全國臨床技能競賽促進醫學院校臨床實踐教學

龐莉 李聰 徐維

[摘? ? ? ? ? ?要]? 近些年來，全國臨床技能競賽如火如荼地開展，其不僅能夠促進臨床醫學蒸蒸日上，還可以讓醫學院校擁有可以對本校臨床技能教學進行審視和檢驗的機會。通過參加競賽，既可以讓醫學院校的臨床技能教學獲得大量啟示，又可以用以賽促學、以賽促教等諸多方式來改革臨床技能教學的內容和形式，從而保證醫學院校的人才培養質量得到大幅度提升。主要闡述臨床教育的特點，論述臨床教學的意義，探討全國臨床技能競賽促進各大醫學院校自身臨床實踐教學的有效策略。

[關? ? 鍵? ?詞]? 臨床技能競賽;醫學院;臨床實踐教學;有效策略

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2022）22-0052-03

隨著醫學模式不斷發生改變，知識記憶的多與少不再是衡量醫學生自身能力強弱的唯一標準，當前更加重視醫學生是否能夠勝任自己負責的工作，是否能夠結合臨床實際情況將臨床工作完美地完成。全國臨床技能競賽的開展可以起到指導當前醫學院臨床實踐教學的作用。該項競賽主要是為全面加強培養醫學生自身基本知識、理論和技能，促進醫學生有機結合理論與實踐，有效培養醫學生自身的創新能力、實踐能力以及協同合作能力，推動臨床實踐教學與人才培養模式進行有效改革，更是教育部門為培養醫學生自身臨床技能專門推出的重要舉措。

一、臨床技能教育的現狀

（一）臨床教育現存問題

1.臨床技能教育較為特殊

獲得和檢驗臨床技能都不能與臨床實踐脫離，然而，有時患者利益或者醫療原則卻又會同臨床實踐發生沖突。在絕大多數醫院實踐教學中這種情況時有發生，主要原因在于實習醫生和進修醫生數量方面的問題，在參觀人員數量上婦科治療和外科手術的存在明確規定和一定限制，在婦產科和外科實習的醫學生無法真正進入手術室中觀摩和學習。此外，有些疾病發病率較高，患者在發病早期就進行了診治和干預，那么短期之內，醫院的實習醫生難以得到親身接觸典型病例的實踐機會，更不用說典型病例的體格檢查、問診和影像學等諸多方面的實踐經驗。如此一來，十分容易導致進入醫院的實習醫學生自身臨床知識和理論知識相脫節，從而影響到自身工作的熱情和積極性。

2.教學效率較低

醫學生在醫院臨床實習的主要模式大部分都是在各個科室進行輪轉實習，而正是因為這種實習模式，各個科室在教學內容上難免會出現示范和重復上的差異。當實習醫學生剛剛掌握并能夠熟練運用某種技能時，就被輪轉到其他科室，從而導致醫學生實習和掌握實踐操作的機會大幅度減少。

（二）處于學習臨床技能階段的醫學生特點

通常情況下，客觀環境會影響實習醫學生的學習主動性。在實際臨床實習階段，醫學生會完成大部分臨床技能的學習。據相關調查可知，在臨床實習期潛心考研的學生有10%，忙于找工作和考公務員的學生有90%。鑒于此可以發現，在學習臨床技能上，醫學生嚴重缺乏主動性。

二、臨床技能競賽的意義

（一）有利于提升和改變帶教教師的教學理念

參加強化培訓臨床技能的競賽，不僅有助于教師以學生為中心良好教育理念的逐步確立，還越發重視在臨床實踐教學中培養醫學生的自身實踐操作能力和邏輯思維能力。在前期準備競賽活動的過程中，十分有利于讓教師重視培養醫學生自身獨立分析問題能力、臨床思維習慣能力、自主解決問題等，建立起全新的教學模式，有機結合模擬教學和臨床教學，不僅有助于醫學生自身職業道德的培養和提升，還有助于學生對多樣化的臨床實踐技能和溝通技巧進行更加全面的掌握。

（二）有助于醫學生充分認識到開展臨床實踐教學的重要性

對絕大多數醫學生而言，臨床實踐教學這門學科的實踐性相對較強，而且相對較為抽象，在應試教育根深蒂固的深遠影響下，大部分學生重視“學歷學習”，輕視“理論學習”。其普遍對學習臨床技能實踐缺乏興致，而且畏難情況經常出現。基于此，通過競賽進行選拔和培訓，可以讓醫學生對比臨床實際和抽象理論知識，并對實踐操作具備的重要性產生清晰的認知，從而有效提升學習質量和學習效率。

（三）有助于提升醫學生的綜合素養

現階段的全國臨床技能競賽通常集實踐和理論于一體，是一種綜合性質的考評，而且運用了大量高效的模擬設備和先進的信息技術，可以很好地鍛煉醫學生自身思維能力、創新能力、實踐能力和解決臨床實際問題的能力，從而全面提升醫學生的綜合素養[1]。

三、全國臨床技能競賽對醫學院校臨床實踐教學的促進作用

（一）以臨床技能競賽作為標準，在臨床技能操作中培養醫學生的思維能力

臨床技能思維，實際上是指以工作思維和實際臨床診療操作為根據，重新整合操作技能知識和臨床醫學知識，從而形成的一種自我思維。細數和回顧歷屆全國臨床技能競賽，考核幾乎都以“站點式”為主，在每個站點都有不知凡幾的題卡，同時每張題卡上都有思維邏輯十分嚴謹的醫學案例，參賽選手在競賽現場讀題和分析題目，確定臨床操作，并對是否具有操作適應癥進行研判，只有將禁忌癥排除以后，才可以進行操作。另外，在實際操作過程中，有可能出現各種各樣的意外情況，參賽選手需要保持清醒的頭腦，快速做出判斷并進行緊急處理，當患者各項生命體征趨于平穩、真正轉危為安以后，才可以晉級并進入下一站點。在全國臨床技能競賽中，臨床技能思維不僅是關鍵，還是靈魂。作為臨床醫生，必須具備臨床實踐心理基礎，這樣才可以讓醫生的臨床診治能力得到全面提升。現階段，國內的醫學院校培訓醫學生臨床技能思維的力度參差不齊，培訓層面依然停留在教授簡單臨床操作技能上，從而導致醫學生總體掌握臨床技能的效果并不理想，對某項臨床技能，醫學生雖然無比熟悉操作流程，卻不知如何動手操作，致使醫學生在面對真正病人時不知該不該做，甚至有的醫學生根本不敢做。因此，在培訓醫學生的臨床技能時，應當加強培養臨床技能當中的臨床思維，注重教授醫學生處理適應癥、禁忌癥以及操作并發癥。在教授臨床知識的過程中，教師可以將病例作為載體，以此來充分調動醫學生學習的積極性和主動性，讓醫學生獨立自主思考和總結，深刻記憶所學臨床知識，提升學習效率。

（二）以臨床技能競賽作為標準，在臨床技能操作中提升醫學生的操作水平

臨床醫學具有較強的實踐性，臨床技能操作是消除廣大患者病痛折磨的最終落腳點。隨著全國臨床技能競賽的舉辦，在醫學院的臨床技能教學中，更加廣泛地應用模擬人、動物離體組織以及標準化患者。醫學生在這些醫用模型上進行相應臨床操作，無論是正確還是錯誤都會有不同提示。其中，動物離體組織模型更加接近人體，可以更加直觀地學習外科各項基本操作，而且手感也更加逼真。參賽選手在離體組織或者模型上進行臨床有創操作，可以將臨床實際情況全方位以及多角度地還原。在醫學院校實際臨床技能教學當中，可以合理借助臨床技能競賽運用的培訓方法，充分利用各種醫學資源，對醫學生的理論和實踐進行反復強化，從而快速提升其臨床操作技能，并達到預期效果。

四、全國臨床技能競賽促進醫學院校臨床實踐教學的有效策略

（一）確立臨床技能教學團隊

從全國臨床技能競賽來看，并不能單純地將其理解為帶醫學生參賽，這項競賽實質上主要凸顯的是醫學生之間臨床技能實踐教學方面的比拼，如何才能夠將技能教學得到的實質成果直接轉化成本次競賽的碩果，其中凝結著醫學院校領導以及帶教教師等多方人馬的心血。從競賽的正式開始到最后的落幕，整個競賽過程包含的選拔與培訓，每年都會花費大約5個月的時間，在該過程中，教師必須將自身的主導作用充分發揮出來，但是臨床技能實踐教學的優秀人才自身臨床實踐經驗必須十分豐富。由于常年奔走于臨床一線的醫師每天都有十分繁重的臨床任務，所以培訓教師緊缺、積極性不足和流動性大等問題仍然存在。這不僅會使學科競賽成績受到影響，還會對全體醫學生自身臨床技能的顯著提升產生影響，最終導致醫學院校臨床技能實踐的教學效果并未達到理想預期和人才培養質量大幅度降低。如何開展管理工作和完善競賽組織已經成為當前亟待妥善解決的問題。基于此，醫學院校的領導應當高度重視臨床教學工作，建立健全獎懲制度，全面加強教學管理，切實保障臨床教學的平穩運行。另外，應獨立形成臨床技能實踐教學的課程，并在此基礎之上，大面積收集師生的意見反饋，成立一個專業化的臨床技能實踐教學師資團隊，將一些具備豐富臨床實踐經驗和臨床教學經驗的教師集結在一處，這樣既可以讓年齡梯度得到保障，又可以完善和優化新建的臨床實踐教學團隊。讓帶教教師真正成為培訓臨床一線醫師的重要骨干力量，從而建立起一個高技能、高素養、高質量的專業師資團隊[2]。

（二）優化教師考核體系

臨床醫學這門學科更加注重理論與實踐相結合，臨床技能實踐教學的實現通常依托于強大的理論基礎，而這就要求當前醫學院校的臨床教學不能受時間和地點的制約，應當在日常工作當中合理融入臨床教學。對教學的醫院，院校領導應當注重提升整體教學質量和水平，由于臨床工作具有一定的特殊性，所以應廣泛分配教學人員。醫院充當教學角色的有進修醫生、臨床醫師和研究生等，同時若想保證教學效果，應當對臨床教學人員的獎懲機制進行完善和優化，基于上述理由來培訓師資，建立教學獎懲制度，不僅能夠形成教學人員梯隊，還可以對帶教教師的教學任務進行合理調整，真正做到靈活應對，輕松與科研、臨床以及教學角色進行融合和切換。

（三）鍛煉學生心理素質，加強團隊合作

競賽現場十分神圣和莊嚴，這對參賽人員的心理素質進行了充分考驗，比賽的成與敗往往取決于參賽者的心理素質，有時主導本次比賽成績的正是參賽者的臨場發揮能力。通過考核、淘汰和比賽，參加競賽的醫學生自身心理承受能力正在逐漸提高，從而具備英明果斷和沉著冷靜的心理素質，若醫學生擁有良好的心理素質，其必然會受益終生，讓參賽者更加專注于享受競賽活動本身而并非一味追求競賽最終結果。在醫療過程中，團隊合作是重要形式，因此在競賽中應當充分體現醫學生團隊本身的工作能力。每年的全國臨床技能競賽都是以團體賽形式來進行的，其主要強調的是醫學應注重團隊合作精神，在實際競賽當中，不僅需要主操作手的不懈努力，還需要其他團隊成員的密切配合。在這項競賽中，參賽者所扮演的角色會不斷轉變，若想完成操作，必須協同互助、相互配合，參賽的醫學生應當學會如何正確處理與其他伙伴的關系，同時還應該清楚團隊利益高于一切，尊重對手、尊重伙伴，互幫互助，充分發揮出自身特長，從而創造出更加優秀的團隊成績[3]。

（四）優化學習和實習環境，培養更多綜合型的醫療人才

在技能大賽當中，競爭意識和比賽意識可以將學生的自身學習動力充分激發出來，同時也可以促進醫學院校和教學醫院不斷改進教學方法和教學手段。醫生和醫學院校的領導、教師應當高度重視臨床技能，對在競賽當中取得優異成績的學生，學校應當加大獎勵力度，對參加競賽的學生醫院應當優先錄用。帶教教師應當為學生創造更多動手實踐的機會，提升學生自身的臨床操作水平和增強患者的信任度，增多學生在病人身上實施臨床操作的實踐機會。從各個方面對教學環境進行優化，通過良好實習和學習環境相應增加學生的動手實操機會，隨著動手實操機會的不斷增加，能夠充分激發學生對學習的積極性和主動性。據相關調查問卷反饋，提前對醫學生開展技能實踐教學，全面加強訓練醫學生自身的臨床技能，完善和優化臨床技能的考核制度以及對醫學生自身思維能力進行培養，能夠在實習和學習當中促進醫學生自主練習臨床技能操作，不僅可以訓練學生自身的臨床思維能力，還可以規范書寫問診和病例，讓自身醫患溝通能力得到有效提升。通過不斷提升醫學生自身的臨床技能，既可以讓醫學生進行臨床操作時的信心得到增強，水平得到提升，又可以讓患者的焦慮情緒大幅度減輕，有利于醫患雙方的溝通。人才培養質量以及學生綜合素養的提升，為未來參加執業醫師技能考試奠定堅實的基礎[4]。

（五）優化教學模式，提升教學效果

競賽具有一定的競技性，其不斷促進各大醫學院校改進和探索教學方法，當代醫學教育的發展十分迅猛，再加上新時代醫療環境越來越嚴謹、規范，這就要求各大醫學院校所培養的醫學人才必須具備較強的綜合能力、專業能力以及適應能力。這對多樣化的校內教學進行充分考驗，臨床考試越發客觀、結構化，積極開展互聯網教學，使用標準化病人，科學運用仿真的模擬人，積極引進多樣化教學方式可以讓醫學生受益匪淺。在醫學教育中，添加醫學法律和人文教育，可以讓醫學教育越發現代化、科學化以及人性化。

綜上所述，對國家未來的醫療衛生事業而言，醫學生是堅實后盾力量，各大醫學院身上都肩負著同一種光榮使命，那就是培養出與社會發展相符合、具備扎實專業基礎以及臨床實踐本領過硬的應用型醫學人才。舉辦全國臨床技能競賽，能夠充分彰顯出我國現代化醫學教育高度重視臨床技能教育，醫學生通過參加競賽可以從中受益，從而推動當前我國醫療行業的長遠發展。

參考文獻：

[1]王娟，劉剛，郭海濤，等.開展全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽的實踐和思考[J].中國高等醫學教育，2021（2）：23-24，106.

[2]曾繁余，陳軍寧.臨床技能競賽對臨床教學的促進作用探討[J].華夏醫學，2020，33（3）：163-166.

[3]白玲，李荔，江婷，等.以醫學生臨床技能競賽促進臨床實踐教學質量提升的探索與實踐[J].華夏醫學，2019，32（4）：130-133.

[4]耿建強，郭勁松，郭慶峰，等.全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽的思考與實踐[J].中國高等醫學教育，2019（5）：12-13.

①本文系教育部高等教育司2021年第二批產學合作協同育人項目“高校臨床技能實踐教學的創新”（項目編號：202101129001）支撐論文。

作者簡介：龐莉（1981—），女，漢族，廣西玉林人，在職研究生，講師，研究方向：高校教育教學、臨床醫學教學。

李聰（1991—），女，壯族，廣西貴港人，碩士研究生，中級，研究方向：基礎教育教學、線上教學。

徐維（1976—），女，漢族，上海人，在職研究生，講師，研究方向：高校教育教學管理。