神經根型頸椎病患者臨床評估指標與住院經濟負擔指標的典型相關分析※

彭敏堅,童晶晶,莫 律

(1.廣東省中西醫結合醫院,廣東 佛山 528200;2.南方醫科大學順德醫院附屬陳村醫院,廣東 佛山 528313)

隨著人們在現代社會學習、工作或生活中頸椎不良體位行為增多,導致頸椎病發病率明顯升高。流行病學調查提示,頸椎病的發病率為13.76%,其中城市、郊區及農村的發病率分別為13.07%、15.97%和12.25%,以神經根型頸椎病較為常見[1]。頸椎病嚴重影響人們的生活質量,研究顯示,中醫特色療法治療神經根型頸椎病患者療效顯著[2]。目前對于神經根型頸椎病的經濟負擔研究資料較少,經濟負擔指標與臨床評估指標可能存在一定的相關性。本研究通過分析近年來神經根型頸椎病住院患者的情況,采用典型相關分析法對臨床評估指標與住院經濟負擔指標的相關性進行分析,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月1日至2019年12月31日在廣東省中西醫結合醫院康復科治療的神經根型頸椎病患者98例,其中男29例,年齡33～80歲,平均(57.17±12.27)歲,病程0.1～20.0年,平均0.16(0.10,1.00)年;女69例,年齡33～89歲,平均(53.71±11.89)歲,病程0.1～10.0年,平均0.25(0.10,1.00)年。不同性別組間的年齡、病程差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照?頸椎病的分型診斷及非手術治療專家共識(2018)?中關于神經根型頸椎病的診斷標準:①具有根性分布的癥狀(麻木、疼痛)和體征。②椎間孔擠壓試驗或/和臂叢牽拉試驗陽性。③影像學所見與臨床表現基本符合。④排除頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等)所致的疼痛[3]。

1.3 納入標準 符合神經根型頸椎病的診斷標準;年齡≥18歲;住院時間＞2 d。

1.4 排除標準 合并嚴重脊柱病變、顱腦病變、中樞及外周神經病變等影響頸椎病病情評估的疾病;合并其他影響當次住院經濟負擔的疾病,包括但不限于冠心病、糖尿病、慢性腎病等。

2 治療方法

所有患者均通過常規住院行中西醫結合臨床路徑治療方法,中醫方法包括但不限于中藥、針灸、理療,不限制合并病同時期診治。

3 結果

3.1 觀察指標 根據文獻[3-4]選定觀察指標,分為臨床評估指標及經濟負擔指標兩類。臨床評估指標有13項,包括年齡、頸椎病首次發病年齡、體質量指數(BMI)、頸椎病患者脊髓功能狀態評分(40分法,以下簡稱脊髓功能評分)[5]、頸椎功能障礙指數調查問卷(NDI)評分[6]、外周血白細胞(WBC)計數、外周血C反應蛋白(CRP)、外周血血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白、血清白蛋白/球蛋白(A/G,簡稱AG比)、血清鈣離子(簡稱血鈣)、合并病計分、視覺模擬評分法(VAS)評分[7]。住院經濟負擔指標有兩項,包括住院時間(d)與住院費用(元)。其中血紅蛋白因存在不同性別的生理性差異,故在統計前先進行標準化換算,以貧血判斷水平為基線,男性:Hb值/120,女性:Hb值/110。合并病計分:合并病范圍包括輕度脊柱病變或其他關節病變、痛風或高尿酸血癥、高脂血癥或輕度動脈粥樣硬化病變、骨質疏松、原發性高血壓病,患者合并以上任1項計1分,合計0～5分。

3.2 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行統計分析。變量資料不符合正態分布者,均進行加權及正態性轉換,使其近正態分布;不同性別患者之間的各項指標比較,采用獨立樣本t檢驗或秩和檢驗(見表1)。單因素的兩兩相關觀察,采用線性相關(Person相關)分析(見表2)。臨床評估指標(x)與住院經濟負擔指標(y)兩組變量資料之間的相關性觀察采用典型相關分析,以x1～x13分別代表13項臨床評估指標(年齡、首次發病年齡、BMI、脊髓功能評分、NDI、WBC、CRP、Hb、白蛋白、AG比、血鈣、合并病計分、VAS評分),以y1～y2分別代表2項住院經濟負擔指標(住院時間、住院費用)。其中U表示x之間的線性組合,V表示y之間的線性組合,計算U與V的整體相關(F檢驗),得到典型相關系數(見表3),并對其中有統計學意義(P＜0.05)的U1與V1相關(集合1),行幾種近似F檢驗,以確證其相關程度(見表4),根據標準化典型相關系數(見表5)寫出U1和V1的函數公式,根據各項x、y的標準化典型相關系數絕對值大小,結合臨床實際,判斷哪些為主要的影響因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果分析

(1)不同性別患者臨床評估指標及住院經濟負擔指標比較 不同性別患者的血清WBC、Hb和A/G比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同性別神經根型頸椎病患者臨床評估指標及住院經濟負擔指標比較

(2)臨床評估指標與住院經濟負擔指標的單因素相關分析 經單因素Pearson相關分析,年齡、首次發病年齡、AG比、VAS評分與住院時間呈正相關(P＜0.05);年齡、NDI、VAS評分與住院費用呈正相關(P＜0.05),血鈣與住院費用呈負相關(P＜0.05)。見表2。

表2 98例神經根型頸椎病患者臨床評估指標及住院經濟負擔指標單因素相關

(3)臨床評估指標與住院經濟負擔指標的典型相關分析 第1典型相關系數(r1)為0.499(P＜0.05)。經多變量檢驗,差異均有統計學意義(P＜0.05)。根據統計軟件運算結果,寫出標準化的典型相關變量(集合1)的函數公式:U1＝－1.068x1＋0.366x2＋0.229x3－0.055x4－0.085x5－0.249x6＋0.180x7＋0.007x8＋0.073x9－0.539x10＋0.175x11－0.052x12－0.278x13;V1＝－1.048y1＋0.077y2。根據函數公式,臨床評估指標的線性組合(U1)中年齡(－1.068)、AG比(－0.539)、首次發病年齡(0.366)相比其他指標,有較大的標準化典型相關系數絕對值。住院經濟負擔指標的線性組合(V1)中住院時間(－1.048)相比其他指標,有較大的標準化典型相關系數絕對值。見表3、表4、表5、表6。

表3 98例神經根型頸椎病患者臨床評估指標及住院經濟負擔指標典型相關系數及其檢驗

表4 第1典型相關系數的幾種近似F檢驗

表5 標準化典型相關系數

表6 標準化典型相關系數

4 討論

住院時間和住院費用是衡量住院患者誤工、誤學和經濟負擔的主要指標,從臨床評估指標預判住院經濟負擔有一定的意義和社會價值。有研究顯示,手術方式和植入材料是影響住院費用的主要因素[8],但該研究沒有觀察患者的臨床評估情況。本研究采用典型相關分析方法,從整體上分析臨床評估指標(變量x1～x13)與住院經濟負擔指標(變量y1～y2)之間的相關性密切程度和方向,筆者分別在兩組變量中提取有代表性的兩個綜合變量(集合1)U1、V1(兩個變量組中各變量的線性組合),利用兩個綜合變量之間的相關性反映兩組指標之間的整體相關性。本研究典型相關分析結果顯示,第1典型相關系數(r1)＝0.499,證明臨床評估指標(x)與住院經濟負擔指標(y)之間有一定的相關性。在第1典型變量(U1,V1)中,年齡(x1)、AG比(x10)、首次發病年齡(x2)是臨床評估的主要指標,住院時間(y1)是住院經濟學評估的主要指標。該結果與單因素線性相關(Pearson相關)檢驗結果無沖突。

本研究結果顯示,年齡、首次發病年齡均與住院時間呈正相關,年齡與住院費用呈正相關,說明高齡不僅是各種慢性疾病的常見危險因素,也是神經根型頸椎病的危險因素。AG比與住院時間呈正相關,提示神經根型頸椎病患者免疫功能變化可能會影響治療效果。本研究結果顯示,患者血清白蛋白水平、BMI、Hb等均與經濟負擔指標無明顯相關,無足夠證據說明患者的營養免疫情況影響頸椎病住院的經濟負擔。

頸椎病患者脊髓功能狀態評分(40分法)包括上肢運動功能(16分)、下肢功能(12分)、括約肌功能(6分)、四肢感覺(4分)、束帶感覺(2分)方面,評分比例分配比較符合我國以社會功能障礙為主確定殘疾的原則,根據總分評定4個等級,Ⅰ級(0～10分)完全不能實現日常生活活動,Ⅱ級(11～20分)基本不能實現日常生活活動,Ⅲ級(21～30分)部分實現日常生活活動,Ⅳ級(31～40分)基本實現日常生活活動,但本研究中未觀察到該指標與經濟學指標有統計學意義的相關。

NDI包括10個方面的問題(疼痛強度、個人護理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡覺、駕駛、娛樂),每個問題的答項根據障礙程度由低到高計0～5分,障礙指數(%)＝總分/(完成得分項目數×5)×100%,指數分5個等級,每20%分為一級,由低到高為輕度功能障礙、中度功能障礙、重度功能障礙、極重度功能障礙、完全障礙(或應詳細檢查以免夸大癥狀)。該問卷中的駕駛問題基于實際情況回答,并非全部患者均有駕駛資格或機會,故本研究忽略該問題的作答。NDI評估頸椎病患者的功能狀態,具有較好效度、信度及靈敏度[9]。本研究發現,NDI與住院費用呈正相關,提示臨床醫師可以根據NDI來研判,盡早采用綜合療法或優化治療方案,以減少患者的經濟負擔。

疼痛程度采用VAS評分評估,0分表示無痛;3分以下表示有輕微疼痛,能忍受;4～6分表示患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7～10分表示患者有強烈疼痛,疼痛難忍,影響睡眠和食欲。VAS評分與住院時間及住院費用呈正相關,但VAS評分存在患者夸大病情感受的主觀因素,同時在本研究統計結果顯示權重也不突出。

本研究發現,與感染、機體炎癥激發狀態相關的WBC、CRP水平與神經根型頸椎病住院患者的經濟負擔指標無明顯相關,提示臨床上若對頸椎病患者進行抗感染治療,可能也不會縮短頸椎病的康復時間。一些反映患者亞健康狀態的常見因素(合并病),如輕度脊柱病變或其他關節病變、痛風或高尿酸血癥、高脂血癥或輕度動脈粥樣硬化病變等,經統計,在本研究中與頸椎病經濟負擔指標無明顯相關。臨床報道,骨質疏松(低鈣血癥為危險因素)或高血壓病與頸椎病的發病有一定相關性[10-13],但在本研究中未發現前者與頸椎病的經濟負擔指標有統計學意義上的相關。

綜上所述,影響神經根型頸椎病住院經濟負擔的臨床評估指標較為復雜,一些在臨床上預判與預后及經濟負擔相關的指標在本研究中均未見有明顯相關,可能與本研究樣本量有關。通過本研究統計發現,年齡越大、首次發病年齡越大、NDI評分越高的神經根型頸椎病患者,住院經濟負擔越重,因此臨床要盡早采用綜合療法或優化治療方案,以減輕患者的經濟負擔。