微創手術與傳統開放手術治療脊柱創傷的臨床效果比較

黃鑫

【關鍵詞】微創手術;傳統開放手術;脊柱創傷

人體中，脊柱屬于重要的中樞支柱，是極易受損的部位。近年來，隨著我國交通事業的發展，交通事故明顯增多，導致脊柱爆裂性骨折的發生率呈現逐年上升的發展趨勢，尤其是在青年男性群體中較為常見。脊柱創傷是指脊柱在直接或間接的外力（暴力）作用下，在脊柱骨、關節及相關韌帶等處出現損傷常伴有骨髓和及神經損傷。通常情況下，造成脊柱創傷的原因是由暴力所導致，脊柱損傷的嚴重程度，與受力部位與暴力的大小、方向有直接的關系，造成脊柱損傷的類型，包括骨折脫位韌帶損傷等類型。當患者病情較為嚴重時，碎裂的骨塊或已經發生移位的脊椎在受傷的一瞬間便已經導致脊柱脊髓、神經根受到影響和壓迫。不僅如此，由于脊柱受力和連接部位的結構被破壞，很可能導致脊柱失去穩定性，進而無法承受身體的重量。對于此類較為嚴重的脊柱創傷，臨床一般采用手術方式進行治療，主要目的如下。（1）對傷損的脊柱進行復位（骨折和脫位），使脊柱的外形恢復正常，去除壓迫脊髓或神經根的碎骨塊，創造出良好的功能恢復環境;（2）維持穩定性，及通過鋼板、螺釘等內固定材料將受傷部位固定在正常位置;（3）融合。部分患者的部分脊柱骨骼等組織結構已經發生不可逆缺損，無法自然恢復至原來的程度，故需置入異體或人造骨頭，使損傷部位與正常部位融合為一個整體，希望保持長久穩定。本研究重點圍繞微創手術和傳統開防手術治療脊柱創傷的效果而展開。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2020年1月至2021年1月80例脊柱損傷患者為研究對象，按照不同的治療方式將患者分為偉創組與開放組。微創組40例中男女比例為20：20，年齡為19～52（36.16±1.53）歲;開放組40例中男女比例為21：19，年齡為20～53（36.21±1.62）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）受外力（暴力）作用而導致脊柱出現骨折、韌帶撕裂、脫位等癥狀，經影像學輔助檢測，確診為脊柱損傷類疾病，需采用手術方式進行復位內固定治療;（2）均對研究相關內容全部熟知，且簽署知情同意書。

排除標準：（1）除脊柱外，肋骨、四肢等處同時出現骨折等癥狀;（2）除脊柱損傷外，還具有惡性腫瘤疾病;（3）因交通事故等原因導致重傷（包含脊柱損傷），經搶救無效而死亡;（4）依從性不符合本研究要求，無法有效配合本院醫護人員的患者。

1.2方法

兩組患者接受的輔助治療及臨床護理服務無任何差異，區別之處在于手術復位內固定治療的方式。

（1）兩組患者的術前準備工作如下。①對患者進行全身檢查，確定患者是否存在顱腦損傷、胸腹部臟器損傷、四肢骨折脫位等情況;②對脊柱受傷處進行CT及核磁共振檢測，確定脊椎和脊髓的損傷情況;③防止患者進入休克狀態，保護傷口;④皮試結果顯示陰性后，皮下肌肉注射1500 u破傷風抗毒素;⑤建立靜脈通道，滴注抗生素，主要作用為預防。

（2）開放組患者采用傳統的開放手術復位內固定法治療。①對患者脊柱受傷處的皮膚表皮進行清洗，完全遵照清創術的有關要求，注意去除淺層的污染及失活組織和異物;②根據皮膚組織傷損的具體情況，選擇合適的下刀入路。一般情況下，以傷口為中心，沿著后側入路向上或向下延長切口，清晰顯露出上、下兩節椎板;③進行深層清創作業。具體而言，待骨髓顯露之后，應對脊髓內及附近的血塊、異物、碎骨、壞死及污染組織和脊髓致壓物等進行清理，對發生移位的骨折片進行復位處理，完成對骨質硬膜邊緣的修整;④行硬膜修復。若患者脊柱神經根的傷損程度并未達到完全不可逆的程度，可修補神經根;⑤逐層縫合傷口，做好手術收尾工作。

（3）微創組患者采用微創修復術治療。①患者全麻后取俯臥位，敷設消毒洞巾;②使用C臂x線機定位;③在脊柱創傷處的椎弓根外側切開小口，長度應控制在3 cm內;④找到最長肌和多裂肌，借助手術工具完成分離，成功建立手術通道，使內層受傷的脊柱及其他組織清晰暴露;⑤擴大視野后，使用椎弓根探測設備，完成手術開到，并對需要復位、固定的位置置入塑形釘;⑥逐層關閉并縫合切口，做好收尾工作。

1.3觀察指標

（1）對比兩組患者手術持續時間、術中出血量、手術結束至患者下床活動時間、住院總時長等。（2）對比兩組患者手術前后脊柱cobb角和前緣壓縮高度。（3）對比兩組患者術后康復期內并發癥發生情況，包括神經損傷、硬膜纖維化、感染等。（4）生活質量。應用生活質量綜合評定問卷（GOOLI-74）評價，評分和生活質量成正比，包括社會功能、心理健康、軀體功能、物質生活狀態。（5）不良情緒。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價，評分越高表示不良情緒越嚴重。

1.4統計學分析

所有數據均納入SPSS 23.0統計學軟件進行分析。計量資料行t檢驗，以（x±s）表示;計數資料行x2檢驗，以[n]表示。當P<0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術持續時間、術中出血量、下床時間、住院時長對比

微創組手術持續時間、術中出血量、患者術后下床活動時間、住院總時長均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者手術前后脊柱cobb角和前緣壓縮高度對比

手術前，兩組患者脊柱cobb角和前緣壓縮高度均無顯著差異（P>0.05）;手術后，觀察組兩項指標均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者并發癥發生情況對比

兩組患者術后并發癥發生情況對比，微創組患者低于開放組（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者生活質量改善情況對比

治療前兩組生活質量各項指標評分比較無顯著差異（P>0.05）;治療后兩組生活質量各項指標評分均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5兩組患者不良情緒改善情況對比

治療前兩組患者SDS和SAS評分對比無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表5。

3討論

臨床中脊柱損傷具有十分高的發病率，同時因為脊柱在人們中占據著重要位置，發揮著重要作用，積極采取有效的診斷措施和治療措施，往往對生活質量發揮著重要價值。微創手術治療法顧名思義，只需切開長度較小的創口，將導管等工具置入患者體內，即可完成手術治療。將此種方式應用于治療脊柱創傷時，具備手術風險低、效果好等優勢。通常情況下，醫師會將孔鏡通過管道置入患者脊柱傷損的神經處，神經影像放大倍數可達64倍。在如此清晰的前提下，如清除壞死組織、修復撕裂韌帶、置人人工構件等操作基本不會損傷神經，對患者造成的消極影響極小。不僅如此，手術切口小便意味著術中流血量較少，進一步保證患者的生命安全，患者術中發生休克的概率大幅度降低。與傳統的開放手術相比，微創手術術后的傷口縫合大多只需1針。如果脊柱損傷患者的病情相對較輕，則整臺微創手術的持續時間甚至可以控制在20分鐘之內。本研究納為分析對象的患者，脊柱傷損程度較大、復雜程度較高，故無論選擇何種手術方式，手術持續時長均超過100min。本研究結果顯示：除手術時間、出血量外，微創手術方式還可以明顯縮短患者術后下床活動時間及住院總時長，可幫助患者更快地恢復正常生活;脊柱cobb角和前緣壓縮高度的恢復情況對比中，微創手術的效果也好于傳統開放手術;術后并發癥對比中，同樣由于創口小，對患者神經及其他組織造成的傷損也較小，故并發癥的發生概率更低。綜合而言，微創手術應用于治療脊柱損傷疾病時，除了縮小手術創口等優勢外，還符合快速康復理念。患者術后無需長期臥床修養，只要機體耐受力和恢復情況達到相關標準即可逐漸開始恢復訓練，能夠顯著縮短患者術后康復時間，從生理疼痛、心理狀態、醫療成本等多個方面產生積極影響，使患者享受到更加良好的醫療服務，現階段在臨床治療的過程中，隨著微創手術不斷的成熟發展，對于脊柱損傷患者是可以采取微創手術治療，手術治療過程中不需要剝離患者的肌肉組織，對于患者周圍的組織損傷性比較小，有利于術后恢復。

綜上所述，微創手術治療脊柱損傷的效果優于傳統的開放手術，因微創手術治療手術切口較小，手術開展的時間較短，促使術中出血量較少，幫助患者手術治療后提升愈后效果，讓患者可以盡快康復，出院降低脊柱損傷治療的經濟成本，醫護人員可建議患者選擇此種方式。