無痛結腸鏡技術在老年人結腸息肉治療中的應用

何婉笑 黃禮云 唐劍峰 張婉玲 袁錦弟

【關鍵詞】老年人;效果;無痛結腸鏡;結腸息肉

臨床肛腸科的疾病種類較多，結腸息肉較多見，發病早期時無任何不適癥狀，而隨著病情進展，病灶組織逐漸增大，將導致患者的排便習慣發生變化，即便秘、排便頻率增加或者減少等，除此之外，還有可能引發直腸出血癥狀。疾病確診之后，需要及時對患者采取治療手段，否則疾病將進一步發展，增加癌變概率，對患者生命形成嚴重威脅。結腸鏡技術是臨床檢查診斷該疾病的常用方案，能夠幫助醫師掌握患者病情，以制定針對性治療方案，此外，將該技術應用于手術方案中時，可以增加手術操作準確性。臨床應用結腸鏡治療此疾病時，多為常規操作，即治療期間無麻醉、鎮痛等措施，因而，在此過程中，患者的身體會產生嚴重不適感受，致使患者的心理狀態不佳，嚴重影響著治療效果，負性心理情緒嚴重時，還能夠導致患者生命體征出現較大起伏，從而提高了手術風險性。無痛結腸鏡技術是醫療科技大力發展的產物，即通過麻醉藥物減輕患者痛苦的方案，應用于臨床時，多數患者均表示，術中不適感緩解。基于此情況，本院實行以下研究，并于2020年5月12日到2021年4月25日選擇27例老年結腸息肉疾病患者為對象，討論結腸息肉老年患者采取無痛結腸鏡技術時，對臨床療效的影響，詳細研究過程為下文內容。

1對象與方法

1.1研究對象

選取本院2020年05月至2021年04月收治的27例結腸息肉老年患者進行實驗，以收治時間順序進行分組，即參比組和分析組。參比組14例，男、女老年患者的例數分別是8例和6例，年齡60～00（75.31±5.24）周歲，身高155-175 cln（160.38±3.12）cm，體重50～68（60.58±2.57）kg，體質指數18-27（21.56±2.39）kg/m2，病灶直徑15-180（50.18±10.12）n'ln'l，病程3-16（7.08±1.27）個月，疾病類別：8例腺瘤性息肉、4例炎性息肉、2例增生性息肉;分析組13例，男、女老年患者分別為8例和5例，年齡62-90（74.04±5.35）周歲，身高155-173（160.17±3.09）cm，體重50--70（60.86±2.41）kg，體質指數19-27（21.48±2.27）kg/m2，病灶直徑15～180（50.23±10.09）mm，病程3-16（6.98±1.32）個月，疾病類別：6例腺瘤性息肉、3例炎性息肉、4例增生性息肉。組間臨床基本資料間的差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較實驗。

納入標準：（1）知悉研究流程、意義等，并表示愿意加入者;（2）與手術指征相符者;（3）溝通及認知能力正常;（4）臨床資料無丟失。

排除標準：（1）免疫功能異常者;（2）血液疾病、嚴重感染疾病者;（3）發生惡性病變者;（4）精神功能異常;（5）凝血功能有障礙;（6）腎、肝、心、肺等器官功能存在病理性變化者;（7）途中表示退出或轉院者;（8）合并其他類型胃腸病者。

1.2方法

參比組采用常規療法，即使用結腸鏡技術進行治療，治療之前進行腸道準備工作，期間需為患者實施吸氧療法，而后對患者的直腸進行檢查，于患者的體內置入結腸鏡，觀察病灶組織的狀態、病變情況、大小等，而后通過高頻電凝電切方法將病灶組織切除。

分析組采用無痛結腸鏡技術療法，腸道的準備工作完成之后，以靜推方式為患者提供咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027，規格1 mL：5 mg）、丙泊酚（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20203571，規格20 mL：0.2 g）藥物，藥量分別是1 0-1.5 mg/kg、0.5-2.0 mg/kg，給藥期間需密切注意患者的體征變化，患者睫毛無反射反應之后，表明患者已經進入沉睡狀態。之后的檢查治療過程與參比組一致，但治療期間需時刻注意患者的狀態，確保其體征始終處于平穩狀態。

1.3觀察指標

組間患者生命體征變化情況，即記錄患者檢查前、后心率、舒張壓、收縮壓的指標變化，統計之后進行比較。

組間術中不良感受情況，治療完成之后，以調查問卷形式了解患者的切實感受，標準：舒適、尚可、不適、難忍，不良感受情況總發生率=（不適+難忍）/總例數×100%。

組間圍術期指標統計，包括術中失血量、手術用時、術后疼痛、排氣恢復時間、住院天數等，統計后比較。

組間并發癥情況統計，并發癥種類：切口感染、消化道出血、消化道穿孔，總發生率=（切口感染+消化道出血+消化道穿孔）/總例數×100%。

組間臨床療效統計，評價標準：結腸鏡檢查結果，貧血、腹瀉、便血等臨床癥狀改善情況。顯著：檢查顯示無病灶組織，且未產生感染現象，臨床癥狀完全消失;好轉：檢查顯示病灶組織被清除部分，便血癥狀好轉，其他癥狀改善;無效：未達到顯著、好轉評價要求，或者病情惡化。總療效=（顯著+好轉）例數/總例數×100%。

1.4統計學分析

當前實驗研究產生的數據均收錄于SPSS 24.0系統進行統計。使用（x±s）展現生命體征及圍術期指標等計量數據，用t檢驗;使用[n]展現不良感受發生率、并發癥發生率及臨床療效等計數數據，用x2檢驗。以P<0.05存在統計學意義。

2結果

2.1對比組間患者生命體征變化情況

分析組與參比組的心率、舒張壓、收縮壓等生命體征各項指標于檢查之前的差異無統計學意義（P>0.05）;檢查治療之后，組間心率、舒張壓、收縮壓指標均有改變，但分析組的心率、血壓指標均較參比組低（P<0.05），見表1。

2.2對比組間術中不良感受情況

術中不良感受情況發生率比較，參比組發生率是42.86%，分析組為7.69%，參比組高于分析組（P<0.05）。見表2。

2.3對比組間圍術期指標

與分析組相比較，參比組手術失血量較多，手術用時較久，術后疼痛劇烈，恢復排氣時間較長，住院天數很多（P<0，05），見表3。

2.4對比組間并發癥情況

與分析組相比較，參比組術后發生切口感染、消化道出血、消化道穿孔的情況較多，即參比組并發癥總發生率明顯低于分析組（P<0.05），見表4。

2.5對比組間臨床療效

與分析組相比較，參比組64.29%的臨床治療總療效較差（P<0.05），見表5。

3討論

消化內科中較常見結腸息肉疾病，以大便性狀改變、便血、便秘、腹瀉、腹部不適等為常見臨床表現，導致其發生的原因暫無明確定論，但是，部分醫學者以為，腸黏膜受到炎性刺激、物理導致腸黏膜損傷、遺傳等因素能夠誘發該疾病;此外，低纖維飲食、高脂肪飲食、肥胖、吸煙飲酒等人群的發生率較高。臨床調查顯示，結腸息肉患者中，老年人占據的百分比較重，這與老年人身體機能隨著年齡增加而降低有密切關聯，病發結腸息肉疾病之后，臨床調查顯示，結腸息肉疾病有惡變可能，故而，為避免引發結腸癌，臨床需在確診疾病之后，立即給予及時有效的檢查與治療，以規避病情繼續惡化。手術方案為臨床治療結腸息肉疾病的首選措施，但是，老年患者對手術療法的耐受度不高，且結腸鏡技術的應用能夠引發強烈不適，進一步加重了患者身體負擔，致使老年患者的依從率不高，情況嚴重時，還能夠引發醫患糾紛事件，此外，強烈的不適體會能夠對心理狀態形成進一步損傷，進而誘發嚴重負性情緒，致使臨床療效受到影響，有礙于預后恢復。近年來，醫學技術不斷發展進步，促使結腸鏡技術得到優化，應用于臨床后，能夠發揮良好療效，降低患者手術痛苦。

無痛結腸鏡技術是臨床方面出現的新理念，主要用于結腸類疾病患者的治療，治療期間會選擇具有抑制中樞神經功效的藥物注入患者體內，以令患者身體、意識皆處于鎮靜情況下，再通過結腸鏡對患者實施檢查治療，可以降低患者于治療期間的不適體會，有益于促進患者檢查治療的配合度，進而提高治療成功率，以使患者的病情獲得有效治療。將此方法應用于老年結腸息肉疾病患者的檢查治療之中，老年患者的術中不適感減輕，極大程度上緩解了患者恐懼排斥心理，生命體征波動因而減小，手術風險性下降，治療成功率大幅度提升，患者病情可以得到有效緩解，并達到治愈效果。因而可知，無痛結腸技術的應用，可以增加老年人對檢查治療措施的耐受程度，有益于促進臨床療效，且應用該術式之后，患者術后身體恢復期間的并發癥發生率明顯降低。手術時間短、術中失血量少、術后恢復快、術后疼痛程度輕微等是無痛結腸鏡手術的優勢，屬于微創治療方案的一種，應用于臨床后，可以推動治療有效率，促使患者病情得到優質治療。本次研究中使用的咪唑安定、丙泊酚均具有優異的鎮靜鎮痛效果，使患者于鎮靜狀態之下面對檢查與治療，促使患者對檢查與治療的恐懼情緒得到緩解，減輕了患者于術中痛苦，對患者生命體征的影響較小。

研究證明，分析組生命體征各項指標于檢查治療之后低于參比組，術中不良感受發生率低于參比組，圍術期指標值均較參比組低，臨床療效及并發癥情況明顯優于參比組，組間差異比較突出（P<0.05）。因而確定，無痛結腸鏡技術在結腸息肉疾病的治療工作中有較高可行性及應用價值。分析原因可以明確，此種醫療技術方法的運用效果較好，患者受到的影響較小，術中不適感受輕微，可以快速完成手術，減少創口于空氣中的暴露時長，這對于降低術后并發癥發生率，提高手術療效而言有積極重要影響。

綜上所述，結腸息肉老年患者臨床治療時，采用無痛結腸鏡技術，能夠減輕患者術中不適感，有益于促進患者的依從率，進而保證患者獲得確切療效，值得推薦。