單位表示，如個、瓶等。經(jīng)檢驗，F(xiàn)FQ25 具有較高的重測信度及較好的效度。④DII：由南卡羅來納州大學(xué)研究人員在癌癥預(yù)防和控制項目中開發(fā)，用于評估個人飲食總體炎癥潛能[3]。通過將飲食數(shù)據(jù)采集過程中獲得的個人膳食數(shù)據(jù)與全球平均攝入量建立聯(lián)系計算，Z 評分=（該種膳食成分或營養(yǎng)素日攝入量-該種膳食成分或營養(yǎng)素的全球人均日攝入量均數(shù)）/該種膳食成分或營養(yǎng)素的全球人均日攝入量標(biāo)準(zhǔn)差×該種膳食成分或營養(yǎng)素炎癥效應(yīng)得分。將Z 評分轉(zhuǎn)換為百分制，將所得百分制得分加倍后減去“1”實現(xiàn)以“0”為中心的對稱分布，再乘以各膳食成分的總炎癥得分，將結(jié)果總和后獲得個人DII 評分。本研究的DII 以FFQ25 為基礎(chǔ)，僅計算25 種食物的14 種膳食成分，包括能量、蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、膳食纖維、膽固醇、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E、鈣、鐵、鋅。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)描述和統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)、四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示。膳食模式分析[11]采用因子分析，模型估計采用主成分分析法，同時為了得到相對簡單的因子結(jié)構(gòu)和更好的可解釋性，對初始因子載荷矩陣進(jìn)行最大方差旋轉(zhuǎn)。結(jié)合碎石圖、食物組合的合理性以及方差貢獻(xiàn)率確定主要膳食模式。采用Kruskal-Wallis秩和檢驗分析DII 組間差異，采用χ2檢驗分析飲食習(xí)慣、膳食模式與DII 的關(guān)系。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村老年人一般資料 共發(fā)放問卷610 份，回收有效問卷599 份，問卷有效回收率為98.2%。599 名農(nóng)村老年人年齡為60～87 歲，其中，男297 人（49.6%），女302 人（50.4%）；文 化 程 度：小 學(xué) 及 以 下385 人（64.3%），初中116 人（19.4%），高中或中專59 人（9.8%），專科及以上39 人（6.5%）；家庭人均月收入：＜2 000 元274 人（45.7%），2 000～4 000 元118 人（19.7%），＞4 000 元207 人（34.6%）。

2.2 農(nóng)村老年人飲食習(xí)慣（見表1）

表1 農(nóng)村老年人飲食習(xí)慣（n=599）

2.3 農(nóng)村老年人膳食攝入情況 農(nóng)村老年人各類食物攝入量與《中國居民平衡膳食寶塔（2016）》推薦攝入量比較結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人膳食指南符合率偏低，其中，谷薯類和大豆及堅果日均攝入過量，畜禽肉的日均攝入量基本適宜，蔬菜類、水果類、水產(chǎn)品、蛋類和奶及奶制品日均攝入量不足。詳見表2。

表2 農(nóng)村老年人各類膳食攝入量（n=599）

2.4 農(nóng)村老年人膳食模式分析 對各類食物攝入量進(jìn)行KMO 統(tǒng)計量計算以及Bartlett's 球形檢驗，結(jié)果顯示，KMO 統(tǒng)計量為0.711（＞0.6），Bartlett's 球形檢驗P＜0.001，提示各類食物攝入具有共同因素，該數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析。本研究共獲得6 個膳食公因子，特征根均＞1，特征根值分別為19.192,9.661,8.433,7.274,6.858,6.688；6 個因子的方差貢獻(xiàn)率分別為12.49%、10.78%、10.50%、9.10%、7.91%、7.35%，累積方差貢獻(xiàn)率為58.11%。各膳食模式根據(jù)食物因子載荷和組合特點，因子1 以奶類及蛋類食物為主，將其命名為奶蛋模式；因子2 以米面及其制品和粗糧為主，將其命名為糧谷模式；因子3 以甜飲料及水果為主，將其命名為甜飲料水果模式；因子4 以加工肉制品及水產(chǎn)品為主，將其命名為加工肉制品水產(chǎn)品模式；因子5 以薯類及豆制品為主，將其命名為薯類豆制品模式；因子6 以堅果及酒類為主，將其命名為堅果酒類模式。詳見表3。

表3 農(nóng)村老年人膳食模式因子載荷分布(因子載荷＞0.3)

2.5 農(nóng)村老年人基于FFQ25 的DII 分析

2.5.1 農(nóng)村老年人的DII 水平 農(nóng)村老年人DII 評分為-2.01～1.71 分，且DII 評分正值稍多于負(fù)值，其中DII 評分＜0 分者占49.25%，≥0 分者占50.75%。將DII 依據(jù)三分位數(shù)劃分為抗炎傾向組（T1，≤-0.47分）、中性組（T2，＞-0.47～0.54 分）和促炎傾向組（T3，＞0.54 分）3 組。不同DII 分組農(nóng)村老年人的各種食物攝入量比較見表4。

表4 不同DII 分組農(nóng)村老年人的各種食物攝入量比較[M（P25，P75）,n=599] 單位：g/d

2.5.2 農(nóng)村老年人飲食習(xí)慣與DII 的關(guān)系 分析結(jié)果顯示，每日固定餐次為2 餐及不固定的農(nóng)村老年人傾向于中性組，每日固定餐次為3 餐的農(nóng)村老年人傾向于抗炎傾向組（P＜0.05）。每日就餐時間固定的農(nóng)村老年人傾向于中性組，每日就餐時間一般固定及不固定的農(nóng)村老年人傾向于促炎傾向組（P＜0.05）。每日膳食搭配以素為主及以葷為主的農(nóng)村老年人傾向于促炎傾向組，每日膳食搭配以葷素搭配的農(nóng)村老年人傾向于抗炎傾向組（P＜0.05）。每餐食量為很飽及半飽的農(nóng)村老年人傾向于中性組，每餐食量為7 分飽或8 分飽的農(nóng)村老年人傾向于促炎傾向組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。每日飲食口味清淡的農(nóng)村老年人傾向于抗炎傾向組，每日飲食口味較重的農(nóng)村老年人傾向于中性組，每日飲食口味適中的農(nóng)村老年人傾向于促炎傾向組（P＜0.05）。農(nóng)村老年人飲食習(xí)慣與DII的關(guān)系見表5。

表5 農(nóng)村老年人飲食習(xí)慣與DII 的關(guān)系（n=599） 單位：人（%）

2.5.3 農(nóng)村老年人膳食模式與DII 的關(guān)系 某膳食模式下各食物組因子負(fù)荷與其標(biāo)化的攝入量乘積之和即為膳食模式評分[11]，計算每個個體不同膳食模式評分，對不同膳食模式的因子得分按照從低到高分為三等分（Q1、Q2、Q3）。對膳食模式的因子得分分組及DII 分組（T1、T2、T3）進(jìn)行χ2檢驗。奶蛋模式Q1 組中T3 組占比為73.5%，Q3 組中T1 組占比為67.8%；糧谷模式Q1 組 中T3 組 占 比 為68.5%，Q3 組 中T1 組 占 比 為63.3%；加工肉制品水產(chǎn)品模式Q1 組中T3 組占比為53.0%，Q3 組中T1 組占比為51.3%；薯類豆制品模式Q1 組 中T3 組 占 比 為70.0%，Q3 組 中T1 組 占 比 為69.3%；甜飲料水果模式Q1 組中T3 組占比為70.0%，Q3 組中T1 組占比為75.4%；堅果酒類模式Q1 組中T3 組占比為52.0%，Q3 組中T1 組占比為53.8%。詳見表6。

表6 農(nóng)村老年人膳食模式與DII 的關(guān)系（n=599） 單位：人（%）

3 討論

3.1 農(nóng)村老年人飲食習(xí)慣及膳食模式 《中國居民膳食指南科學(xué)研究報告(2021)簡本》指出，近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，農(nóng)村居民膳食質(zhì)量有了明顯提高，但農(nóng)村地區(qū)飲食多樣化程度仍有待進(jìn)一步提高，農(nóng)村地區(qū)膳食結(jié)構(gòu)亟待改善[1]。本調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人膳食結(jié)構(gòu)不合理，與膳食指南符合率較低，主要表現(xiàn)為僅畜禽肉的日均攝入量基本適宜，其他食物類別攝入過量或不足，與已有研究結(jié)果[12]大致相同。通過現(xiàn)場發(fā)放問卷可知，農(nóng)村老年人對于膳食營養(yǎng)不重視，以滿足基本生理需求為主，相關(guān)膳食營養(yǎng)知識缺乏。全面普及營養(yǎng)健康知識，促進(jìn)國民健康是《國民營養(yǎng)計劃(2017-2030 年)》[13]和《健康中國行動(2019-2030 年)》[14]的重要戰(zhàn)略目標(biāo)，故今后應(yīng)加大對農(nóng)村居民膳食營養(yǎng)知識的健康教育，從而提高其營養(yǎng)素養(yǎng)、優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，推動農(nóng)村老年人健康飲食習(xí)慣的形成和鞏固，提高居民生活質(zhì)量。

膳食模式也稱飲食模式或食物模式，是“以多種形式結(jié)合的，人們實際生活所食用的食物成分組合”[15]。本研究顯示，寧夏回族自治區(qū)銀川市、吳忠市農(nóng)村老年人共有6 種膳食模式：奶蛋模式、糧谷模式、加工肉制品水產(chǎn)品模式、薯類豆制品模式、甜飲料水果模式、堅果酒類模式。任亞萍等[16]于2018 年1 月—2018 年6 月調(diào)查上海市浦東新區(qū)500 名老年居民，同樣采用因子分析法提取了4 種膳食模式：動物類模式、蔬果類模式、飲酒類模式和谷物類模式。受食物種類多樣性、飲食習(xí)慣不同、地域差異以及模式命名的主觀性等因素影響，不同地區(qū)的膳食模式研究結(jié)果存在一定差異，但從總體來看，本研究提取的膳食模式結(jié)果與之存在相似之處。

3.2 基于FFQ25 的農(nóng)村老年人DII 分析 當(dāng)前，DII相關(guān)調(diào)查分析方法多采用24 h 或3 d 膳食回顧法和完整食物頻率法等，這些方法各有其優(yōu)點及局限性。24 h或3 d 膳食回顧法省時、省力，可操作性強(qiáng)，但主觀性較強(qiáng)、準(zhǔn)確性較低；完整食物頻率法收集的數(shù)據(jù)時間間隔較長，可反映某種食物的可獲得性、消費情況、消費頻率和人群對某種或某類食物的偏好，但過于煩瑣，以致可能影響其可操作性和推廣性[17]。FFQ25 較24 h 或3 d膳食回顧法及完整食物頻率法簡單易用、準(zhǔn)確性高，在老年人群開展膳食相關(guān)研究中實用性強(qiáng)。因此，本研究選擇FFQ25 對農(nóng)村老年人膳食攝入情況進(jìn)行DII 相關(guān)分析，為農(nóng)村老年人科學(xué)選擇食物、達(dá)到合理營養(yǎng)、預(yù)防與營養(yǎng)相關(guān)疾病提供科學(xué)依據(jù)。

農(nóng)村老年人飲食習(xí)慣與DII 的關(guān)系研究結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人應(yīng)形成和鞏固每日固定3 餐、就餐時間固定、每餐葷素搭配、口味清淡的飲食習(xí)慣，從而提高膳食抗炎傾向，降低老年人衰弱[7]、骨質(zhì)疏松癥[5]等發(fā)病風(fēng)險。農(nóng)村老年人膳食模式與DII 的關(guān)系研究結(jié)果顯示，6 種膳食模式因子得分越高，其DII 抗炎傾向組所占比例越大。原因可能為此6 種膳食模式主要攝入食物中富含膳食纖維以及維生素C、維生素E 等抗氧化物質(zhì)，有利于降低炎癥標(biāo)志物水平，抑制氧化應(yīng)激[18]，從而表現(xiàn)為抗炎傾向。本研究結(jié)果提示，在農(nóng)村老年人膳食營養(yǎng)健康教育方面，可指導(dǎo)其在原膳食模式基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加相關(guān)食物攝入，從而提高其膳食抗炎傾向。

總之，基于FFQ25 的DII 能夠在一定水平反映不良的飲食習(xí)慣和膳食模式的炎癥效應(yīng)，評估方法簡便易行，值得進(jìn)一步探索DII 與老年人健康問題的相關(guān)性，從而為膳食質(zhì)量評價提供快捷的方法。農(nóng)村老年人DII 與飲食習(xí)慣、膳食模式相關(guān)性分析提示，養(yǎng)成和鞏固健康飲食習(xí)慣，形成健康膳食模式，能夠在一定程度上提高膳食抗炎傾向，從而預(yù)防疾病，提高老年人生存質(zhì)量。