PCMC聯合PBL教學模式在腫瘤內科臨床實習教學中的應用

劉瑩 古麗巴哈爾·艾尼 丁明潔

[摘? ? ? ? ? ?要]? 臨床實習是醫學生將內化的理論知識外化為實踐技能的窗口。隨著生物醫學技術的快速發展和衛生醫療服務模式的改變，患者和社會都對醫生提出了更高的要求，探索符合時代發展和人民需要的臨床實習教學模式是培養合格醫生的前提與基礎。在腫瘤內科的臨床實習中，PCMC聯合PBL教學的運用可使學生更加快速地熟悉腫瘤診療過程，接觸到當前最新穎的治療手段，同時激發醫學生的學習興趣，開拓邏輯思維，對提升腫瘤內科臨床實習教學效果和培養醫學生專業能力具有重要意義。

[關? ? 鍵? ?詞]? PCMC;PBL;腫瘤內科;臨床實習

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2022）22-0124-03

臨床實習教學是醫學生培養的重要環節，也是醫學生從校園走向臨床實踐的必由之路。隨著醫學教育從純理論模式向多學科融合模式的轉變，時代和社會都對醫學生培養模式提出了更高的要求。腫瘤內科是臨床醫學中一個重要的分支，問題導向臨床醫學教學模式（Problemoriginated Clinical Medical Curriculum，PCMC）以問題為出發點，以學生為教學主體，旨在培養學生獨立解決問題及獲取相關知識的能力，相較于傳統的臨床教學方式，更強調臨床實習教學的整體性，是醫學生校園內教學的合理補充及延伸。基于問題的學習模式（Problem-Based Learning，PBL）是以問題為基礎，學生為中心、教師為引導的學習模式，以學生間小組討論和自主學習為補充方式，有利于培養學生高層次的思維技能和自主解決問題的能力。本課題針對腫瘤內科目前傳統的教學模式進行探索，將PCMC和PBL教學模式有機結合，以期探索更適合腫瘤內科臨床實習的教學模式。

一、對象和方法

（一）研究對象

以2018級臨床醫學本科五年制學生作為研究對象，隨機從第四學年正在實習的臨床醫學生中選取200名，其中男生114名，女生86名，平均年齡（20.98±0.86）歲。

（二）分組方法

將200名學生隨機分為試驗組和對照組，試驗組給予PCMC和PBL模式結合教學，對照組應用傳統教學方案。試驗組包括男生56名，女生44名，平均年齡（20.64±0.85）歲，對照組包括男生58名，女生42名，平均年齡（21.32±0.85）歲。兩組學生在年齡、性別、學習成績等方面無顯著差異。

（三）教學方法

對照組：采用傳統教學方法，帶教老師借助幻燈片講解臨床腫瘤內科典型案例，課后安排學生接觸典型病人并進行病史收集和體格檢查。教學后對學生進行分組并討論治療方案，由各組組長匯總后交由帶教老師進行系統講解。

試驗組：采用PCMC和PBL教學模式相結合的方式，首先需要對帶教老師的資質和品行進行審查，所有帶教老師均需要本科及以上學歷、5年以上臨床帶教經驗、無心理疾病和不良帶教史，同時PCMC和PBL教學基本內容考核成績合格。在一個月的實習時間內，帶教老師需要因材施教，了解各個學生的特點，制定完善的帶教計劃，按時分配任務，安排學生做好腫瘤內科臨床知識的預習和復習。醫院安排專人制作幻燈片，在給學生展示前統一討論放映時的注意事項，保證教學效果和帶教效率。講解完成后，安排學生選擇典型病例進行跟蹤治療，分組設計治療方案，由各小組組長定期匯報患者情況，并對學生自學情況和帶教過程中的注意事項進行匯總，以做到寓學于教，魚漁雙授。

（四）結果考核與評估

理論考核：根據教學大綱和腫瘤內科臨床實際，自行編寫A、B兩套難度相似的試題，由選擇題、填空題、問答題和病例分析題組成，滿分100分，由學生隨機抽取一套進行作答。

實踐技能考核：由帶教老師進行監考，考查的實踐技能包括病歷整理、基本的體格檢查操作和腫瘤病理學樣本判讀。

組內評價：通過問卷方法對學生在自學能力、邏輯思維能力、理論結合實踐能力三個方面進行組內評價，滿分為10分。

教學滿意度評估：自行設計問卷，安排兩組學生匿名對本次實習內容進行評價，分為特別滿意、滿意和不滿意，總體滿意度計算公式為：（滿意+特別滿意）/總人數*100%。

（五）統計方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計量資料數據以（mean±SD）形式表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，兩組間比較采用t檢驗或卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

二、結果

（一）考核結果

兩組學生理論考試和實踐考試成績結果見表1。試驗組理論理論成績（76.32±6.43）分，低于對照組的（77.01±6.27）分，但是兩組間的差異不具有顯著性（t=0.32，P=0.65）。試驗組的實踐考試成績明顯高于對照組（88.53±7.65 vs. 73.52±5.42，t=10.22，P<0.01）。

（二）組內評價結果

兩組學生組內評價結果見表2。通過在自學能力、邏輯思維能力、理論結合實踐能力三個方面的評價，發現試驗組學生在自學能力（87.01±6.07 vs. 76.32±6.43，t=10.32，P<0.01）、邏輯思維能力（88.52±6.42 vs. 80.53±6.05，t=10.22，P<0.01）、理論結合實踐能力（88.52±6.51 vs. 81.23±6.33，t=11.73，P<0.01）等方面均高于對照組。

（三）教學滿意度比較

教學滿意度比較結果見表3。試驗組學生非常滿意、滿意、不滿意人數分別為53、42、5人，滿意度為95%，試驗組學生非常滿意、滿意、不滿意人數分別為43、37、20人，滿意度為80%。盡管試驗組在“非常滿意”和“滿意”項下的學生數與對照組沒有顯著差異，但是試驗組學生對本次實習的總體滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。

三、討論

腫瘤內科是先進完善的教學醫院中最為重要的次專科之一，其主要負責對中晚期腫瘤患者，特別是晚期惡性腫瘤患者的護理和長期治療。由于腫瘤患者數量多、病情重、預后差，必須有專攻癌癥醫學的內科專家，即腫瘤內科醫生來提供專業的醫療，以達到全面提升治愈率的目標。這也要求在腫瘤內科接受實習教學任務的醫學生較其他科室需要承擔更大的學習壓力和更重的學習負擔。考慮到腫瘤內科的臨床專業性較強，在腫瘤種類、藥品用量、治療方案等方面較其他科室均有更為嚴格的臨床要求與規范，也在一定程度上增加了醫學生實習的難度。由于腫瘤涉及人體多個器官，可發生于人體各個系統，臨床醫學中對腫瘤的學習和教學較為分散，并沒有將腫瘤集中于某個章節，臨床上對腫瘤的實習主要是在內科學學習結束后進行實習，這樣學生可以對人體各個系統的腫瘤有個大致了解，從而能夠將其用于腫瘤實習中，更好地進行臨床實踐。腫瘤內科在對學生臨床知識保有量提出更高要求的同時，考慮到這些知識往往難以通過書本得以掌握，在腫瘤內科實習的同時還需要具備良好的理論結合實際的能力，因此，在實習教學中腫瘤內科的實習難度往往高于其他科室。

臨床實習是醫學教育的重要基石，更是醫學生從校園走向工作的第一站。在我國，培養高學歷、高素質的醫學專業人才離不開優質的臨床實踐教學，科學、系統、高效的實習教學模式對醫學生提高職業素養、培養臨床技能具有重要意義。隨著醫學技術的發展，醫學與人工智能、大數據等新興產業快速融合，在簡化診療流程、提高治療效率的同時，也增強了不同科室的專業性，對醫學生臨床實踐教學的質量也提出了更高的要求。傳統的教學實踐模式難以調動學生的學習興趣和主觀能動性，學生在教學過程中難以產生對知識的渴求和期待，這一教學實踐模式已經無法適應技術的進步和時代的發展。在此背景下，本研究嘗試充分結合腫瘤內科學科自身長處來改良臨床實習教學模式，將腫瘤內科掌握的病例資料和病理圖像呈現到學生面前，將具體臨床案例與實際操作相結合，變學習為交流，化難題為機遇，通過強調學生學習主體地位以做到寓學于教。通過改革教學模式，本研究獲得了良好的教學效果，大大提升了學生的實踐操作技能。

隨著以學生為中心教育理念的貫徹與實施，進一步加強教學的整體性、實踐性和社會性成為未來教學改革的必然方向。PCMC教學模式的核心理念是以臨床典型病例為基礎，以問題為先導進行啟發式教學。在長期的實踐中，PCMC將培養學生能力作為重點，使學生視野更加廣闊、思維更加敏捷，課堂教學質量大大提升。PBL由在美國大學的醫學教育中首次應用，相較于傳統的教學模式，PBL更加注重小組討論和自我學習的有機結合，在強化學生學習主體地位的同時，引導教師形成雙向交流的師生關系，是一種求實有效的教學模式。由于PCMC和PBL兩種教學模式都將學生的綜合能力培養作為重點，存在“1+1>2”潛在效益，因此已經由部分研究將兩者結合用于臨床實踐教學。在本篇研究中我們發現，與傳統的腫瘤內科臨床實習帶教模式相比，應用PCMC和PBL教學模式相結合的試驗組學生雖然在實踐技能考核成績明顯優于傳統教學方法組，表明PCMC和PBL教學模式相結合有助于提升學生的臨床實踐能力，值得在腫瘤內科臨床實踐教學過程中進一步推廣應用。此外，通過對學生進行滿意度調查發現，在腫瘤內科臨床醫學教學中應用PCMC和PBL教學模式相結合的教學組，學生的滿意度明顯高于傳統實踐教學，表明PCMC和PBL聯合教學模式明顯讓學生感到滿意，可以提高學生對腫瘤內科實踐實習的滿意度。對于臨床實踐來說，臨床實習需要具有一定的邏輯思維和臨床操作動手能力，PCMC和PBL教學模式相結合能夠引導學生積極參與到課堂和實踐中，突出學生的重要性，和帶教老師共同討論臨床中的腫瘤相關問題，提出解決方案，促進師生共同進步，在發掘學生自學能力、邏輯思維能力、理論結合實踐能力等方面有不可替代的優勢。

綜上所述，實踐實習是腫瘤內科中的重要內容，PCMC和PBL教學模式相結合可以提高學生的實踐能力和滿意度，在提升學生自學能力、邏輯思維能力、理論結合實踐能力等方面具有重要意義，值得在臨床實習教學中推廣。

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作者簡介：劉瑩（1982—），女，漢族，陜西西安人，碩士，主治醫師，研究方向：惡性腫瘤放化療等綜合治療。