筋膜層與中醫臨床

張葉華　雷磊　陳佳芳　戴思思

關鍵詞：筋膜層;整體觀;情志致病;三焦;經絡;氣

筋膜層的結構

筋膜存在全身皮下和更深處，是結締組織隱藏的白色纖維帶，占身體體重的20%，它包裹著肌肉、肌腱、器官，給它們與骨骼提供連接。筋膜以各種形態和連貫性遍布全身。皮下是淺筋膜，深筋膜包裹著肌肉和肌纖維，還包裹著我們的器官，甚至大腦。腦膜是特殊的筋膜。筋膜內有相對密集的神經纖維網，神經末梢有p質，p代表疼痛，是疼痛感受器上微小可視的小點。筋膜內有交感神經，當人受壓力時，筋膜上的交感神經會釋放物質引起血管收縮，引起疼痛。

筋膜由成纖維細胞和細胞外基質構成。成纖維細胞是結締組織細胞，其含兩種細胞，一種生成膠原蛋白，另一種生成蛋白聚糖，還有透明質酸。透明質酸是結締組織的潤滑劑，底質會進一步形成不同大小不同分支的細胞，發展成一個海綿狀結合大量水的網格。結締組織的透明質酸越少，機體活動性就越差。深筋膜處結締組織有不同的幾層，在不同層間發現很多透明質酸。透明質酸因結合大量水而具有潤滑性，使機體活動度增加。筋膜層含水量達70%。

筋膜層的功能

1.張拉整合

筋膜系統是張拉整合系統，骨頭在筋膜中漂浮，脊柱是懸掛著的。彈力帶筋膜組織保持良好彈性，脊柱就能正常活動。筋膜的彈性有賴于筋膜的滑動。筋膜中透明質酸多，筋膜彈性好，滑動性好。研究發現，疼痛是因為筋膜層滑動能力減弱。增加筋膜層水分和透明質酸，有利于疼痛的恢復。膠原蛋白有利傷口愈合，但太多就會使筋膜滑動減少。研究發現給受傷的手臂予石膏固定三周后，其筋膜層變得雜亂無章，結締組織增生了，膠原蛋白變多了。也有研究顯示，傷口在拉伸中恢復更快。拉伸可使成纖維細胞成倍增加，被拉伸細胞還發送化學信號讓組織放松。

2.機械力傳導

人體筋膜組織存在無數條線相互連接，某地方疼痛，病因常在另一個區域被發現。研究發現，運動足跟部，腘窩處筋膜張力變化。這是筋膜有機械力傳導作用。筋膜層在腰部最脆弱，背部甚至肩頸部或肩胛部筋膜層病變，均可引起腰部疼痛。

3.感知疼痛

最初因背痛做各種檢查未發現骨骼肌肉有問題，科學家開始研究筋膜層，發現背部疼痛與筋膜有關。研究發現筋膜內有相對密集的神經纖維網，神經末梢有p質，即疼痛感受器上微小可視的小點。刺激筋膜和肌肉，發現筋膜上神經細胞的刺激效果比肌肉更顯著。筋膜被無數痛覺感受器滲透著，使結締組織成為人體內關鍵的感受器。

4.感知壓力

研究發現獨立于任何肌肉和神經之外的活筋膜會根據放入的信息素收縮。還發現了跟情緒壓力有關的信息素。筋膜對壓力有持續的反應，情緒壓力引發物理上的緊張和疼痛，是因TGF被壓力激發釋放。研究發現，壓力對筋膜的作用與交感神經系統有關。在筋膜層發現了交感神經系統。在壓力環境下，釋放一種可使血管收縮的物質，可使疼痛加重。

筋膜層與中醫臨床

1.筋膜層與中醫整體觀

筋膜連接著皮膚肌肉組織器官等，是一個完美的整體。

中醫的最基本的特點是整體觀，不是頭痛醫頭，腳痛醫腳。比如感冒，中醫是從人體感冒后整體氣機入手，因感冒即感受風寒等邪氣，人體之正氣會把邪氣驅趕出去，患者會處于一個正氣驅邪外出的向上向外的氣機，中藥或針灸助其向上向外之勢而把邪氣驅逐出去。

筋膜層可感知疼痛，疼痛類疾病與筋膜層大有關聯。當筋膜層有炎癥時，其局部會變僵板，研究也顯示正常人的筋膜滑動自身長度的75%，而病變的筋膜只滑動自身長度的50%。背部這塊大筋膜滑動受限制，則會牽扯腰部和頸部引起疼痛不適，所以腰頸部疼痛病人多見，尤其長時間低頭的病人，其腰痛易發，因低頭牽扯了腰部筋膜，使張力增大。腰部筋膜滑動減少，又會牽扯頸部，而使頸部疼痛不適。病變點在腰，疼痛卻在頸部。

腹部不適病人背俞穴如肝俞、脾俞等常僵板，用針解結，腹部不適大解。下焦寒濕重的病人常腰酸痛，在膻中及中脘等處常僵板，膻中及中脘解結，腰痛也大好。胃腸的蠕動是因腸系膜及胸腹膜的筋膜滑動所帶動，腰背痛病人常合并胃腸病。此為筋膜層滑動受限所致。

2.筋膜層與中醫情志致病

焦慮煩躁病人，常全身疼痛不適，尤肩背部、胃腸不適，易出汗。西醫診斷為神經官能綜合征。這是筋膜層感受壓力，刺激了筋膜層的交感神經，使交感神經興奮，使心跳加快，手心流汗，聲音變抖。這會促使TGF的產生，TGF可促細胞外基質如膠原蛋白的增生，這可能是使筋膜層滑動受限，出現全身疼痛，尤其腰背部及頸肩部疼痛。這類病人胸腹背部常僵板，僵板處解結，再予元氣針灸治療，患者頓覺舒適很多。

3.筋膜層與中醫三焦

《類經·藏象類》說：“三焦者，確有一腑，蓋臟腑之外，軀殼之內，包羅諸臟，一腔之大腑也。”這與筋膜層貫穿全身一脈相承。筋膜可能就是三焦。三焦主要運行津液和通行元氣。筋膜層水占70%，與三焦運行津液一脈相承。三焦疏通水道、運行津液，調節津液代謝，稱“三焦氣化”。三焦氣化失常，可致津液失常。西醫研究發現筋膜層的腰部更易疼痛，他們不知為何腰部更易疼痛。疼痛出現與筋膜滑動受限有關。從中醫分析，活動減少那就是陽氣不足，三焦之氣化功能減弱，水濕滯于三焦或筋膜。水性向下，極易在下焦腰骶部沉積，則腰骶部冷痛。因水濕沉在腰骶，限制筋膜滑動。水濕郁久化熱，水氣充斥腰骶更限制筋膜滑動，則疼痛更加重，致腰椎間盤突出。腰部筋膜滑動受限，使背部及頸部筋膜活動受限，出現頸椎間盤突出及背部疼痛不適等病癥。

4.筋膜層與針灸

西方醫學在研究針灸時，發現穴位提插拈轉針時有滯針感。他們用機器人來提插拈轉針，并記錄其提插針時力度，發現提插拈轉后期力度增加。他們發現針周圍成纖維細胞做出了反應，釋放了膠原蛋白。這效果通過超聲波觀察到，筋膜內成纖維細胞被激活，釋放一種ATP的信號分子，ATP是一種可能跟針刺鎮痛效果有關的物質。這是針灸的層面在筋膜層。經絡可能就分布在筋膜層。經絡具有感應傳導作用，與筋膜層傳導力、感應疼痛壓力一脈相承。西方研究發現運動大腿肌肉，對緩解頸部疼痛有幫助。這與針灸上病下治一脈相承。筋膜層是一個張拉整合系統，人體由這個系統支撐連接。人體通過經絡將五臟六腑、四肢百骸、五官九竅等組織器官有機地結合起來，構成一個統一的整體。這是經絡與筋膜層均有溝通聯系整合作用。十二經絡主要是豎向傳導作用，而董氏奇穴可能是橫向傳導作用，這與筋膜層豎向橫向傳導一脈相承。

展望

人體中最大的完整系統筋膜層，如同三焦、經絡，含水量達70%。為什么這水不會均向下流呢？是氣攝住它。水是陰，氣是陽。筋膜層的氣應是衛氣。《傷寒論》之桂枝湯證，其癥狀惡風、汗出及頭身痛。人體受了風寒，肌肉閉，即包裹在肌肉外的筋膜層閉，則人體陽熱之正氣，欲將寒風排出，這氣向上向外排，遇筋膜層的水，則氣化，水氣充于筋膜層，則頭痛身痛。因表虛，即皮膚腠理打開，水氣從皮膚出，則汗出。桂枝湯予桂枝將肌肉打開，水氣外散，風寒排出。水氣使血管擴張，血管內皮通透性增大，管內液體滲出，芍藥可使外滲之液體重回血管，使血管內皮恢復正常功能。生姜，大棗健脾胃，使丟失的水津能經脾之運化再次恢復正常，人體又達一個新的平衡。

人體某個部位受了風寒，會現疼痛，其有一樣的病機。其為局部的一種氣機變化。受風寒處，常僵板。在此處針刺解結，給水氣一個出口，則局部的肌肉松弛。其次，針到之處則氣到，正氣推邪外出，則風寒出病愈。

有患者表示，氣機變化在體內出現過很多次。一次眩暈時，氣如風向胸向頭沖，向四肢末梢沖，患者有胸悶窒息感，視物旋轉。水氣上沖腦膜，壓迫腦組織及其血管，尤其是后腦，則視物旋轉。水氣上沖胸膜，則有胸悶窒息感。如因感冒導致頭痛嚴重，患者做經絡通暢的運動后，感知一股陽熱之氣向胸肺往上沖上頭，頭部出汗，全身出汗。很多次扎元氣針的元通月窟，益髓針法等后，有氣沖開障礙的感覺。

予病人針灸時，許多病人有氣沖過障礙的感覺。

西醫學從微觀及可視的角度研究筋膜層組成和功能，他們不知“氣”的存在。中醫是否可以讓“氣”圖象化呢？將“氣”介入筋膜層的研究，會發現更多驚喜！