對比磁共振增強與CT增強在骨巨細胞瘤診斷中的價值

王富倉

【關鍵詞】磁共振;CT增強;骨細胞瘤;中間性骨腫瘤;診斷符合率

骨巨細胞瘤（GCT）是一種常見骨腫瘤，以四肢長骨多見。該病的發病率高，且并且發展較快、復發率高。在疾病初期沒有明顯的癥狀，后期會感到局部疼痛或酸痛、四肢乏力、放射痛，確診時往往都已處于嚴重的狀態，嚴重時會有截癱發生，治愈難度較大。尤其當病發部位為脊柱時，GCT沒有特異性影像學征象，很難經過單一的臨床檢查即明確診斷，其漏診與誤診的發生也比較多。且惡性腫瘤的患病人群年齡普遍偏大，局部癥狀較為嚴重，以成人發病居多，且呈進行性加重的特點。以往檢查采用x線檢查較多，但其平片影像具有重疊性，不能清晰顯示破損區域。然而，CT檢查能更清晰的顯示軟組織腫塊的情況，CT增強掃描能提高診斷的敏感性，但是有一定的輻射性。磁共振成像（MRI）檢查具有組織分辨率高、無輻射等優點。特別是MRI增強掃描能較好觀察骨質破壞，軟組織腫塊。但是檢查時間比較長，且費用較高，部分醫院還沒有掌握MRI增強技術。本研究對比了30例GCT患者的CT及MRI影像表現特征，對2017年2月至2019年5月白銀市第三人民醫院收治的GCT患者展開回顧性分析，希望為早期鑒別骨巨細胞瘤的良惡性提供參考。現總結報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2017年2月至2019年5月白銀市第三人民醫院收治的30例GCT患者接受檢查，對其展開回顧性分析。

納入標準：（1）均經病理或手術結果表明患有GCT者;（2）能收集到完整臨床及影像學資料;（3）年齡20-80歲;（4）對答切題、意識清醒;（5）均知曉此研究目的，并已簽署同意書。

排除標準：（1）臨床及影像學資料不全者;（2）妊娠與哺乳期婦女;（3）合并其他腫瘤者;（4）合并嚴重心肝腎異常者;（5）入組前1個月接受過手術、放化療等對癥治療者;（6）置人心臟起搏器者;（7）合并幽閉恐懼癥等疾病者;（8）存在精神障礙者;（9）檢查依從性差者;（10）中途轉院、退出或者同期參與其他研究者。

1.2方法

CTt曾強掃描：采用聯影uCT760 128層CT，對全病變及相鄰椎體進行掃描。掃描參數：準直為0.625mm，管電壓120kV，管電流200mA，旋轉時間0.5s，層厚5mm，層間隔5mm，距陣512×512。增強檢查的對比劑為碘海醇（350mg I/mL，劑量1.0mL/kg），經肘靜脈（3.0 mL/s）注射35 s后掃描。以高壓注射器肘靜脈團注，注射流率3.0-3.5 mL/s。

MRI增強掃描：采用聯影uMR770 3.0 T超導磁共振掃描儀，配有機體表面線圈，線圈隨著掃描部位的不同選用的也不同，均作病變部位的掃描。掃描參數：矩陣256 x 256，層厚3，-4 mm，層間距0～1mm。矢狀位FOV300mm，FSET2WI（TR4500Ⅱls，TE 120Ⅱls），SETl WI（TR550ms，TEl2ms）;軸位FOV200～300mm，FSET2WI（TR4500 ms，TE 120 ms）。增強掃描采用Gd.DTPA，以0.2 mmol/kg肘靜脈注射，經肘靜脈（2.0 mL/s）注射20 s后行矢狀位（TR 550 ms，TE 12 ms、）、抑脂軸位（TR650 ms，TE 12 ms、）、冠狀位（TR 550 ms，TE 12 ms）成像，掃描范圍、掃描層厚和層間距與常規平掃一致。

圖像分析：所有影像資料由2位高年資的影像學醫師（副主任醫師）進行盲法閱片與分析，判定不一致時由主任醫生綜合各方意見做出評估，分析病灶的信號、邊界、內部密度等特征。參照世界衛生組織骨腫瘤分類和標準，將GCT分為良性骨巨細胞瘤、中間性骨巨細胞瘤、惡性骨巨細胞瘤。

1.3觀察指標

統計患者的發病位置，記錄其CT增強和MRIJ～曾強影像學特征;對比兩診檢查診斷符合率。將手術病理診斷結果作為此次研究的金標準。

1.4統計學方法

將數據輸入SPSS 22.0軟件進行分析。計數資料以[n（%）]表示，計量資料以（x±s）表示;分別采用x2檢驗和t檢驗。若P<0.05則差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料

30例患者中男12例，女18例;年齡23-78（47.48±4.28）歲;臨床分級為I級12例，Ⅱ級10例，Ⅲ級8例;腫瘤直徑為13.20-78.24（56.20±6.21）mm;體重指數為（22.74±2.17）kg/m2;病程為（18.29±3.11）個月;臨床表現（可合并）：肌力下降5例，放射性疼痛10例，腰腿疼痛17例。

2.2發病位置對比

在30例患者中，病理診斷為良性骨腫瘤5例，惡性骨腫瘤17例，中間性骨腫瘤8例。發病位置在頸椎3例、脛骨12例、腰椎6例和大腿股骨9例。經分析，良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤、中間性骨腫瘤在上述各發病位置之間具有明顯的統計學差異（P<0.05），見表1。

2.3CT增強影像學特征

30例患者行CT增強診斷后期影像學結果顯示，良性骨腫瘤：CT無顯著膨脹性改變，均無壓縮骨質，增強掃描非均勻信號，均無特異性征象。惡性骨腫瘤：CT可見斑塊狀溶骨性骨質破壞，大小不均，形態不規則，伴砂礫樣鈣化。中間型骨腫瘤：CT可見胸椎呈楔形變化，密度上升，鄰近椎間隙有改變，部分患者出現軟組織腫塊。

2.4 MRI增強影像學特征

30例患者行MRI增強診斷后期影像學結果顯示，良性骨腫瘤：MRI可見椎管壓迫，良性纖維組織細胞瘤可見軟組織腫塊;惡性骨腫瘤，T1 WI序列見等信號或稍低信號，T2 WI序列見非均勻稍高信號，邊界清晰，增強掃描可見不均勻中度強化信號影;中間性骨腫瘤，T1 WI掃描見低信號，T2 WI序列見中信號或略高信號，增強掃描見非均勻強化，椎間盤無受累。

2.5不同病理分型患者的Mlql影像學特征對比

良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤、中間性骨腫瘤在軟組織腫塊、壓迫椎管、瘤周水腫帶等方面比較，具有明顯的統計學差異（P<0.05），見表2。

2.6診斷符合率對比

在30例患者中，CT增強診斷良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤、中間型骨腫瘤的符合率分別為40.00%、76.47%和50.00%;MRI增強診斷的符合率為100.00%，對比差異均有統計學意義（P<0.05），且MRI的符合率明顯優于CT，見表3。

3討論

GCT由非成骨性間葉組織病變而來，其病變血運豐富，呈侵襲性生長。該病患者者的年齡較大，且女性多于男性，具體表現為截癱、下肢麻木、病變部位疼痛等，且發現時臨床分級為I級的占大多數。然而其具體的發病機制仍沒有明確的說法，有研究證實其與骶椎椎間盤退化后，導致椎體骨質部分融合，最終使得腫瘤向鄰近椎體延伸有關系。GCT的臨床及影像學多數缺乏特征性改變，為此加強早期鑒別診斷，對減少漏診、誤診，乃至指導治療與預后評估都具有重要價值。

由于病變部位其結構不一致，尤其脊柱結構復雜，x線平片診斷GCT不能提供太多診斷信息。CT的分辨率更高，能夠提供比x線平片更多的診斷信息，可以發現輕微的骨質破壞。CT掃描具有橫斷面成像、掃描速度快、軟組織分辨率高等特點，可準確的定位、定性診斷GCT病變組織，增強掃描之后可以確定腫瘤病灶與周邊組織的關系。CT增強掃描時對比劑會隨著血液的流動方向而流動，通過觀察對比劑的流動情況，可獲得病灶血流信息。但由于CT掃描對于鄰近組織與GCT的關系識別能力較差，分界線不清晰，容易造成漏診、誤診，存在一定的局限性。本研究顯示，良性骨腫瘤病灶多表現為膨脹性骨破壞，骨破壞區內可有粗細不一的骨嵴，骨破壞區內鈣化罕見，增強掃描多表現為顯著強化。而惡性骨腫瘤往往出現椎旁軟組織腫塊，中間性骨腫瘤也會突破骨質最終造成軟組織腫塊。GCT的生長較為活躍，有復發和轉移傾向，侵襲破壞性較大。該病的診斷首先要遵循臨床、影像學、病理學三結合的基本原則，其影像學表現具有一定的特征性。MRI與CT比較，具有無放射性、可多方位多層次成像、高軟組織分辨率等特點，可以通過病變組織與GCT之間的信號差異，提高GCT檢出率，能在組織病變的早期即發現異常信號。特別是MRI圖像的優點在于清晰顯示瘤體與周圍組織器官、血管的關系及判斷脊髓組織侵犯等。其中椎骨骨質破壞區T1 WI上，不同病理類型表患者其信號亦不同，因腫瘤組織的出現使得其而呈稍低信號，而T2 WI為稍高的混雜信號。骨皮質突破者以混雜信號為主;腫瘤累及周圍軟組織者可見非均勻斑片狀強化征。中間性骨腫瘤在T2 WI上盡管也呈現高信號，但是可導致病變顯示不清楚，有一定的誤診情況。本研究發現，CT和MRI檢查顯示良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤、中間型骨腫瘤各有其影像學特征，對腫瘤的良惡性有區分作用。

雖然GCT有一定的影像學特征，但術前明確診斷依然比較困難。CT對病灶內骨性成分顯示較MRI好，MRI對病灶內囊變、出血、壞死、腫瘤的侵犯范圍及椎管內改變顯示較CT敏感。本研究顯示，CT增強診斷良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤、中間型骨腫瘤的符合率分別為40.00%、76.47%和50，00%;MRI增強診斷的符合率為100.00%，對比差異均有統計學意義（P<0.05），且MRI的符合率明顯優于CT。從機制上分析，MRI的軟組織分辨率高，對椎骨病灶、椎旁軟組織腫塊、椎管內侵犯等均有較好的診斷優點。另外，MRI對于診斷困難病灶、疑似小病灶的檢查效能優于CT，可有效減少漏診、誤診的出現，提高診斷準確率，以便患者及早接受針對性治療。本研究也有一定的不足，患者數量比較少，且沒有明確再次細致分型GCT情況，可能存在診斷遺漏情況，因此，仍舊需臨床擴大樣本病例數、細化GCT分型，為評估MRI、CT增強掃描在GCT診斷中的臨床價值提供科學的參考依據。

綜上所述，MRI增強與CT增強掃描可以更全面地了解GCT患者的病變信息，其中MRI的診斷符合率更高，有助于指導患者病理特征的的判斷。