依托咪酯復合丙泊酚靜脈麻醉在無痛胃腸鏡檢查患者中的麻醉效果及對呼吸循環系統的影響

謝橋養

【關鍵詞】無痛胃腸鏡檢查;依托咪酯;丙泊酚;麻醉效果;呼吸循環系統;不良反應

無痛胃腸鏡為上消化道疾病診斷及治療的重要方法，雖然無痛胃腸鏡檢查屬于無創操作，但對于內鏡的侵入性檢查行為，多數患者會產生恐懼心理，且胃腸鏡檢查會對腸道造成刺激，導致內臟痛。依托咪酯與丙泊酚為無痛胃腸鏡檢查中常用藥物，依托咪酯屬于催眠性鎮靜麻醉藥，麻醉平穩，且起效快、恢復快，對患者呼吸系統及心血管系統抑制作用較為輕微。丙泊酚屬于一種短效靜脈麻醉藥，起效快速，但單獨使用時劑量較大，可能會導致低血壓及呼吸抑制等。鑒于此，本研究將探討依托咪酯復合丙泊酚靜脈麻醉在無痛胃腸鏡檢查患者中的麻醉效果及對呼吸循環系統的影響，以為無痛胃腸鏡檢查麻醉方案的制定提供參考。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2019年10月至2021年9月于本院進行無痛胃腸鏡檢查的92例患者，按隨機數字表法將其分為丙泊酚組及聯合用藥組，各46例。丙泊酚組：男26例，女20例;年齡24-76（57.93±4.59）歲;受教育年限1-17（11.09±1.53）年;體質量指數（BMI）18.7～28.9（24.26±1.08）kg/m2。聯合用藥組：男28例，女18例;年齡22-77（58.26±5.14）歲;受教育年限1-18（10.87±1.50）年;BMI 18.6-29.1（24.33±1.16）kg/m2。兩組一般資料相比，無統計學差異（P>0.05）。

納入標準：（1）患者簽署知情同意書;（2）美國麻醉醫師協會（ASA）分級：I～Ⅱ級;（3）行為無異常，精神狀態良好，可積極配合臨床診治。

排除標準：（1）對本研究所用麻醉藥物過敏;（2）肝、腎功能不全;（3）存在心肺相關疾病;（4）近2周內有呼吸道急性炎癥;（5）存在濫用麻醉性鎮痛藥或鎮靜藥。

1.2方法

1.2.1術前準備

兩組檢查前夜進行胃腸道準備，并向患者講述檢查流程，提高患者認知程度，減輕心理負擔;麻醉前常規禁食、禁飲，并準備好急救藥品及氣管插管設備或簡易呼吸球囊、麻醉機等。

1.2.2麻醉方法

兩組均進行無痛胃腸鏡（CV-290電子胃鏡，日本Olympus公司提供;CV-290電子腸鏡，日本Olympus公司提供）檢查，患者入室后開放外周靜脈通路，常規監測基礎生命體征，取左側臥頭高15～-20～體位，面罩持續吸氧，氧流量5～7L/min。丙泊酚組靜脈推注1-2 mg/kg丙泊酚（B.Braun Melsungen AG，國藥準字HJ20160354，規格50 m1：500 mg）靜脈麻醉;聯合用藥組靜脈推注0.7-1.3 mg/kg（以丙泊酚量計）依托咪酯（B.Braun MelsungenAG，國藥準字HJ20160234，規格10 ml-20 mg）+丙泊酚混合液靜脈麻醉，0.2%依托咪酯與1%丙泊酚依據容積1～1配置。

1.3評價指標

（1）麻醉效果：統計兩組麻醉誘導時間、操作時間及蘇醒時間。（2）呼吸循環系統：采用Datex-OhmedaS/5麻醉監護儀（GE公司生產）記錄兩組檢查前10 min（T0）、麻醉誘導后5 min（T1）、檢查結束即刻（T2）時呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（Sp02、）、心率（I-m）及平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP。（3）統計兩組不良反應發生情況，包括心動過緩（HR<50次/min）、呼吸抑制（Sp02<95%或下降>5%）及低血壓（MAP<65mmHg或下降>20%）等。（4）滿意度：在術后24 h時電話隨訪詢問患者檢查滿意度情況，包括良好、一般及差等維度，滿意度依據良好、一般病例計算。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以百分數和例數表示，用x2檢驗;計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;重復測量采用重復測量的方差分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1麻醉效果

聯合用藥組麻醉誘導時間短于丙泊酚組，有統計學差異（P<0.05）;兩組操作時間、蘇醒時間比較，無統計學差異（P>0.05、），見表1。

2.2 RR、Sp02、HR、MAP、SBP及DBP水平

T1時聯合用藥組Sp02、MAP高于丙泊酚組，HR低于丙泊酚組，有統計學差異（P<0.05）;T1、T2時聯合用藥組SBP、DBP高于丙泊酚組，有統計學差異（P<0.05）;T1時兩組Sp02、MAP低于T0，T1時丙泊酚組HR高于T0，T2時丙泊酚組MAP低于T0，有統計學差異（P<0.05）;T1聯合用藥組SBP、DBP低于T0，T1、T2時丙泊酚組SBP、DBP低于T0，有統計學差異（P<0.05）;兩組不同時刻RR比較，無統計學差異（P>0.05、），見表2。

2.3不良反應

聯合用藥組心動過緩、低血壓發生率低于丙泊酚組，有統計學差異（P<0.05）;兩組呼吸抑制發生率比較，無統計學差異（P>0.05、），見表3。

2.4滿意度

聯合用藥組滿意度高于丙泊酚組，有統計學差異（P<0.05），見表4。

3討論

消化內鏡檢查作為胃腸道疾病篩查的重要方法，但普通胃腸鏡檢查患者往往難以耐受，患者會出現焦慮、咽喉痛及惡心等癥狀。近年來隨著舒適化醫療的不斷發展，臨床上多數胃腸鏡檢查患者更傾向于無痛檢查。無痛胃腸鏡檢查中應用一種或多種對中樞神經系統有抑制作用的麻醉或鎮靜藥物，促使患者在鎮靜狀態下完成檢查，臨床應盡可能選擇安全、鎮痛及鎮靜作用好、術后恢復快速的麻醉方案。

目前在消化內鏡麻醉中使用的藥物種類較多，包括咪達唑侖、芬太尼及丙泊酚等，其中丙泊酚起效快速、鎮靜作用良好，且半衰期短，有利于減弱氣道反射，發揮抗嘔吐作用，已被廣泛用于無痛胃腸鏡檢查中。但丙泊酚會對患者心肌造成抑制作用，促使外周血管擴張，降低外周血管阻力，降低心臟舒張末期容積，減少心排出量，導致循環抑制，影響無痛胃腸鏡檢查的順利進行。依托咪酯屬于含有羧酸咪唑的化合物，是一種短效快速靜脈麻醉藥，已在內鏡診療鎮靜中不斷使用，具有腦保護作用，有利于穩定患者血流動力學。依托咪酯對患者呼吸系統影響較小，目前臨床上關于對其所致的呼吸抑制報道不多。本次研究結果顯示，聯合用藥組麻醉誘導時間短于丙泊酚組，T1時聯合用藥組Sp02、MAP高于丙泊酚組，HR低于丙泊酚組，T1、T2時聯合用藥組SBP、DBP高于丙泊酚組，聯合用藥組心動過緩、低血壓發生率低于丙泊酚組，聯合用藥組滿意度高于丙泊酚組;兩組不同時刻RR及操作時間、蘇醒時間比較相近。王景華等研究中探討無痛胃腸鏡檢查中應用依托咪酯一丙泊酚混合液的麻醉效果，其研究結果顯示，E-P組（依托咪酯一丙泊酚組）平均血壓下降、呼吸抑制和注射痛發生率低于P組（丙泊酚組），且兩組麻醉誘導時間、檢查時間和蘇醒時間比較相近，與本次研究結果較為相似。提示出與單純使用丙泊酚靜脈麻醉相比，將其與依托咪酯復合靜脈麻醉用于無痛胃腸鏡檢查中有利于提高麻醉效果，縮短麻醉誘導時間，穩定患者血流動力學，且對患者的呼吸循環系統的影響小，可降低心動過緩、低血壓發生率，提高患者滿意度。分析原因可能為依托咪酯作為咪唑類脂溶性、短效鎮靜催眠藥，麻醉誘導速度快，可對腎上腺皮質功能進行抑制，對患者的交感神經系統及心血管功能的影響小。與單純丙泊酚麻醉相比，依托咪酯復合丙泊酚靜脈麻醉中雖然依托咪酯量更大，但能夠減少丙泊酚使用劑量，降低由于丙泊酚所致的循環抑制現象，同時依托咪酯對患者血流動力學影響較小，即使依托咪酯使用劑量較大，但對循環系統無明顯抑制作用。依托咪酯復合丙泊酚靜脈麻醉對患者血流動力學影響更為輕微，這對合并心功能不全、冠心病及危重患者而言，可提高無痛胃腸鏡檢查安全性。但本次研究中僅納入進行無痛胃腸鏡檢查的92例患者，樣本量小，可能會對研究結果準確性造成一定影響，還有待臨床深入分析研究，以進一步探討依托咪酯復合丙泊酚靜脈麻醉在無痛胃腸鏡檢查患者中的麻醉效果及安全性，以為臨床無痛胃腸鏡檢查中麻醉方案的制定提供確切指導，提高無痛胃腸鏡麻醉的安全性，增加患者滿意度。

綜上所述，在無痛胃腸鏡檢查中采用依托咪酯復合丙泊酚靜脈麻醉效果良好，麻醉誘導時間短，并能夠穩定患者血流動力學，減輕對呼吸循環系統的影響，臨床應用更加安全、舒適，可提高患者滿意度。