縮宮素致羊水栓塞的危險因素分析

徐彩梅，劉曉翠

（蘭考第一醫院產科，河南 蘭考 475300）

縮宮素在產科被廣泛應用于引產和催產，具有增強子宮收縮的作用。子宮縮宮素受體隨孕周增加而增多，收縮作用隨之增強；小劑量可增加子宮收縮的張力和幅度，大劑量或重復給藥可引起子宮痙攣，臨床實踐中縮宮素使用不當導致的母嬰不良結局也逐漸顯現[1，2]。有研究報道[3]，縮宮素使用不當可導致羊水栓塞。羊水栓塞是產科少見但兇險的并發癥，是導致孕產婦死亡的主要原因。為明確縮宮素與羊水栓塞的關系，提高產科縮宮素的使用安全性，保證母嬰分娩結局，本研究主要探究縮宮素致羊水栓塞的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015 年1 月—2021 年12 月該院使用縮宮素治療的61 例產婦，納入標準：①足月產婦；②在院建檔并定期產檢；③妊娠至分娩的臨床資料完整。排除標準：①精神障礙者；②惡性器質性疾病者；③未保留胎兒進行引產者。

1.2 方法

收集患者基本資料，包括年齡、孕周、體質量、體質指數、孕次、分娩方式、是否存在妊高癥、是否存在妊娠糖尿病等。同時統計患者臨床資料，包括收縮壓、舒張壓、心率、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清分泌型磷脂酶A2（sPLA2）、血小板活化因子（PAF）等。羊水栓塞是產時及產后30 min 內發生且無法解釋的肺動脈高壓、低氧血癥、低血壓及發生在大量出血之前的凝血功能障礙等臨床表現的排除性診斷[4]，按照是否發生羊水栓塞分為栓塞組和正常組。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；采用Logistic 回歸模型分析羊水栓塞的危險因素。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

栓塞組與正常組年齡、孕周、體質量、體質指數、孕次、分娩方式比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；栓塞組妊娠高血壓、妊娠糖尿病占比高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組基本資料比較[（±s），n（%）]

表1 兩組基本資料比較[（±s），n（%）]

項目 栓塞組（n=9） 正常組（n=52） t/χ2 值 P 值年齡（歲） 28.37±3.64 31.42±4.35 1.983 0.052孕周（周） 38.19±1.26 37.64±1.31 1.169 0.247體質量（kg） 65.37±4.61 65.72±4.55 0.213 0.832體質指數（kg/m2） 26.35±2.37 26.41±2.05 0.079 0.937孕次 0.124 0.725初產婦 4（44.44） 23（44.23）經產婦 5（55.56） 29（55.77）分娩方式 0.003 0.958陰道分娩 5（55.56） 25（59.52）剖宮產 4（44.44） 27（51.92）妊娠高血壓 9.358 0.002是8（88.89） 15（28.85）否1（11.11） 37（71.15）妊娠糖尿病 5.355 0.021是7（77.78） 16（30.77）否2（22.22） 36（69.23）

2.2 兩組臨床資料比較

栓塞組與正常組的心率、TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；栓塞組收縮壓、舒張壓、sPLA2、PAF 高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床資料比較（±s）

表2 兩組臨床資料比較（±s）

項目 栓塞組（n=9） 正常組（n=52） t 值 P 值收縮壓（mmHg） 147.63±6.41 127.49±6.78 8.288 0.000舒張壓（mmHg） 101.52±6.18 86.47±5.40 7.563 0.000心率（次/min） 75.39±3.15 75.41±3.74 0.015 0.988 TG（mmol/L） 2.49±0.42 2.46±0.49 0.173 0.863 TC（mmol/L） 4.51±0.58 4.60±0.63 0.400 0.691 LDL-C（mmol/L） 3.30±0.78 3.41±0.67 0.444 0.659 HDL-C（mmol/L） 2.57±0.34 2.63±0.40 0.424 0.673 sPLA2（ng/L） 1236.53±418.67 1002.36±304.47 2.012 0.049 PAF（μg/L） 40.13±5.52 36.19±4.74 2.249 0.028

2.3 Logistic 回歸分析

Logistic 回歸分析顯示，妊高癥、血壓、sPLA2、PAF 是縮宮素致羊水栓塞的獨立影響因素，見表3。

表3 縮宮素致羊水栓塞的危險因素分析

3 討論

3.1 妊高癥

妊高癥的病因目前尚未確定，產婦容易引起胎兒在子宮內營養不足、氧氣供應量不足，導致胎兒發育遲緩，甚至死胎、死產或新生兒窒息的現象[5]。本研究中栓塞組妊高癥占比、收縮壓、舒張壓高于正常組（P＜0.05），分析原因可能為縮宮素通過與子宮蛻膜細胞膜上的受體結合，提高蛻膜前列腺素酶的活性，使前列腺素F2a 生成量

增加，促進子宮收縮，大劑量用藥時引起短暫性血壓下降和反射性心率加快，當胎兒取出后回心血量增加，血壓升高加劇，加之患者自身存在妊高癥，導致大量羊水進入母體循環，造成母體多種器官微血管物理性阻塞，引起休克或意識喪失[6]。

3.2 妊娠糖尿病

有研究報道[7]，妊娠糖尿病患者妊娠晚期出現血栓栓塞癥的發生率較高。本研究結果顯示，栓塞組妊娠糖尿病占比為77.78%，相較于正常組高（P＜0.05），提示妊娠糖尿病患者羊水栓塞的發生率較高，分析原因為患者長期處于高血糖水平狀態，機體血小板出現活化現象，導致損傷血管內皮損傷，從而影響子宮平滑肌收縮功能，母體血液循環中出現胎盤缺血、絨毛壞死、滋養葉碎片，在經過肺纖維溶解后，大量組織凝血活酶釋放，血液高凝狀態增加，激活了機體的激活凝血系統[8]。

3.3 血小板活化

研究結果顯示，栓塞組的sPLA2、PAF 高于對照組（P＜0.05），提示栓塞組患者的血小板活化增加，分析原因為血小板在凝血和止血過程中發揮重要作用，患者產后出血時縮宮素用藥劑量過小或使用時機不適宜未能發揮有效作用，導致子宮平滑肌的收縮不佳，胎兒抗原和羊水成分進入母體循環后，產婦產生了異常的過敏樣免疫反應，體內的凝血途徑被廣泛激活，凝血因子被大量消耗，引起機體血小板發揮凝血作用增強，而血小板過度活化則會彌散性血管內凝血，由此誘發了羊水栓塞的主要病理生理表現[9]。

3.4 縮宮素的應用安全性分析

為保證縮宮素使用的安全性，應從以下幾方面進行干預：①產婦因素：在使用縮宮素前，了解患者的過敏史、既往病史，是否存在妊娠高血壓、妊娠糖尿病，在使用縮宮素的過程中，需動態監測產婦的血壓，密切關注產婦的宮縮、產程等。②用藥因素：產婦屬于特殊群體，對催產、引產藥物劑量和給藥時機的要求較高，從以往婦產科分娩經驗可知，縮宮素在大劑量用藥時，易引發子宮平滑肌強直性收縮，增加了產婦分娩的危險性；縮宮素受體有飽和現象，無限制加大用量無法達到增加效果的目的，且易導致不良反應發生率的增加。應用時應嚴格遵循最有效、小劑量用藥要求，在產婦進入臨產狀態后，即停止縮宮素的使用，保障產婦進行自然分娩。因此，分娩過程中，應根據產婦個體情況，把握縮宮素的最佳用藥劑量、用藥時機，合理規范使用，以避免不規范使用帶來的嚴重不良結局，其是縮宮素用藥安全得以保障的關鍵[10]。

綜上所述，縮宮素導致患者出現羊水栓塞的影響因素主要有妊高癥、凝血功能、血小板活化及淋巴細胞因子，臨床上應針對影響因素進行及時干預，以提高縮宮素使用的安全性。本次研究未對患者縮宮素的用量、用法、給藥時機進行分析，存在不足之處。今后將著力對此進行大樣本數據分析，來驗證本文結論。