Ⅰ期心臟康復運動在急性心肌梗死病人急診PCI 術后護理中的應用

賈 菲，王 方

運城第一醫院，山西 044000

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧引起的心肌壞死，病人多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及藥物治療不能完全緩解。AMI 可并發心律失常、休克或心力衰竭，威脅病人生命安全。經皮冠狀動脈介入（PCI）是目前臨床最有效的AMI 治療手段，可恢復閉塞血管血流灌注，改善心功能，但其不能逆轉冠狀動脈粥樣硬化的病理生理過程，術后病人仍存在運動功能減退、焦慮、生活質量下降等問題[1]。已有研究顯示，心臟康復能降低心肌梗死病人8%～37%的全因死亡率和7%～38%的心血管病死率[2]。《中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》建議，病人病情得到控制后應盡早開始康復運動以促進身體各功能恢復[3]。PCI 術后常規護理主要包括密切觀察病人穿刺口血腫情況、絕對臥床休息、隨時關注病人病情、及時處理病人不良反應，其形式較為單一，對病人后期康復效果作用有限[4]。而科學、合理、具體化的Ⅰ期心臟康復運動在行急診PCI 的ST 段抬高型AMI 病人中具有較高的臨床應用價值[5]。本研究運用Ⅰ期心臟康復運動對行急診PCI 的AMI 病人進行護理，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年1 月—2020 年12 月運城第一醫院冠心病監護病房（CCU）收治的70 例AMI 病人作為研究對象。納入標準：符合《臨床疾病診斷及療效判定標準》[6]中的AMI 診斷標準；發病12 h 內行急診PCI；病人及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：伴有心力衰竭、心源性休克、心律失常等嚴重并發癥；存在認知功能障礙；有嚴重的聽力、視力障礙，影響正常交流；不配合本次研究。按照隨機數字表法將病人分為對照組和試驗組，每組35 例。對照組：男20 例，女15 例；年齡42～80（58.32±8.67）歲。試驗組：男18 例，女17 例；年齡45～78（57.63±11.42）歲。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經運城第一醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 干預方法 病人行急診PCI 治療前嚼服阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司生產；國藥準字：J20130078；規格：100 mg）300 mg，術后每日100 mg 長期維持；同時，治療前口服替格瑞洛（Astrazenexa AB公司生產；國藥準字：J20130020；規格：90 mg）180 mg，術后每次90 mg，每日2 次，維持1 年。

1.2.1 對照組 術后進行常規護理，病人絕對臥床休息48～72 h，密切監測生命體征，護士給予常規健康宣教。

1.2.2 試驗組 術后采用Ⅰ期心臟康復運動護理。

1.2.2.1 入住CCU 期間 術后12 h 進行心電監護，康復護士在此基礎上制定七步法康復訓練方案對病人進行訓練，見表1。

表1 七步法康復訓練

1.2.2.2 轉出CCU 后 對病人進行心臟康復評估，并根據評估結果為病人制定下一步運動方案，實施干預直至出院。①由1 名心血管內科醫師、1 名有心臟康復培訓合格證書的康復師、1 名有心臟康復培訓合格證書的康復護士和2 名心血管內科專科護士組成心臟康復團隊。②心血管內科醫師和康復師共同對病人進行標準病史、運動能力、營養、睡眠、心理、戒煙、呼吸功能和心功能評估。③根據美國心臟協會推薦的康復運動七步法，并參照中國《經皮冠狀動脈介入治療術后運動康復專家共識》[9]中的AMI 急診PCI 術后病人康復步驟，結合呼吸鍛煉和運動操要求制訂康復運動方案，見表2。康復師與病人共同確認運動方案，康復護士和專科護士指導病人完成運動。

表2 康復運動方案

1.3 評價指標 ①日常活動能力：出院前，采用Barthel 指數（BI）[7]對病人日常生活能力進行評估，總分0～100 分，≤40 分為重度依賴，41～60 分為中度依賴，61～99 分為輕度依賴，100 分為無依賴，得分越高表示生活自理能力越強。②心功能：出院前，采用飛利浦IPIQ7C 心臟彩超檢測病人左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期容積(LVEDV)；在保障病人安全的情況下，測定病人6 min 步行距離（6MWT）；以Borg 評分[8]評價病人步行時的活動強度，總分6～20 分，得分越高表示疲勞程度越重。③不良事件發生率：觀察并記錄病人干預期間不良事件發生情況，包括心律失常、心絞痛、心力衰竭和穿刺處血腫等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 進行統計分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以頻數及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后日常活動能力比較（見表3）

表3 兩組干預后日常活動能力評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組干預后日常活動能力評分比較（±s） 單位：分

注：t=-16.837,P＜0.05。

組別對照組試驗組BI 得分30±5 75±15例數35 35

2.2 兩組干預后心功能比較（見表4）

表4 兩組干預后心功能比較（±s）

表4 兩組干預后心功能比較（±s）

組別對照組試驗組t 值P例數35 35 LVEF（%）51±6 58±4-5.743＜0.05 LVEDV（mL）133±7 144±5-7.565＜0.05 6MWT（m）201±132 334±120-4.411＜0.05 Borg 評分(分)16±3 11±2 8.204＜0.05

2.3 兩組不良事件發生率比較（見表5）

表5 兩組不良事件發生率比較 單位：例（%）

3 討論

PCI 是AMI 的有效治療方式之一，PCI 術后常規護理主要包括向病人宣教疾病相關知識、安撫病人情緒，其對病人術后恢復效果有限[9]。而在Ⅰ期心臟康復運動護理過程中，護理人員在掌握專業健康知識的前提下對病人實施健康教育，為病人詳細介紹疾病相關知識與肢體功能鍛煉方法等[10]，采用康復運動七步法配合呼吸鍛煉，有利于改善病人心功能，增強病人活動耐力[11]；制定以病人為中心的護理方案，可使病人在術后保持積極心態，消除焦慮情緒，緩解病人術后疼痛，加快病人康復，提高病人生活質量[12]。LVEF、LVEDV 是評估病人心功能的重要指標[13]，病人心臟泵血能力出現下降趨勢，提示病人心功能受損，可能出現心力衰竭；6MWT 可用于評估病人恢復情況；Borg評分可測定病人筋疲力盡或氣喘癥狀[14]；BI 評分可評估病人日常生活能力，反映對病人的康復效果[15]。本研究結果顯示，干預后試驗組病人LVEF、LVEDV 大于對照組，6MWT 長于對照組，BI 評分高于對照組，Borg 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明對行PCI 的AMI 病人實施Ⅰ期心臟康復運動護理可有效改善病人心功能，提高病人日常生活自理能力，此結果與張艷紅等[16]的研究結果一致。

總之，對行PCI 的AMI 病人實施Ⅰ期心臟康復運動護理，可改善病人心功能，提高病人日常生活自理能力，且不會增加心血管不良事件發生風險。