活血止痛湯對脛骨平臺骨折術后患者疼痛程度及膝關節功能的影響※

吳 笛,戴麗冰,楊健生,謝永紅,鐘 莉

(廣州市紅十字會醫院/暨南大學附屬廣州紅十字會醫院,廣東 廣 州 510220)

脛骨與股骨下端接觸的面為脛骨平臺,是膝關節重要的負荷結構。脛骨平臺骨折是膝關節創傷中常見的骨折創傷之一,屬關節內骨折,由于骨折部位的特殊性,愈合時間較其他骨折部位愈合時間短[1]。目前,國內對于脛骨平臺骨折多針對患者骨折程度選擇是否需要手術治療。神經肌肉電刺激多用于功能性訓練,將電極吸附于骨折處肌肉附近,使電流傳遞到肌肉,起到代償作用,可有效保持肌肉功能與質量,有利于脛骨平臺骨折術后患者運動功能的恢復,但對患者痊愈過程中產生的疼痛感無較大幫助。中醫在骨折等外傷的治療上經驗豐富,對于骨折患者多予以活血化瘀類中藥煎服,能有效緩解骨折患者恢復過程中產生的患處瘀腫、疼痛等臨床癥狀。本研究主要探討活血止痛湯對脛骨平臺骨折術后患者疼痛程度及膝關節功能的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取廣州市紅十字會醫院2019年9月至2020年10月收治的脛骨平臺骨折患者75例,使用隨機數字表法分為對照組和治療組。對照組37例,其中男17例,女20例;年齡27～55歲,平均(41.75±5.31)歲;骨折原因:交通事故16例,墜落傷14例,摔傷7例。治療組38例,其中男18例,女20例;年齡29～53歲,平均(42.71±5.74)歲;骨折原因:交通事故18例,墜落傷12例,摔傷8例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。本研究方案經醫院醫學倫理委員會審核通過(穗紅院醫倫審2019-240-01)。

1.2 診斷標準 ①西醫參照?脛骨平臺骨折的診療進展?中相關診斷標準:傷后膝關節腫脹疼痛,活動障礙,關節內積血,X線片顯示骨折[2]。②中醫參照?中藥新藥臨床研究指導原則(試行)?中氣滯血瘀證的相關診斷標準:受傷部位刺痛,舌質淡,苔薄白,舌下有青紫瘀斑,脈弦[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;無智力障礙,可配合研究者;均為單側骨折者;患者及家屬對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 存在肢體殘缺者;患處嚴重感染者;除脛骨平臺骨折外還存在其他骨折者;對本研究所用藥物過敏或嚴重過敏體質者;處于哺乳、妊娠期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予患者常規術后抗感染及止痛治療,并進行常規康復訓練,使用神經網絡重建儀對患者進行神經肌肉電刺激治療。治療方法:將儀器檢測電極貼于健肢伸肌肌肉表面,治療電極貼于患肢相同部位,輔助地線電極貼于患肢遠端,刺激方式為Auto,單項方波輸出。儀器設置:電流強度20～30 m A,脈寬0.2 ms,脈沖頻率50 Hz,每次持續5～10 s,間歇10～15 s。患者在進行電刺激療法的同時,在醫護人員幫助下進行伸展康復運動,每周5次,每次20～30 min。持續治療28 d。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上聯用活血止痛湯治療,處方:當歸15 g,生地黃12 g,川芎、蘇木、紅花、土鱉蟲、赤芍、延胡索、伸筋草各10 g,陳皮6 g。每日1劑,水煎至200 m L,早晚餐后半小時服用。持續治療28 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①并發癥發生情況。記錄兩組患者治療后并發癥發生情況,包括感染、積液、僵直、畸形等并發癥。②疼痛程度及膝關節功能。使用視覺模擬評分法(VAS)評分評估兩組患者治療前后的疼痛程度,總分為0～10分,分數越高表明患者疼痛越劇烈。使用Lysholm膝關節評分評估兩組患者治療前后的膝關節功能,總分為0～100分,得分越高說明患者膝關節功能越好。③骨代謝指標。抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血5 m L,以2 500 r/min離心15 min,取血清,檢測血清骨形態發生蛋白2(BMP-2)、胰島素樣生長因子1(IGF-1)及基質金屬蛋白酶2(MMP-2)水平,檢測方法使用酶聯免疫吸附法。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。并發癥發生情況以例(%)表示,行χ2檢驗;VAS評分、膝關節功能評分及骨代謝指標水平以均數±標準差(±s)表示,行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)并發癥發生情況比較 治療組并發癥總發生率為2.63%(1/38),低于對照組的35.14%(13/37),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脛骨平臺骨折術后患者并發癥發生情況比較[例(%)]

(2)VAS評分及膝關節功能比較 治療后,兩組患者VAS評分均較治療前降低,且治療組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05);兩組患者Lysholm膝關節評分均較治療前升高,且治療組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脛骨平臺骨折術后患者治療前后疼痛程度及膝關節功能比較(分,±s)

表2 兩組脛骨平臺骨折術后患者治療前后疼痛程度及膝關節功能比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 視覺模擬評分法評分 Lysholm膝關節評分治療組 38 治療前 6.95±1.21 28.73±3.41治療后 3.43±0.72△ 52.51±5.99△▲對照組 37 治療前 6.99±1.24 29.66±3.59治療后 4.08±0.88△ 47.53±5.68△

(3)骨代謝指標比較 治療后,兩組患者血清BMP-2、IGF-1及MMP-2水平均較治療前升高,且治療組均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組脛骨平臺骨折術后患者治療前后骨代謝指標水平比較(ng/m L,±s)

表3 兩組脛骨平臺骨折術后患者治療前后骨代謝指標水平比較(ng/m L,±s)

注:1.BMP-2,骨形態發生蛋白2;IGF-1,胰島素樣生長因子1;MMP-2,基質金屬蛋白酶-2。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 BMP-2 IGF-1 MMP-2治療組 38 治療前 421.73±52.05 149.85±16.77 165.35±17.57治療后 673.31±71.04△▲203.79±24.59△▲ 215.48±22.55△▲對照組 37 治療前 425.38±54.63 152.66±17.45 167.84±17.68治療后 584.55±62.13△ 182.43±21.31△ 189.39±20.39△

4 討論

脛骨平臺骨折是一種由間接或直接暴力因素導致的典型關節內骨折,為負重關節骨折,一旦發生骨折,會使內、外平臺受力不均,如不及時處理,會導致膝關節關節面不平整,在加快關節面磨損的同時,易產生骨關節炎、畸形等后遺癥。目前國內外對于脛骨平臺骨折患者以對癥治療為主,最大程度保存患者關節活動度及穩定性,但患者由于患肢在手術后或石膏固定后活動量降低,易出現肌肉萎縮等情況。神經肌肉電刺激是一種通過低頻電流刺激特定肌肉群,利用神經細胞的電興奮性支配肌肉、神經,使其收縮或抽搐,達到功能修復的治療方法,能有效保持和增加患者關節活動度,但對于患肢愈合期間產生的局部增生反應效果不明顯。

中醫認為,脛骨平臺骨折屬于“傷骨”范疇,其患肢瘀腫多因骨折后脈絡阻滯、氣滯血瘀所致,治療時應遵循活血化瘀、行氣止痛的原則。本研究中所用活血止痛湯以當歸為君藥,能補血活血;川芎、蘇木為臣藥,能活血行氣、消腫定痛;紅花、土鱉蟲、生地黃、赤芍共為佐藥,有活血通絡、續接筋骨、止痛消腫之功;延胡索、伸筋草、陳皮為使藥,能除寒消腫、行氣健脾、調和諸藥。劉強[4]研究表明,活血止痛湯能有效縮短老年肱骨骨折患者愈合時間,提高患者生活質量。本研究結果顯示,治療后治療組并發癥總發生率與VAS評分均低于對照組,Lysholm膝關節評分高于對照組,表明活血止痛湯能有效降低脛骨平臺骨折術后患者的并發癥發生率,改善膝關節功能。BMP-2作為人體中一種重要的骨合成調節因子,該因子水平升高表明患者骨折愈合速度加快。IGF-1能有效增強軟骨細胞活性,并參與新血管的生成,該指標水平升高表明患者骨折處修復速度加快。MMP-2能有效降解Ⅰ型膠原,激活破骨細胞,促進破骨細胞性骨吸收,該指標水平升高表明患者骨代謝加快,可促進骨折愈合。現代藥理研究表明,在活血止痛湯方中,蘇木所含的高異黃酮可有效改善血液微循環,降低血小板聚集,提升愈合速度[5];川芎能調節患者免疫力,促進損傷組織修復,使患者愈合速度加快[6];紅花中的紅花黃色素、土鱉蟲提取物及赤芍提取物均能抑制血小板聚集,減輕患者骨折處瘀腫,促進愈合[7-9]。朱小華等[10]研究表明,脛骨平臺骨折患者在應用神經肌肉電刺激聯合活血止痛湯治療后,能有效改善患者血清骨代謝指標水平,促進骨折愈合。本研究結果顯示,治療后治療組血清BMP-2、IGF-1及MMP-2水平均高于對照組,表明活血止痛湯能有效改善脛骨平臺骨折術后患者骨代謝指標,促進骨折愈合。

綜上所述,活血止痛湯能有效減輕脛骨平臺骨折術后患者的疼痛程度,改善膝關節功能,加快患者愈合速度。本研究并未對其藥理學機制進行深入探討,下一步應對活血止痛湯中藥物的藥理作用進行研究,闡述其治療機制。