納米銀抗菌凝膠聯合重組人表皮生長因子凝膠治療燒傷創面的效果分析*

董兆君，李海濤

（1.舞陽縣人民醫院顯微創傷骨科燒傷科，河南 漯河 462400；2.濮陽市人民醫院皮膚科，河南 濮陽 457005）

患者在燒傷之后需要對燒傷部位進行處理，不僅要使創面愈合快，而且也要保證愈合后的美觀度，因此在結合患者傷口的實際情況前提下，一般采用藥物進行抗菌治療，防止創面處細菌的繁殖，從而造成感染[1]。但抗菌藥物種類較多，且效果各有不同，因此對于藥物的選擇非常重要。納米銀抗菌凝膠為治療燒傷的常用藥物，但是納米銀抗菌凝膠容易產生耐藥性，不利于創面的愈合。重組人表皮生長因子凝膠為抗菌譜較為廣泛，且不易產生耐藥性，是治療燒傷創面較好的藥物選擇[2]。本研究主要探討納米銀抗菌凝膠聯合重組人表皮生長因子凝膠治療燒傷創面的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2021 年3 月該院治療的燒傷創面患者80 例，納入標準：①符合燒傷的診斷標準[3]；②年齡20～60 歲；③能配合完成該研究。排除標準：①患者合并其他嚴重系統疾病；②患者存在其他精神類疾病；③患者臨床資料不完整。根據隨機數字表法分為對照組和研究組，每組40例。研究組中男性30 例，女性10 例；年齡23～56 歲，均值（38.54±0.31）歲；體質量45～84 kg，均值（64.52±0.33）kg；熱固體燙傷6 例，熱液體燙傷16 例，火焰燒傷18 例；燒傷面積（九分法）不超過9%者21 例，10%～21%者10 例，22%～32%者9 例。對照組男性29 例，女性11 例；年齡23～55 歲，均值（38.54±0.32）歲；體質量45～83 kg，均值（64.51±0.33）kg；熱固體燙傷6 例，熱液體燙傷15 例，火焰燒傷19 例；燒傷面積（九分法）不超過9%者20 例，10%～21%者10 例，22%～32%者10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示可比性顯著。此試驗經醫院倫理委員會批準，患者自愿并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予納米銀抗菌凝膠：磺胺嘧啶銀霜劑（廣東恒健制藥有限公司；國藥準字H44020614；規格：40 g）覆蓋在創面上，厚度為2～3 mm，無菌紗布包扎，1 次/d，共治療21 d。

研究組在對照組基礎上聯合重組人表皮生長因子凝膠治療：重組人表皮生長因子凝膠[國藥準字S20020113；規格：2.5 萬IU（50 μg）/5 g/支）]，具體方法：對創傷處進行常規清理后，使用生理氯化鈉溶液對創面進行清洗，然后取適量的重組人表皮生長因子凝膠，在燒傷處涂抹均勻。對于需要包扎的患者，需要將重組人表皮生長因子凝膠在合適的內層消毒紗布上進行涂抹均勻，對創面進行覆蓋，常規包扎，1 次/d，共治療21 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療效果、創面愈合時間、住院時間、住院費用、愈合率、陽性率、不良反應。治療效果分為顯效（患者使用藥物后，癥狀得到很大程度的改善）、有效（患者使用藥物后，癥狀得到改善）、無效（患者使用藥物后，癥狀沒有得到改善，甚至加重）[4]。總有效率=顯效百分比+有效百分比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組與對照組治療總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標比較

研究組創面愈合時間、住院時間、住院費用優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較（±s）

表2 兩組臨床指標比較（±s）

分組 例數 創面愈合時間（d） 住院時間（d） 住院費用（萬元）研究組 40 10.95±1.83 15.79±2.43 4.88±0.25對照組 40 16.24±2.14 20.65±2.33 6.25±0.34 t 值 11.882 9.130 20.531 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組不同時間點愈合率、陽性率比較

兩組治療7 d 后愈合率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后14 d、21 d 后愈合率更高，細菌陽性率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間點愈合率及細菌陽性率比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應發生情況比較

研究組與對照組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

大部分燒傷后導致的死亡案例是因為感染，而燒傷創面是導致感染的重要因素，因此對于燒傷創面的處理極為重要。燒傷創面藥物的選擇不僅要美觀度好，而且要愈合率高、耐藥性小[5]。

3.1 聯合治療對燒傷創面治療效果分析

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），與慈海等[6]結果一致，提示納米銀抗菌凝膠聯合重組人表皮生長因子凝膠治療燒傷創面可有效提高患者的治療效果。創面愈合的過程是機體的自我修復，一般需要生長因子、細胞因子及蛋白質等的參與。納米銀抗菌凝膠為銀制劑的一種，是需要通過使用納米技術將銀顆粒放置在棉纖維上，銀離子得到釋放之后，結合于細菌上的蛋白質，促使細菌能夠變性沉淀、壞死，且能夠抑制硫基酶的活性，從而產生殺滅細菌的作用。表皮生長因子在創面愈合的過程中發揮著重要的作用，其通過有絲分裂對多種細胞產生較強的生物活性[7]。二者聯合能發揮協同作用，共同促進治療效果的提升。

3.2 聯合治療對燒傷創面愈合效果分析

本研究中研究組創面愈合時間、住院時間、住院費用優于對照組（P＜0.05）；研究組治療后14 d、21 d 的愈合率高于對照組，細菌陽性率低于對照組（P＜0.05），與焦建強等[8]結果相似，說明采用納米銀抗菌凝膠聯合重組人表皮生長因子凝膠治療燒傷創面效果較為突出，且可以減少患者的住院時間、住院費，減輕患者的經濟負擔，相較于單獨使用納米銀抗菌凝膠治療燒傷創面的愈合率高、且不易復發。分析原因為重組人表皮生長因子凝膠可以促進RNA、DNA、羥脯氨酸的合成，主要在皮膚、黏膜創面組織的修復過程中發揮作用，因此可以減少創面愈合的時間[9，10]。

3.3 聯合治療的安全性分析

郭春蘭等[11]報道顯示，濕性療法聯合重組人表皮生長因子凝膠治療放射性難愈合傷口無明顯的不良反應。本研究結果顯示，研究組不良反應發生率與對照組相近（P＞0.05），說明采用納米銀抗菌凝膠聯合重組人表皮生長因子凝膠相較于單獨使用納米銀抗菌凝膠并未增加不良反應，安全性好[12]。

3.4 總結與展望

納米銀抗菌凝膠聯合重組人表皮生長因子凝膠治療效果明顯，可縮短愈合時間、住院時間，減輕住院費用，且愈合率高，不良反應發生概率小。但本研究中并未探討患者出院后的效果，在今后研究中會加大隨訪力度，探討患者出院后的效果，以期為臨床治療燒傷提供參考。