針灸聯合中醫康復訓練治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察

魏立萍

【關鍵詞】針灸;中醫康復訓練;腦卒中吞咽障礙;治療效果;SOD 水平;NO水平;中醫癥狀評分

腦卒中疾病也被稱之為腦血管意外以及中風等，屬于一種急性腦血管疾病。主要因為腦血管受到阻塞或者破裂而呈現出的一種腦組織損傷，包括出血性卒中以及缺血性卒中。腦卒中疾病對患者生命安全會造成嚴重威脅，表現出較高殘疾率以及死亡率。臨床治療期間以手術以及藥物治療為主，但是治療后患者往往會表現出行動障礙、吞咽障礙以及語言障礙等現象。吞咽障礙主要包括食管性吞咽障礙以及口炎性吞咽障礙，屬于腦卒中疾病常見后遺癥[1-2]。對于腦卒中吞咽障礙，分析其出現同大腦半球病變以及延髓為中心腦干病變存在相關性。具有復雜發病機制，包括皮脂下行投射損傷、吞咽皮質損傷、吞咽有關腦神經損傷以及延髓吞咽中樞損傷等，對患者身心造成極為顯著影響[3-5]。針對腦卒中吞咽障礙患者采取有效方法展開對應治療，意義顯著。具體治療期間為康復訓練、針灸等方法運用，可將吞咽困難癥狀有效改善，將治療安全性提高[6]。本研究選取2018 年1 月至2021 年6 月收治的100 例腦卒中吞咽障礙患者進行治療研究，隨機分為對照組（采用中醫康復訓練方法進行干預）和研究組（在對照組基礎上，實施針灸治療），旨在探討對腦卒中吞咽障礙患者采用針灸+中醫康復訓練方法完成治療后獲得臨床效果，為達到促進腦卒中吞咽障礙患者良好預后目標，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月至2021 年6 月收治的100 例腦卒中吞咽障礙患者進行治療研究;隨機分為對照組和研究組，各50 例。對照組男、女各31 例、19 例;年齡49～83（65.39±2.29）歲;病程1～5（2.28±0.23）個月;研究組男、女各32例、18例;年齡51～85（65.45±2.33）歲;病程1～6（2.29±0.27）個月;兩組性別、年齡、病程比較，具有均衡性（P>0.05）。

納入標準：（1）腦卒中吞咽障礙疾病通過臨床檢查，獲得確診;（2）患者對于診療可以積極配合;（3）患者以及家屬均知曉本次研究。

排除標準：（1）伴有其他系統危重癥;（2）呈現出嚴重肝腎功能障礙;（3）嚴重精神疾病以及意識不清;（4）病情不穩定;（5）特殊時期患者，例如哺乳期或者妊娠期;（6）酗酒;（7）針對研究藥物具有過敏史。

終止試驗標準：（1）腦卒中吞咽障礙患者表現出系列嚴重不良事件現象，通過臨床醫師判別后，將腦卒中吞咽障礙患者臨床試驗停止;（2）在對腦卒中吞咽障礙患者實施臨床試驗期間，表現出其他可能對臨床癥狀以及體征造成影響現象，醫生有權將臨床試驗終止，并且視為無效病例處置;（3）對于臨床治療試驗方案，在實施期間表現出的偏差嚴重，腦卒中吞咽障礙患者呈現出較差依從性;（4）對腦卒中吞咽障礙患者在實施臨床試驗過程中，對于臨床試驗受試對象不愿繼續，對主管醫生提出將試驗終止要求。

脫落標準以及處理原則：（1）在研究過程中，腦卒中吞咽障礙患者對于本次研究自愿退出，或者主動向主管醫師提出將知情同意書撤回意見;（2）腦卒中吞咽障礙患者表現出較差配合度，對于治療無法堅持;（3）研究人員針對病例病情、病因以及脫落情況展開詳細、清晰記錄，并且對于腦卒中吞咽障礙患者相關數據均保存，創建檔案，以供后期數據分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用中醫康復訓練方法進行干預。首先展開常規治療，包括呼吸通暢維持、健康知識宣教、心理支持以及營養供給等。對于康復訓練，首先對其咽部給予冷刺激，頻率為2 次/d;其次合理展開面部肌肉練習，包括噘嘴、叩打唇周、鼓腮等，頻率為1 次/d，頻率為20 min/次。最后展開攝食訓練。（1）對患者給予口舌刺激，針對患者口舌，利用冰凍棉簽完成對應刺激。（2）對患者展開面部肌肉運動訓練干預，對于鼓腮、噘嘴、張口閉口、咂嘴、微笑、吹氣、卷舌、上下叩齒、吸吮、舌部抬高以及咀嚼等系列運動，需要充分練習。（3）合理展開進食訓練，需要確保食物不易松散、不易粘連以及易吞咽，需要確保先易后難，于流質食物展開進食，例如牛奶以及水等。對應進行半固體食物選擇，例如麥片、米糊、豆腐腦以及雞蛋羹等，向正常進食逐漸過渡。在進食訓練期間，需要選擇坐位或者半坐位，如患者無法采取坐位，則對其健側臥位采取進行協助。保持頸部前驅，將誤吸減少，保持小口進食。（4）合理展開低頻電刺激治療，控制0～25 mA電流以及80 Hz 頻率。合理展開口舌刺激，時間為20～60 min/次。

1.2.2 研究組

在對照組基礎上實施針灸治療。主要利用舌針展開舌部心穴針刺治療，保持2 min停留，直至舌頭抖動。利用電針經穴治療儀展開治療，針對百會穴以及風府穴實施針刺，完成后同脈沖電壓連接，實施30 min 通電。針對心俞穴、腎俞穴、百勞穴、風池穴、金津穴，利用體針實施針刺治療，頻率為1次/d，時間為15 min/次，治療1 個療程為3 周，總療程為3 個。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療總有效率，顯效為患者未表現出吞咽障礙現象，對其實施洼田飲水試驗，結果為Ⅰ級;有效為患者吞咽障礙現象獲得明顯緩解，對其實施洼田飲水試驗，結果為Ⅱ級;無效為患者吞咽障礙現象無緩解，對其實施洼田飲水試驗，結果≥Ⅲ級;（2）比較兩組患者超氧化物歧化酶（SOD）水平、一氧化氮（NO）水平;（3）比較兩組中醫癥狀評分（口角流涎、聲嘶語謇、舌強以及食物殘留），分數越高，證明癥狀越嚴重，對生活質量產生影響越嚴重。

1.4 統計學方法

研究結果導入SPSS 22.0 軟件分析。計數資料以χ2檢驗完成，表現形式為[n（%）]。計量資料以t 檢驗完成，表現形式為（x—±s）。以P<0.05為統計學意義顯著。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組聯合治療總有效率（96.00%）高于對照組單一治療總有效率（78.00%）（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SOD水平、NO水平比較

治療前，研究組SOD 水平、NO水平同對照組比較，未呈現出明顯差異（P>0.05）;治療后，研究組SOD 水平高于對照組，NO水平低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者中醫癥狀評分比較

治療前，研究組口角流涎、聲嘶語謇、舌強以及食物殘留評分同對照組比較，未呈現出明顯差異（P>0.05）;治療后，研究組口角流涎、聲嘶語謇、舌強以及食物殘留評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

在飲食結構改變、社會老齡化、熬夜、社會家庭壓力增大、肥胖以及遺傳等系列因素影響下，使冠心病以及高血壓等系列慢性疾病發病率顯著增加，并且因為不良生活習慣、慢性疾病以及吸煙飲酒等因素影響，導致腦卒中患者發病率顯著增加，表現出較高殘疾率以及死亡率。對于腦卒中疾病而言，即使于中老年人群高發，但是因為生活習慣改變等影響，疾病表現出年輕化特點，對此需要給予高度重視。近年來，伴隨治療技術獲得快速發展，腦卒中疾病死亡率表現為一定程度降低，但于康復治療方面未獲得顯著治療效果，往往導致早期康復治療時機措施，從而表現出假性球麻痹而出現吞咽困難，使患者生活質量受到影響[7-10]。對于腦卒中吞咽障礙患者而言，確定有效方法展開對應治療，使其預后獲得改善，意義顯著[11-12]。

中醫分析，對于腦卒中后吞咽障礙而言，即使病癥集中于咽喉，但是腦部為其病根，屬于痰濁瘀阻竅閉。具體治療期間，針灸、康復訓練作為有效手段獲得廣泛運用，其能夠對受損神經實施修復，對患者吞咽功能恢復給予促進[13]。

本次研究發現，研究組聯合治療總有效率（96.00%）高于對照組單一治療總有效率（78.00%）（P<0.05）;治療前，研究組SOD 水平、NO水平同對照組SOD 水平、NO水平比較，未呈現出明顯差異（P>0.05）;治療后，研究組SOD 水平高于對照組SOD 水平，NO水平低于對照組NO水平（P<0.05）;治療前，研究組口角流涎、聲嘶語謇、舌強以及食物殘留評分同對照組比較，未呈現出明顯差異（P>0.05）;治療后，研究組均低于對照組（P<0.05）。分析此種結果原因為，康復訓練能夠將患者吞咽困難癥狀改善，在此基礎上配合針灸應用對于神經細胞抑制可以有效拮抗，將可逆性神經細胞活性恢復，使腦組織缺氧、缺血獲得改善。此外，針刺后能夠對大腦皮層區功能實施調節，確保代償機制獲得創建，將患者腦血流改善，對腦血管機能恢復給予促進，使中樞神經獲得刺激，從而將吞咽功能顯著改善。二者結合可對中樞神經系統功能恢復給予促進，將受損神經修復，使吞咽能力顯著提高。

綜上所述，針灸+中醫康復訓練方法聯合應用可將患者治療效果顯著提高，將SOD 水平、NO水平、中醫癥狀有效改善，可促進腦卒中吞咽障礙患者良好預后。