自由體位與導樂關愛護理對初產婦妊娠結局的影響

鄭靜文 趙莉

[摘要] 目的 探討自由體位與導樂關愛護理對初產婦妊娠結局的影響。 方法 選擇2019年5—8月期間于南昌市第一醫院分娩的76例初產婦作為研究對象，根據不同的入院時間將其分成兩組，每組各38例，將2019年5—12月入院的產婦納入對照組，將2020年1—8月入院的產婦納入觀察組。對照組實施常規分娩護理，觀察組實施常規分娩護理+自由體位與導樂關愛護理，對比兩組產婦的不良妊娠結局發生情況、不同產程時間、護理前后生活質量量表（SF-36）評分。 結果 觀察組的不良妊娠結局總發生率為5.26%，明顯低于對照組的21.04%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的第一產程時間、第二產程時間分別為（305.68±29.25）min、（56.64±5.52）min，明顯短于對照組的（387.24±41.66）min、（78.57±9.11）min，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組的精神健康評分、生理職能評分、軀體功能評分、社會功能評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對初產婦實施自由體位與導樂關愛護理，可以降低不良妊娠結局風險，縮短產婦疼痛持續時間，提高產婦生活質量。

[關鍵詞] 自由體位護理;導樂關愛護理;初產婦;妊娠結局

[中圖分類號] R473.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）13-0179-04

[Abstract] Objective To analyze the influence of free body position and Doula caring nursing on pregnancy outcome of primiparas. Methods A total of 76 primiparas who gave birth in the First Hospital of Nanchang from May 2019 to August 2020 were selected as the research objects， and were divided into two groups according to different admission times，with 38 cases in each group. The primiparas admitted from May 2019 to December 2019 were included in the control group， and the primiparas admitted from January 2020 to August 2020 were included in the observation group. The control group received routine delivery care， and the observation group received routine delivery care+free body position and Doula care. The incidence of adverse pregnancy outcomes， the time of different stage of labor and the scores of the quality of life scale（SF-36） before and after nursing were compared between the two groups of primiparas. Results The total incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was 5.26%，which was significantly lower than that in the control group（21.04%）， with a statistically significant difference（P<0.05）.The time of the first stage of labor and the time of the second stage of labor in the observation group were （305.68±29.25）min and 56.64±5.52 min， respectively， which were significantly shorter than those in the control group （387.24±41.66）min and （78.57±9.11）min， with statistically significant differences（P<0.05）. After Doula care， the scores of mental health， physiological function， physical function， and social function of the observation group were significantly higher than those of the control group，with a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The implementation of free body position and Doula care for primiparas can reduce the risk of adverse pregnancy outcomes， shorten the duration of maternal pain， and improve the quality of life of the puerperae.

[Key words] Free body position care; Doula care; Primipara; Pregnancy outcome

分娩是產婦結束妊娠的一種方式，焦慮與抑郁、軀體疼痛劇烈、免疫力低下等是影響妊娠結局的重要因素。在以往的臨床護理中，主要對產婦實施常規分娩護理。但有學者提出[1]，對于初產婦而言，由于缺乏對分娩的認識，其恐懼心理尤為嚴重，對其妊娠結局的影響較大;常規護理對產婦的分娩體位、分娩關懷等的關注較少。既往研究指出[2]，自由體位護理是圍繞舒適性和人性化開展的一種護理方式，產婦可根據自身需要自由選擇分娩體位;同時，導樂關愛是產婦分娩關懷的重要部分，在分娩期間給予初產婦自由體位與導樂關愛護理可以給予初產婦多方面的支持，提高其舒適度、減輕疼痛。基于此，本文選擇在2019年5月至2020年8月期間于南昌市第一醫院分娩的76例初產婦作為研究對象，就自由體位與導樂關愛護理對初產婦妊娠結局的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2019年5月至2020年8月期間于南昌市第一醫院分娩的76例初產婦作為研究對象，根據不同的入院時間將其分成兩組，將2019年5—12月入院的產婦納入對照組，將2020年1—月入院的產婦納入觀察組，每組各38例。納入標準：①符合《正常分娩指南》[3]中關于分娩的標準;②骨產道在8～9 cm之間;③初產婦;④經B超診斷胎兒發育正常[4]。排除標準：①孕齡<37周產婦;②凝血功能障礙產婦;③全身化膿性疾病產婦;④存在中樞神經系統疾病及慢性腰背痛產婦[5]。對照組年齡25～36歲，平均（30.51±0.47）歲;孕齡37～40周，平均（39.07±0.15）周;順產16例，剖宮產22例。觀察組年齡25～34歲，平均（30.44±0.41）歲;孕齡37～41周，平均（39.12±0.18）周;順產18例，剖宮產20例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經南昌市第一醫院醫學倫理委員會審批，所有產婦及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規分娩護理，產前計數胎動、血尿檢查引導，產時觀察宮縮情況、觀察胎心音，產后常規飲食指導、常規下床指導。觀察組在常規分娩護理的基礎上添加自由體位與導樂關愛護理，兩組均連續護理7 d。具體內容如下。

自由體位護理：采用Lovett分級法[6]評估產婦的肌力，0級：無可見或可感覺到的肌肉收縮;1級：可捫及肌肉輕微收縮，但無關節活動;2級：在消除重力姿勢下能全關節活動范圍的運動;3級：能抗重力作全關節活動范圍的活動，但不能抗阻力;4級：能抗重力和一定的阻力運動;5級能抗重力和充分阻力的運動;若肌力≥4級，引導產婦采取自由體位分娩。第一產程可選擇蹲位、直立位、坐位、半臥位、側俯臥位、機位等，若在該產程中發現胎位不正、宮口擴張異常等，則引導產婦更換體位，比如腹前壁貼向床墊、平臥位、半臥位、含胸屈膝等;若子宮收縮過強，則引導產婦臥床休息。當宮口開全、胎兒頭部拔露2～3 cm時，消毒會陰，引導產婦自由選擇跪趴位、俯臥位、側臥位等分娩體位，輕輕托住產婦會陰部分，協助胎兒娩出。

導樂關愛護理：在產婦分娩過程中，為其提供專門舒適的導樂室，同時在產房內張貼各種嬰兒表情的頭像;為產婦提供導樂分娩鎮痛儀、分娩球、分娩椅等，囑咐產婦家屬全程陪伴產婦的整個分娩過程，同時協助產婦使用分娩球、分娩椅等。①產前：由護理人員、導樂師、產婦、產婦家屬共同制定分娩計劃，包括進食、飲水、保暖、乳房按摩等。由護理人員與導樂師對產婦進行一對一心理指疏導，引導產婦正確評價自我，引導產婦家屬換位思考、全程陪伴產婦、滿足產婦的精神需求。同時，護理人員可引導產婦在心理低落、疼痛感強烈時捶打沙袋，進行合理宣泄。②產時：在第一產程全面了解產婦的身體狀況，支持、鼓勵產婦，給予產婦分娩球、分娩凳、分娩鎮痛儀等，引導產婦進行吹蠟燭運動。在第二產程引導產婦取平臥位，并在病房內燃點艾葉、乳香、沉香、菖蒲、玫瑰花等，1次/d。在第三產程協助產婦和新生兒進行皮膚接觸和早吸吮。③產后：引導產婦按摩子宮，將雙手相疊置于小腹中間，緊壓腹部，順時針按摩2 min，再把雙手置于左右兩側腹股溝，從上往下斜搓，方向朝外生殖器，共斜搓1 min，最后用雙手食指中指按壓兩旁子宮穴，以產生酸脹感為宜，共按壓2 min，2次/d。引導產婦家屬平等對待產婦與新生兒，同時引導產婦撫摸新生兒頭部、向新生兒表達情感、進行母乳喂養等。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組產婦的不良妊娠結局發生情況（產后出血、胎膜早破、新生兒窒息、會陰Ⅲ度裂傷）、不同產程時間（第一產程、第二產程、第三產程）、護理前后36條簡明健康狀況調查表（medical outcomes study short-form health survey 36，SF-36）評分。其中，SF-36評分[7]包括精神健康、生理職能、軀體疼痛、社會功能4個評估維度，各維度分值為0～100分，各維度評分越高代表生活質量越高。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦不良妊娠結局發生情況比較

觀察組的不良妊娠結局總發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦不同產程時間比較

觀察組的第一、二產程時間均明顯短于對照組（P<0.05），兩組的第三產程時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦護理前后SF-36評分比較

護理前，兩組的精神健康、生理職能、軀體疼痛、社會功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組的SF-36各項評分均提高，但觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

在產婦分娩過程中，以往臨床主要給予其產前計數胎動、血尿檢查引導，產時觀察宮縮情況、觀察胎心音，產后常規飲食指導、常規下床指導等常規分娩護理。據相關研究表明[8-10]，常規護理對分娩體位的要求不高，并且對產婦的心理疏導與關懷方面存在不足。有學者提出[11]，對于初產婦而言，第一次出現子宮收縮、子宮內的羊膜囊破裂、腹部有墜脹感等現象，其心理壓力較大、不良妊娠結局風險較高;自由體位與導樂關愛護理是在引導產婦自由、合理選擇分娩體位的同時，給予產婦科學、多方面心理指導的護理方式，在第一、二產程中引導初產婦根據身體舒適度選擇分娩體位，給予導樂關愛，可以幫助初產婦改善妊娠結局。本研究結果顯示，觀察組的不良妊娠結局總發生率明顯低于對照組（P<0.05），說明對初產婦實施自由體位與導樂關愛護理，可以降低不良妊娠結局風險。在產婦分娩過程中，引導產婦自由選擇蹲位、坐位、半臥位、側俯臥位、平臥位等，可以使產婦在可承受范圍內自由舒展肢體，提高分娩舒適度;同時，在病房內點燃艾葉、乳香、沉香、菖蒲、玫瑰花等，可以使產婦保持清醒，進而在一定程度上緩解腹部大血管所受的壓力，避免子宮供血不足而造成新生兒窒息[12-13]。產前由護理人員與導樂師對產婦進行一對一心理指疏導，引導產婦正確評價自我，可以滿足其陪伴需求、改善其精神狀態、增強其分娩自信心，進而可以使產婦積極配合縮宮，避免子宮收縮乏力而導致產后出血[14-15]。本次研究結果，觀察組的第一、二產程時間均明顯短于對照組（P<0.05），說明對初產婦實施自由體位與導樂關愛護理，可以縮短產婦的疼痛持續時間。第一產程引導產婦自由選擇蹲位、坐位、半臥位、側俯臥位、機位等分娩體位，便于產婦根據自身疼痛情況選擇舒適度較高的體位，有助于產婦正確屏氣、用力，避免過度消耗體力，增加機體血液供應，進而促進子宮平滑肌收縮、提高盆底活動度，加快第一產程[16-17]。第二產程是胎兒的娩出期，引導產婦在第二產程時自由選擇跪趴位、俯臥位、側臥位等分娩體位，有助于產婦糾正胎頭方位，加快子宮收縮，進而縮短第二產程時間[18-20]。本研究結果顯示，護理后兩組的精神健康、生理職能、軀體疼痛、社會功能評分均明顯高于對照組（P<0.05），說明對初產婦實施自由體位與導樂關愛護理，可以提高產婦生活質量。產后引導產婦引導產婦按摩子宮，可以通過摩擦生熱、刺激子宮穴促進惡露排出、收縮子宮，進而能夠減少產后出血，促進產后生理功能恢復[21]。引導產婦家屬產前家屬換位思考、全程陪伴產婦，產后平等對待產婦與新生兒，可以提升產婦的安全感，保護其自尊心，進而減少其心理創傷，緩解其產后壓力[22-23]。

綜上所述，對初產婦實施自由體位與導樂關愛護理，可以降低不良妊娠結局風險，縮短產婦疼痛持續時間，提高產婦生活質量。

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（收稿日期：2021-03-08）