阿奇霉素序貫療法聯合小兒麻甘顆粒治療小兒支氣管肺炎的效果及對炎性因子的影響

丁達龍，王敏智，陳田田，楊翠芬

（漯河市第三人民醫院兒科，河南 漯河 462000）

小兒支氣管肺炎屬于小兒常見感染性疾病，近年來發病率不斷上升[1]，嚴重者可引起重癥肺炎、心功能不全[2]。目前，阿奇霉素是臨床治療小兒支氣管肺炎的首選藥物，針對性強且效果好，但長時間用藥容易引起惡心嘔吐、厭食等胃腸道不良反應。研究發現[3]，阿奇霉素序貫療法可降低患兒不良反應發生率，但長期使用易出現耐藥性，不利于患兒快速恢復。近些年，研究證實中西醫結合治療對改善支氣管肺炎患兒的體征、病情具有極大優勢[4]。為此，本研究主要分析阿奇霉素序貫加麻甘顆粒對支氣管肺炎患兒的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年4 月本院收治的支氣管肺炎患兒共72 例，按隨機數字表法劃分成對照組、觀察組，各36 例。納入標準：①均與《實用兒科學》[5]中有關診斷標準相符，同時結合臨床癥狀、實驗室及肺部X 線檢查確診；②無治療禁忌證；③近期未開展過有關治療。排除標準：①有嚴重肝腎心等疾病者；②呼吸系統存在結構異常或者其他疾病者；③存在血液、免疫、內分泌或者精神病者；④過敏體質者；⑤拒絕或中途退出者。對照組男20 例，女16 例；年齡2～10 歲，平均年齡（6.46±1.38）歲；病程1～4 d，平均病程（2.45±0.56）d；體溫38.2～40.0℃，平均體溫（38.92±0.45）℃。觀察組男21 例，女15 例；年齡2～12 歲，平均年齡（6.50±1.35）歲；病程1～5 d，平均病程（2.50±0.48）d；體溫38.0～40.0℃，平均體溫（38.80±0.38）℃。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究得到醫院醫學倫理委員會審批通過，同時取得患兒家屬知情同意。

1.2 方法

所有患兒入院后均給予糾正電解質紊亂、氧氣吸入、平喘止咳、降溫等對癥處理。除此之外，對照組開展阿奇霉素序貫治療，采取阿奇霉素注射劑（湖南科倫制藥有限公司，規格0.25 g×10瓶，國藥準字H20063420），依據10 mg/（kd·d）劑量靜滴，1 次/d，連續使用3 d，待患兒體征和癥狀緩解后更改成阿奇霉素干混懸劑（黑龍江諾捷制藥有限責任公司，規格0.1 g×6 袋，國藥準字H20057332），依據10 mg/（kd·d）劑量口服，1 次/d，連續使用4 d。觀察組于上述基礎上加以小兒麻甘顆粒（云南楚雄云中制藥有限責任公司，規格2.5 g×18 袋，國藥準字Z53021087），經適量開水沖服，對于1～3 歲患兒單次用藥1.6 g，對于≥4 歲患兒，單次用藥2.5 g，總共用藥7 d。

1.3 觀察指標

①治療有效率：分別于兩組結束治療后開展療效評定，各項體征和癥狀全部消失，X 線未觀察到肺部陰影即為治愈；各項體征和癥狀改善，X 線觀察到肺部陰影變淺或者減少即為好轉；各項體征和癥狀無顯著改變甚至加重，X 線未觀察到肺部陰影改變即為無效[6]；治療有效率=（好轉+治愈）/總例數×100%。②癥狀緩解及住院時間：包含咳嗽緩解、氣喘緩解、肺喘鳴音消失時間和住院時間。③不良反應：包含惡心、嘔吐、皮疹、腹痛和肝腎異常等，統計兩組不良反應發生率。④炎性因子：分別于治療前后抽取兩組空腹靜脈血3 ml，離心處理后采取酶聯免疫吸附法對IL-6、IL-8 及TNF-α 開展檢測，采取免疫比濁法對CRP 開展檢測，試劑盒均是上海酶聯生物科技有限公司所提供，操作者嚴格按照說明書中內容進行操作。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀緩解及住院時間比較

觀察組咳嗽緩解、氣喘緩解、肺喘鳴音消失及住院時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀緩解及住院時間比較[（±s），d]

表2 兩組癥狀緩解及住院時間比較[（±s），d]

組別 例數 咳嗽緩解 氣喘緩解 肺喘鳴音消失 住院時間觀察組 36 4.25±1.20 4.38±1.28 4.85±1.32 7.10±1.38對照組 36 5.90±1.26 6.02±1.46 6.48±1.46 8.98±1.45 t 值 5.690 5.068 4.969 5.635 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組炎性因子水平比較

治療后，兩組IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數 IL-6（ng/ml） IL-8（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 63.50±6.62 28.76±2.96* 760.28±25.36 204.65±22.10*對照組 36 63.64±5.84 40.75±4.86* 758.94±32.10 328.50±24.60*t 值 0.095 12.642 0.197 22.471 P 值 0.924 0.001 0.845 0.001組別 例數 TNF-α（ng/ml） CRP（mg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 75.85±4.96 26.80±3.35* 88.56±8.42 38.76±5.45*對照組 36 75.90±4.82 39.35±4.92* 88.60±8.35 51.60±5.36*t 值 0.043 12.651 0.020 10.078 P 值 0.966 0.001 0.984 0.001

2.4 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 對療效的影響

結果顯示，觀察組有效率高于對照組，觀察組癥狀緩解時間（咳嗽、氣喘、肺喘鳴音消失）及住院時間均短于對照組，與羅六香等[7]研究結果相近，提示支氣管肺炎患兒采用阿奇霉素序貫療法時，輔以小兒麻甘顆粒治療效果更佳，可顯著改善患兒臨床癥狀，縮短其住院時間。麻甘顆粒源自于張仲景的《傷寒論》，藥物成分包括麻黃、杏仁、石膏、地骨皮及甘草，其中麻黃能發汗解表、宣肺平喘，起到良好潤肺作用，減輕咳嗽及氣喘等癥狀；杏仁能止咳平喘、宣肺，在咳喘治療中效果尤為明顯；石膏能瀉火清熱，對肺熱咳嗽療效顯著；地骨皮具有退熱、清肺降火等功效；甘草能止咳化痰、解毒清熱，并對諸藥起到調和作用。聯用上述藥物能起到清肺平喘和辛涼宣泄效果，這和疾病病機相符[8]。因此，在阿奇霉素序貫基礎上加以小兒麻甘顆粒能起到協同治療作用，增強抗炎效果，迅速改善患兒癥狀，縮短其住院時間。

3.2 對炎性因子的影響

研究發現[9]，支氣管肺炎患兒存在感染，多表現為血清炎性因子水平異常，肺炎發病及發展和炎性因子有緊密聯系，抑制炎癥反應、調節免疫功能在小兒肺炎治療中意義重大。通過檢測上述指標水平，有助于明確患兒病情，為醫生作出臨床決策提供依據。本研究結果顯示，兩組治療后IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 水平均顯著降低，且觀察組治療后IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 水平均低于對照組，與馬璇嵐等[10]研究結果一致，提示小兒麻甘顆粒聯合阿奇霉素序治療小兒支氣管肺炎，可增強抗炎作用，減輕機體損傷。考慮原因可能和小兒麻甘顆粒中麻黃、甘草等中藥成分具備良好抗炎作用有關，但具體作用機制還需日后進一步分析。

3.3 不良反應分析

阿奇霉素作為臨床一類常用抗生素，用藥期間存在惡心嘔吐、皮疹和肝腎異常不良反應[11]。小兒麻甘顆粒作為一類中藥制劑，易被患兒耐受，使用期間不良反應較少，安全性較高。本研究發現，兩組惡心嘔吐、皮疹、腹痛和肝腎異常等不良反應發生率相比無顯著差異，說明聯合用藥不會增加不良反應出現，有著較高的安全性。但需注意的是，兩組用藥期間均有少數患兒發生不良反應，需要臨床提高重視程度，在患兒用藥期間提供嚴密監護，發現異常及時予以處理。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法聯合小兒麻甘顆粒療法能迅速緩解患兒各項癥狀，提高臨床療效，縮短其住院時間，降低其炎性因子水平，同時不良反應較少，值得采用。本次研究中依舊存在一定不足之處，例如選取的樣本總數不多，樣本均是來源于同一所醫院，可能會使研究結果出現一定偏倚，且未對患兒進行遠期隨訪統計遠期療效，還需未來開展多中心、大樣本、隨機對照試驗，以更進一步證實上述結論，指導臨床實踐。