柴葛解肌湯治療小兒上呼吸道感染高熱100例療效觀察

宋國平

【關鍵詞】柴葛解肌湯;小兒上呼吸道感染高熱;療效觀察

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0030-03

上呼吸道感染是兒科的常見感染性疾病的一種，由于小兒的免疫系統尚未成熟，容易受到外界病原的侵襲，從而導致呼吸系統出現炎癥。其主要的臨床表現有高熱、咳嗽、咳痰、流涕等，該病較難根治，同時有些患兒嚴重時甚至會出現胸悶、難以呼吸的癥狀，這些癥狀的出現都會給呼吸系統帶來不可逆的影響。導致本病的發病的因素較多，但病毒感染在其中占有主要的部分[1]。除病毒感染外，在一年四季中均存在各種感染的出現的概率，冬春季節的發病率較高，并且，在環境溫度以及溫濕度急劇變化的節氣或是淋雨、過度疲勞等原因也容易導致本病。

柴葛解肌湯的方劑原料由柴胡、葛根、羌活、白芷、芍藥、桔梗、甘草、生姜、大棗構成，其中柴胡、葛根為君藥，主要發揮解肌退熱之用;羌活、白芷可解表邪，并宣痹痛，而黃芩、石膏清泄里熱;白芍、甘草酸甘化陰，和營泄熱;同時，桔梗宣利肺氣，疏泄邪氣;生姜、大棗調和營衛，并可和中。此方劑寒溫均可應用，以辛涼為主用，其中具有辛涼解肌，兼清里熱的作用;可應用于緩解兒童急性上呼吸道感染，即中醫常說的風熱感冒，或風熱乳蛾。同時也可用于風寒感冒導致的寒郁化熱、寒熱夾雜證候。中醫認為兒童生理具有“陽常有余，陰常不足”的特征，即兒童外感時易化熱，因此感冒證候多為熱證，再加上兒童肺臟脆弱，免疫力低下，皮毛內合于肺，邪易侵肺，致肺衛失宣，郁而化熱，所以兒童外感多有肺熱之證;除此之外，兒童還有“脾常不足”的特征，脾胃功能不似成年人般，因此外邪侵襲后較易侵犯中焦，導致乳食停滯不化，郁滯而化熱，引起里熱，事實上兒童外感導致熱證也較多見[2-4]。由于以上多方面的原因兒童上呼吸道感染引發感冒之后寒易熱化或熱為寒閉，或形成寒熱夾雜之證，在這樣的病情下若中醫治療單獨應用辛溫解表論治，往往使得患兒出汗較多但熱仍不解，若單獨應用辛涼解表論治，又引起熱退不盡，汗出不透，治療效果往往均不理想，所以中醫診療指南建議辛溫辛涼聯用，寒溫共治的方法，且佐以清里熱，這樣以來風寒、風熱、里熱等多種癥候群均可得到較好的緩解，且治標治本。

柴葛解肌湯在臨床上主要用于兒童上呼吸道感染，具體病癥應用分為以下兩個方面。（1）感冒。中醫常分為風寒感冒、風熱感冒以及寒熱夾雜型感冒。首先，風寒感冒多見于較大兒童感冒早期，具體使用方藥為本方加減，其中本方減去黃芩、生石膏，加荊芥、防風或蘇葉以祛風解表;其次，為風熱感冒，對應方藥為本方加減，本方減去生姜、大棗，加知母、蘆根或天花粉從而達到清熱生津的目的;其次，對于寒熱夾雜型感冒的患兒來說，外感風寒未散，但里熱已盛從而導致感冒，方藥為本方加減，本方減去生姜、大棗、加荊芥、防風或蘇葉、射于、知母、板蘭根。（2）用于風熱乳蛾。癥狀常表現為發熱、有汗、咽紅腫痛、吞咽痛甚、咳嗽，特征為舌苔黃白相兼，或微黃，脈浮數;治法包括疏風清熱、解毒消腫，適用方藥為本方加減，本方減去生姜、大棗、羌活，加馬勃、板蘭根、蒲公英、青黛、僵蠶、丹皮，其中局部可用錫類散吹喉治療（每日2～3次）;除此之外，乳蛾化膿的患者，可加服六神丸治療。

本文就柴葛解肌湯的應用問題進行研究，將2019年3月至2020年3月本院接診的100例小兒上呼吸道感染高熱患兒作為本次研究對象，探究柴葛解肌湯治療小兒上呼吸道感染高熱的臨床效果。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2019年3月至2020年3月本院接診的100例上呼吸道感染高熱患兒為研究對象。其中男性患兒58例，女性患兒42例，年齡2～12歲，中位年齡7歲;發熱：37.3℃～38.0℃25例，38.0℃～39.0℃63例，39.1℃～41℃10例，>41℃4例;發熱天數為1～2d68例，3～5d32例。研究納入病例均詳解治療方案后，患兒家屬簽署知情同意書，并同意上述治療。

納入標準：

（1）患兒具有發熱、咽喉腫痛、聲音嘶啞、咽部有膿性分泌物等癥狀;（2）影像學檢查。

排除標準：（1）過敏性鼻炎等癥狀相似疾病;（2）在治療前使用其他止咳藥物。

1.2方法

給藥方法：均給予柴葛解肌湯，即柴胡6g、葛根9g、羌活3g、白芷3g、芍藥6g、桔梗3g、甘草3g、加生姜（3片）、大棗（2枚），在治療期間不給予其他西藥或者中藥湯劑。<2歲每次40mL，2～7歲每次80mL，>7歲每次120mL。均在早飯前晚飯后服用

1.3評價指標

記錄患兒在服用中藥治療后的效果，評判標準：治愈為鼻塞、流涕、咽喉腫痛、聲音嘶啞癥狀消失;有效為與治療前相比，鼻塞、流涕、咽喉腫痛、聲音嘶啞減輕;無效為治療前后，患兒癥狀與體征無明顯變化。

1.4統計學方法

使用SPSS23.0統計學軟件對研究數據展開分析。計數資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗。當P<0.05表示具有統計學差異。

2結果

2.1退熱時間

通過分析得到100例柴葛解肌湯治療上感高熱中發熱至37.3℃～38.0℃患兒有25例，占比25.00%，退熱時間為1（1.00±0.15）天;38.0℃～39.0℃患兒有63例，占比63.00%，退熱時間為1～1.5（1.25±0.25）d;39.1℃～41℃患兒有10例，占比10.00%，退熱時間為1～1.5（1.25±0.25）d;>41℃的患兒有2例，占比2.00%，退熱時間為2（2.00±0.20）d。

2.2治療效果

結果顯示，37.3℃～38.0℃組25例患兒中治愈15例，有效9例，總有效率為96.00%;38.0℃～39.0℃組63例患兒中治愈45例，有效15例，總有效率為95.24%;39.1℃～41.0℃組10例中治愈8例，有效2例，有效率為100%;>41.0℃組2例患兒中治愈2例;100例患兒中總有效率為96.00%，見表1。DE4E082A-1B7B-4707-9179-7533D3920AF0

2.3癥狀消失時間

通過分析得，柴葛解肌湯治療小兒上呼吸道感染高熱癥狀中，流涕消失時間為（4.02±0.89）d，鼻塞癥狀消失時間為（5.12±0.12）d，打噴嚏癥狀消失時間為（5.13±0.90）d，咽喉腫痛消失時間為（5.28±0.34）d。

3討論

上呼吸道感染為西醫病名，在祖國傳統醫藥中與之相對應的有“傷風”“感冒”等。肺為人體“華蓋”，除腦髓外居于人體臟腑的最高處，與外界相連接，時常受到外界環境的影響，在正常生理狀態下，肺能夠在病邪與正氣之間形成一個平衡，邪氣不能進入人體，正氣安居于體內，協助人體各生理過程的進行，在中醫兒科的理論中，小兒肺、脾常虛，易受飲食、情志、環境的影響，而導致上呼吸道感染的首要臟腑即為肺。肺臟嬌嫩，不耐寒熱，寒暑失節乃發為“傷風”或是“感冒”，在治療上多采用解肌清熱的方法，對應方劑即為柴葛解肌湯，該方劑原方組成為柴胡、干葛、甘草、黃芩、芍藥、羌活、白芷、桔梗、石膏等，現代應用[5-6]常根據臨床實際情況予以加減化裁，該方以柴胡、葛根此二味為君藥，葛根具有辛涼解肌、疏散風熱、升陽生津的作用，能夠向外辛涼透散，清除肌表熱邪，亦能夠升舉陽氣，助體內元氣向外驅邪外出;柴胡亦具有類似的作用，能夠疏散風熱，升舉陽氣，在《神農本草經》中認為柴胡能夠：“主心腹腸胃結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”;葛根能夠“主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒”。方中的羌活、白芷、黃芩、石膏為臣藥，羌活和白芷都具有辛散解表的作用，能夠輔助柴胡與葛根解肌而向外透熱，《本草備要》認為：“羌活辛苦性濕，氣雄而散，味薄上升，入足太陽以理游風，兼入足少陰、厥陰氣分，瀉肝氣……;白芷辛散風，溫除濕，芳香通竅而表汗”;而黃芩與石膏具有清熱的作用，能夠輔助柴胡與葛根向內清熱，內外兼顧，《本草求真》認為：“黃芩清上中二焦火熱與濕;石膏專入胃腑，兼入脾肺，甘辛而淡，體重而降，其性大寒……”。桔梗、芍藥等為佐藥，桔梗作為舟楫之品能夠載藥上行，破解開喉;芍藥能夠斂陰和營，防止辛散藥過于溫燥之虞，又能夠通行經脈助調和營衛。《長沙藥解》中認為：“芍藥味酸、微苦、微寒，可走膽腑而瀉熱;桔梗味苦、辛，入手太陰肺經，散結滯而消腫硬，治肺癰至妙，善下沖逆，最開壅塞”[7-8]。在各組方藥物的配合下整方具有解肌清熱、解毒行郁、除煩止渴、祛風勝濕等功效。

同時上呼吸道感染的預防與護理也很重要[9-10]。兒童上呼吸道感染的預防要從多個方面入手，尤其孩子家長以及醫院醫務人員要格外注意，給予充分重視，應用恰當的方法降低兒童的發病率，減輕疾病對孩子身心健康成長的負面影響，除此之外兒童預防上呼吸道感染不可或缺的一點就是適度戶外運動，經常鍛煉身體有助于增強兒童機體免疫力及防御能力，尤其是季節交替時節上感好發，兒童要注意保暖，外出注意防寒，避免由于淋雨、勞累過度而誘發上呼吸道感染，或者由于接觸已感染患者，尤其在疫情常態化的形勢下盡量避免去人群密集的地方，外出佩戴口罩。若家長已經監測到孩子有發熱的征象，要保障患兒臥床休息，去除可能的誘發因素，進行一系列初步措施以緩解病情，尤其當患兒體溫高于39℃時，需要對頭部進行降溫，然后進行全身的降溫;注意室內環境溫度適中，常通風，將室溫降低于24℃左右可提高輻射散熱，有助于平衡患兒機體散熱與產熱，從而起到退熱的效果。

若患兒由于上呼吸道感染高熱入院治療，醫生除了給予柴葛解肌湯對癥治療以外[11-12]，還需要注意加強對患兒的護理，尤其是部分患兒高熱持續時間較長時可能會突發驚厥，對其預后有嚴重不良的影響。因此，對患兒的護理要注意多加監測，做到早發現、早治療的目的。可以通過早期干預降低對患兒機體造成進一步的損傷;同時在高熱期間要時刻監測患兒是否有水、電解質紊亂的情況，雖然湯劑會緩解一部分的機體缺水，但患兒還需要補充其他電解質、蛋白質以及微量元素等。醫護人員要及時提醒患兒家屬準備營養較高食物，避免高油高鹽飲食，注意個人衛生，經常換洗衣物，避免交叉感染等。最后在患兒情況得到良好控制后家長要謹遵醫囑按時用藥，不應自行停藥，以免出現再次高熱的情況，可能會對患兒機體產生更大的影響。

本文研究結果顯示，柴葛解肌湯治療小兒上呼吸道感染高熱的退熱時間為37.3℃～38.0℃（1d）、38.0℃～39.0℃（1～1.5d）、39.1℃～41℃（1～1.5d）、>41℃（2d）;治療有效率為37.3℃～38.0℃（96.00%）、38.0℃～39.0℃（95.24%）、39.1℃～41℃（100%）、>41℃（100%）;癥狀消失時間（流涕、鼻塞、打噴嚏、咽喉腫痛）分別為（4.02±0.89）d、（5.12±0.12）d、（5.13±0.90）d、（5.28±0.34）d。

綜上所述，柴葛解肌湯對于上呼吸道感染的患兒的癥狀以及體征具有較好的治療作用，能夠有效降低患兒的發熱程度，效顯價廉，臨床值得推廣應用。DE4E082A-1B7B-4707-9179-7533D3920AF0