某專科醫院不同年齡護士對其護理工作環境認知的狀況分析

劉玉美 周敏娟 吳金瑤 楊瓊 梁敏青 曾華志廣州市胸科醫院預防保健科，廣州 50095；廣州市胸科醫院護理部，廣州 50095；廣州市胸科醫院門診部，廣州 50095；廣州市胸科醫院藥劑科，廣州 50095

通信作者：曾華志，Email：zhzhi1333@163.com

毫無疑問，人們對一項工作的正確認知，往往為工作成敗的決定性因素，目前抗擊新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）流行的世界格局［1］更加充分地說明了這一點。而要達成對工作的正確認知，良好的工作環境則是首要前提條件。護理工作群體，在醫院人力資源中所占比重最大，在醫療過程中接觸患者頻度最高，其護理工作環境的好壞將直接影響護理工作質量、醫療安全甚至醫院整體服務水平，必須深入全面了解、及時發現問題并予以持續改進［2-5］。與此同時，我們認為護士作為醫院的一個最大工作群體，不同的工作資歷、不同的知識背景、不同的工作崗位等均會影響其對自身工作環境的準確認知，進而影響其工作態度與工作效果，而年齡則為其重要相關因素。我們應用護理工作環境量表（Practice Environment Scale Of The Nursing Work Index，PES-NWI）對本院249名護士進行了問卷調查，現將≤25歲、25～30 歲、＞30～35 歲、＞35～40 歲、＞40～45 歲、＞45～50 歲以及＞50歲7個年齡段護士人群的調查結果分析如下。

對象與方法

1、研究對象

于2020 年7 月9 日至7 月22 日在廣州市胸科醫院臨床一線工作的441 名護士中進行問卷調查，實施橫斷面研究，249 人（56.46%）反饋了問卷調查結果，且均已知情同意。其 中：≤25 歲 者59 人、25～30 歲 者44 人、＞30～35 歲 者22人、＞35～40歲者20人、＞40～45歲者38人、＞45～50歲者53 人、＞50 歲者13 人，其百分構成分別為23.69%、17.67%、8.84%、8.03%、15.26%、21.29%和5.22%。

2、調查方法

2.1、問卷設計 由調查對象一般情況和PES-NWI 31 個條目兩部分構成。前者包括年齡、科室、職稱、第一學歷和最高學歷5 項內容，后者則參考有關文獻［3，6］將31 個條目歸屬護士參與醫院事務（維度一）、護理管理者的能力及領導方式（維度二）、高質量護理服務的基礎（維度三）、充足的人力和物力（維度四）、醫護合作（維度五）5 個維度（表1），但調查時則依條目序號數字大小排序。

表1 護理工作環境量表維度與條目內容

2.2、問卷調查 由護理部和預防保健科共同組織，護理部實施具體調查工作。護理部通過問卷星將調查表轉發醫院護士長群，再由護士長以科室為單位組織科室護士自愿填報，填報結果數據由問卷星平臺自動采集與分析。

2.3、觀察指標 （1）按Likert 4級計分法分類“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”4 個等級，并分別賦值1、2、3、4 分。（2）按Likert 4 級計分以≤2.5 分、2.5～3.0 分、＞3.0 分將護理工作環境分為“不良”“好”“優”3個等次。

3、統計學方法

調查結果數據由問卷星平臺自動生成，采用SPSS 20.0 軟件，不同組間率的比較采用χ2檢驗、符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本F檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、不同年齡段護士5個維度Likert 4級分類情況

5 個維度的4 級分類百分構成在各年齡段護士人群間比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），對維度一至維度五不認可度（包括“非常不同意”“不同意”）的百分率分別在21.28%～41.66%、 10.17%～23.18%、 12.00%～24.54%、16.10%～52.50%、6.14%～11.36%之間，具體情況見表2。

表2 249名不同年齡段護士5個維度Likert 4級分類情況

2、不同年齡段護士31個條目計分情況

按6 類人群31 個條目劃分為217 個板塊，以評分≤2.5分、2.5～3.0分、＞3.0分將護理工作環境分為“不良”“好”“優”3 個等次，3 個等次的板塊數分別為18 個、127 個和72個，分別占8.29%、58.53%和33.18%；在18個“不良”等次板塊中，13 個板塊來自“護士參與醫院事務”維度的6 個條目、5 個板塊來自“充足的人力和物力”維度的2 個條目，其中有5 個板塊指向“護理人員有機會參與醫院的管理決策”條目、4 個板塊指向“科室有充足的支持設備讓我有更多的時間護理患者”條目（表3）。

表3 不同年齡段護士護理工作環境量表31個條目計分情況（分，± s）

表3 不同年齡段護士護理工作環境量表31個條目計分情況（分，± s）

維度維度一維度二維度三維度四維度五條目5 1 1 1 7 2 1 2 8 6 2 3 2 7 1 5 4 1 4 2 2 2 5 2 6 2 9 3 0 3 1 1 9 1 8 1 0 1 3 2 0 3 7 1 8 9 1 2 2 1 6 2 4年齡段≤2 5歲（5 9例）2.8 6±0.6 3 3.0 8±0.6 0 2.7 5±0.6 3 2.7 8±0.7 2 3.1 4±0.5 1 2.5 3±0.6 8 2.7 8±0.6 5 2.8 1±0.6 3 2.9 8±0.6 6 3.0 2±0.5 7 3.1 9±0.4 7 2.9 0±0.6 6 3.0 7±0.4 9 2.8 1±0.5 7 3.1 4±0.5 4 3.0 8±0.5 7 3.0 0±0.5 6 3.1 2±0.4 6 3.0 7±0.4 5 3.2 4±0.6 3 3.0 2±0.6 8 2.8 1±0.7 1 3.2 5±0.6 0 3.0 2±0.6 6 2.8 6±0.6 6 2.9 2±0.5 3 3.0 7±0.4 9 2.9 0±0.5 8 3.2 4±0.5 4 3.1 4±0.5 1 3.1 2±0.4 9 2 5～3 0歲（4 4例）2.9 3±0.7 6 3.1 8±0.8 1 2.4 3±0.9 0 2.7 5±0.8 9 3.1 8±0.6 9 2.5 5±0.8 7 2.8 0±0.7 9 2.7 3±0.8 2 2.8 0±0.9 0 2.8 4±0.8 3 3.0 2±0.8 2 3.0 2±0.7 0 3.1 4±0.7 0 2.8 4±0.8 3 2.9 8±0.8 5 2.8 4±0.8 6 3.0 7±0.6 2 3.2 3±0.4 8 3.0 5±0.6 8 3.2 0±0.7 6 2.9 8±0.8 8 2.8 9±0.8 1 3.2 3±0.7 7 2.9 5±0.8 1 2.6 4±0.9 4 2.7 0±0.9 0 2.7 3±0.9 2 2.6 6±0.9 6 3.3 4±0.7 1 3.2 7±0.6 9 3.1 1±0.7 2＞3 0～3 5歲（2 2例）2.4 5±0.7 4 3.0 9±0.6 1 2.5 5±0.7 4 2.4 1±0.8 0 2.8 2±0.6 6 2.1 4±0.7 7 2.3 6±0.7 3 2.5 9±0.5 9 2.5 9±0.6 7 2.5 9±0.8 0 2.6 8±0.8 4 2.6 8±0.5 7 3.0 0±0.6 9 2.7 3±0.6 3 2.5 9±0.6 7 2.9 1±0.6 8 2.7 3±0.6 3 3.0 5±0.3 8 2.9 1±0.4 3 2.8 6±0.8 9 2.5 9±0.6 7 2.8 6±0.5 6 3.0 5±0.7 2 2.8 6±0.7 7 2.3 2±0.7 2 2.5 5±0.7 4 2.9 1±0.5 3 2.5 5±0.6 0 3.2 7±0.7 7 3.0 9±0.6 8 3.0 5±0.6 5＞3 5～4 0歲（2 0例）2.6 0±0.6 8 2.7 5±0.5 5 2.6 5±0.7 5 2.5 0±0.6 1 3.0 0±0.4 6 2.1 0±0.7 9 2.7 5±0.7 9 2.6 0±0.6 0 2.5 0±0.6 1 2.7 0±0.6 6 3.0 0±0.5 6 2.8 5±0.3 7 3.1 5±0.4 9 2.6 0±0.6 0 2.8 5±0.6 7 3.0 5±0.5 1 2.8 5±0.5 9 3.1 0±0.4 5 2.9 0±0.6 4 3.1 0±0.4 5 2.8 0±0.5 2 2.8 5±0.4 9 3.1 5±0.3 7 3.0 0±0.4 6 2.3 0±0.6 6 2.5 5±0.6 0 2.7 0±0.7 3 2.3 5±0.6 7 2.9 5±0.3 9 3.0 5±0.3 9 2.9 5±0.5 1＞4 0～4 5歲（3 8例）2.5 8±0.6 0 3.0 3±0.6 8 2.5 3±0.6 9 2.6 6±0.6 7 3.0 3±0.5 9 2.3 2±0.7 4 2.7 6±0.5 9 2.5 5±0.7 2 2.7 4±0.6 4 2.6 3±0.6 7 2.9 7±0.4 9 2.8 9±0.5 1 3.0 8±0.4 9 2.7 1±0.6 1 3.0 8±0.5 4 2.9 7±0.3 7 2.8 9±0.4 5 2.9 5±0.4 0 2.8 9±0.3 9 3.0 8±0.7 1 2.7 4±0.5 0 2.6 8±0.7 0 3.0 8±0.7 8 2.7 9±0.7 0 2.4 2±0.6 0 2.6 8±0.5 3 2.6 8±0.6 2 2.5 5±0.6 0 3.1 8±0.4 6 3.0 5±0.4 6 2.9 7±0.4 9＞4 5～5 0歲（5 3例）2.6 6±0.6 1 3.0 0±0.6 0 2.3 4±0.7 7 2.5 9±0.7 3 3.0 0±0.5 7 2.4 5±0.7 5 2.7 9±0.7 4 2.7 9±0.6 8 2.7 9±0.6 4 2.7 2±0.6 8 3.0 7±0.4 5 2.8 6±0.4 3 3.1 0±0.3 2 2.8 3±0.5 6 2.9 7±0.4 6 2.7 6±0.6 1 2.7 9±0.5 6 2.9 7±0.3 4 2.8 6±0.4 1 3.0 3±0.6 5 2.7 6±0.6 5 2.6 6±0.7 0 3.1 0±0.4 6 2.7 9±0.7 2 2.6 9±0.6 3 2.8 3±0.5 9 2.7 9±0.5 6 2.6 2±0.5 9 3.1 4±0.3 6 3.0 7±0.3 9 3.0 0±0.4 4＞5 0歲（1 3例）2.3 1±0.7 5 3.1 5±0.3 8 2.6 2±0.6 5 2.5 4±0.7 8 2.8 5±0.5 5 2.0 8±0.8 6 2.5 4±0.7 8 2.7 7±0.7 3 2.5 4±0.6 6 2.5 4±0.7 8 3.0 0±0.5 8 3.0 0±0.4 1 3.0 8±0.2 8 2.8 5±0.5 5 2.9 2±0.2 8 3.0 8±0.4 9 3.0 8±0.4 9 2.9 2±0.2 8 3.0 0±0.4 1 2.6 9±0.7 5 2.9 2±0.2 8 2.6 2±0.7 7 2.6 2±0.7 7 2.7 7±0.7 3 2.4 6±0.7 8 2.6 2±0.7 7 2.6 9±0.6 3 2.5 4±0.8 8 3.0 0±0.7 1 3.1 5±0.5 5 3.0 0±0.7 1 P值＜0.0 0 1＜0.0 0 1 0.3 8 9 0.0 1 2＜0.0 0 1＜0.0 0 1 0.0 8 5 0.1 5 9 0.0 6 5 0.0 0 1 0.0 4 9 0.0 4 6 0.1 1 8 0.0 2 4 0.0 2 5 0.5 8 4 0.1 7 9 0.0 1 7 0.3 6 4 0.0 0 2 0.0 2 1 0.3 5 2 0.0 0 3 0.0 2 0 0.0 0 2 0.0 8 1 0.0 1 0＜0.0 0 1 0.0 0 8 0.1 3 1 0.6 7 5

討 論

護士對其工作環境的感知深受其人生觀、專業能力、工作現實場景和社會交際力的重要影響，隨著年齡的增長，護士輪科輪崗的經歷、工作調整的機會將變得越來越多，專業履歷、工作經驗會變得越來越豐富，責任意識、思維理念也會變得越來越成熟，這些變化將會深度改變護士對其護理工作環境的評價。因此，正如本文分析結果所見，不同年齡段護士對護理工作環境5 個維度的評價表現出了統計學意義上的差異。劉歡等［8］的研究表明，年齡、工作年限、職稱等情況影響著ICU 護士對護理工作環境的感知。李艷艷等［9］的研究顯示，低年資護士因缺少積極向上的護理工作氛圍而影響其護理臨床決策意識，也有研究結論新護士具有較大的角色轉換壓力［10］，這些結果均支持護士年齡對其工作環境感知的影響。當然，這些感知匯集了客觀環境與主觀感受兩方面的影響，但是人們一般認為PES-NWI 具有較好的信度與效度，并在不斷改進與完善之中［11-12］。從表2 還可看到25 歲以下護士對“護士參與醫院事物”維度、“充足的人力和物力”維度的感知相較于＞35～40歲護士很不敏感，其不認可度分別為21.28%、16.10%和41.66%、52.50%，我們認為主要原因是不同年齡護士在人生的不同階段其關注度大不相同，社會參與度的差異也非常之大。不過，從總體來看，調查結果符合目前人們的一般看法，即護士人群在醫院中的地位不高、護士人員配置不足等問題［13-15］，我國旨在穩定醫院護理人才隊伍、改善護理工作環境的醫院磁性要素的研究正在興起［16］。

從對31 個條目的Likert 計分來看，“好”與“優”兩個等次占比91.71%，說明醫院護理工作環境總體情況良好，但對于占比8.29%的18 個“不良”板塊也絕不容忽視。由表3可知，30歲以上的5個年齡組對條目6“護理人員有機會參與醫院的管理決策”評定“不良”，加上前所述及的25 歲以下護士對“護士參與醫院事物”維度可能不敏感，護理人員參政議政的積極訴求可能是醫院需要著力解決的客觀問題。當然，這一條目內容非常寬泛，遠不只是行政管理的狹義范圍，而包括護理質量管理、醫院醫政管理、醫院人事管理、醫院信息系統管理、醫院科研管理、醫院后勤管理等多個層級與方面，以實現護士人群在不同領域的可為度和價值觀。如何實現從“人人參與”到“人人管理”以激發護士潛能和責任感，如何促進自主權、變革決策權、社會支持、團隊凝聚力和減少工作壓力等策略以提高一線護士的工作滿意度，均須得到高度關注與深入研究［17-18］。另外，條目1“科室有充足的支持設備讓我有更多的時間護理患者”也分別被＞30～35 歲、＞35～40 歲、＞40～45 歲、＞45～50 歲以及＞50 歲的護士人群視為“不良”，護理人員短缺是國內外醫院目前均有不同存在的一個普遍性問題［19-20］，千方百計穩定已有護理隊伍是基礎，積極打造醫院品牌效應，廣泛招聘護理后備力量和吸納外來優秀護理人才則尤為關鍵。

總之，本文研究結果展示了醫院護理工作環境良好的一面，也提出了一些值得關注的問題，基中一些問題是具有共性的客觀性問題，有一些則可能是主觀性因素較為濃厚的個性問題，但均值得我們深入地進行探索，以全面提升醫院護理工作環境水平，進而不斷提高醫護工作質量。