促愈湯聯合常規治療對低位單純性肛瘺術后患者的臨床療效

孔祥營

曲阜市中醫院肛腸科，山東曲阜 273100

肛門直腸瘺簡稱為肛瘺，是發生于肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。目前臨床上對肛瘺的治療，手術為主要方式，其可取得確切治療效果[1]。但手術治療后，由于患者的創面大多呈開放狀態，同時病變位置較為特殊，容易使創面受到污染，加之受到排便過程的刺激，使得創面的愈合速度較慢，且容易發生創面感染[2]。因此采取藥物預防感染發生，加快創面愈合尤為重要。常規治療以常規專科換藥、靜滴抗生素為主，其取得的效果個體差異較大[3-4]。近年來有回顧性研究發現，在肛瘺術后為患者應用促愈湯，可取得較好的創面愈合效果[5]。該研究選取2019年5月—2021年5月該院收治的低位單純性肛瘺術后患者226例，探討促愈湯聯合常規治療對低位單純性肛瘺術后患者的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的低位單純性肛瘺術后患者226例，研究經醫院醫學倫理委員會批準。按照隨機數表法，分為對照組與觀察組，各113例。對照組男86例，女27例；年齡10～78歲，平均（45.68±5.80）歲；病程1～12年，平均（5.63±1.85）年。觀察組男93例，女20例；年齡10～78歲，平均（45.90±5.65）歲；病程1～11年，平均（5.82±1.79）年。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：符合低位單純性肛瘺診斷標準[6]；經臨床專科與超聲檢查確診；具備手術適應證[7]；對研究內容知情同意。

排除標準：出現肛管以及直腸占位性病變的患者；妊娠及哺乳期婦女；出現其他類型肛門病變的患者；凝血功能異常患者；糖尿病患者。

1.2 方法

全部患者均在椎管阻滯麻醉下開展低位單純性肛瘺切開引流術治療。對照組在手術完成后接受常規治療，包括為患者開展常規專科換藥2次/d，為患者應用五水頭孢唑林鈉（國藥準字H20060600；規格：0.5 g）進行靜脈滴注，連續用藥3 d。同時為患者于患處涂抹解毒生肌膏（國藥準字Z45020400；規格：10 g/支）。觀察組在此基礎上，為患者應用促愈湯治療，方藥組成黃芪、川牛膝各30 g，焦白術、太子參各15 g，關黃柏9 g，炙甘草3 g，1劑/d，煎煮后取汁300 mL，分2次服用，早晚各1次，自術后第1天開始服用，連續用藥2周。

1.3 觀察指標

①兩組術后3、7、14 d的創面愈合率，采用塑料薄膜描摹來對創面面積予以計算，將手術完成后首日的創面面積作為原始面積，來計算創面愈合率，創面愈合率：（原始創面面積-剩余創面面積）/原始創面面積×100.00%[8]。②兩組術后3、7、14 d的創面pH值。③兩組術后3、7、14 d的創面肉芽生長評分，共0～4分，若未出現肉芽生長，則為0分；若創面有少量的肉芽生長，且顏色暗淡，則為1分；若創面有較多的肉芽生長，且顏色呈現蒼白狀，則為2分；若創面出現顆粒狀肉芽生長，且顏色呈現暗紅色，則為3分；若創面有顆粒狀肉芽生長，且顏色呈現鮮紅色，則為4分[9]。④兩組并發癥發生率，包括肛緣水腫、創面感染。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創面愈合率比較

觀察組治療后7、14 d的創面愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者創面愈合率比較[（±s），%]

表1 兩組患者創面愈合率比較[（±s），%]

組別 術后3 d 術后7 d 術后14 d對照組（n=113）觀察組（n=113）t值P值1.02±0.06 1.03±0.08 1.063 0.289 11.50±1.23 13.55±1.40 11.694 0.001 30.75±4.86 36.27±5.10 8.329 0.001

2.2 兩組患者術后創面pH值比較

兩組患者術后創面pH值對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者術后創面pH值比較（±s）

表2 兩組患者術后創面pH值比較（±s）

組別 術后3 d 術后7 d 術后14 d對照組（n=113）觀察組（n=113）t值P值7.52±0.26 7.50±0.22 0.624 0.533 7.63±0.25 7.61±0.31 0.534 0.594 7.45±0.20 7.41±0.25 1.328 0.186

2.3 兩組患者術后創面肉芽生長評分比較

觀察組術后7、14 d的創面肉芽生長評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后創面肉芽生長評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者術后創面肉芽生長評分比較[（±s），分]

組別 術后3 d 術后7 d 術后14 d對照組（n=113）觀察組（n=113）t值P值0.75±0.29 0.77±0.31 0.501 0.617 2.53±0.36 2.91±0.32 8.386 0.001 3.52±0.13 3.78±0.12 15.622 0.001

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

對照組發生肛緣水腫10例，創面感染4例，并發癥發生率為12.39%；觀察組發生肛緣水腫2例，創面感染1例，并發癥發生率為2.65%。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.697，P＜0.05）。

3 討論

肛瘺在臨床肛腸科屬于常見病與多發病，手術為肛瘺的主要治療方法，但術后容易引發創面水腫、疼痛等并發癥，影響創面組織的恢復，降低患者的生活質量，因此在手術治療后，為患者開展積極治療，可使并發癥得到有效預防，減少并發癥對術后康復的影響，使創面恢復得到保障[10]。

該研究中，對照組接受常規專科換藥、靜滴抗生素、涂抹解毒生肌膏治療，解毒生肌膏的藥物成分包括全蝎、乳香、蜈蚣、沒藥等，可發揮解毒祛瘀生肌的作用。觀察組在對照組基礎上加用促愈湯，結果顯示觀察組治療7、14 d后的創面愈合率高于對照組（P<0.05），且觀察組術后7 d與14 d的創面肉芽生長評分高于對照組（P<0.05），提示促愈湯的應用可使低位單純性肛瘺術后患者的創面愈合速度加快，加快創面肉芽生長速度，取得更好的創面愈合效果。有研究報道稱，研究組應用促愈湯治療1周的創面愈合率為（13.28±1.10）%，治療2周的創面愈合率為（40.32±5.85）%，均高于對照組的（10.12±0.85）%、（29.95±2.45）%。該研究與其報道相符基本相符[11]。中醫外科內治之法對于“消、托、補”較為重視，在手術開展后，為患者開展適當的“補托治療”，可使創面愈合得到促進[12]。促愈湯的基礎方劑為補中益氣湯，是由名中醫陸金根教授自創，其可使機體中氣得到補充，從而達到化生的目標[13]。組方中應用的君藥為生黃芪，其可發揮補氣升陽、托瘡生肌的功效；焦白術與太子參為臣藥，其均歸屬于脾經，可發揮健脾益氣的作用，可將黃芪具備的益氣作用增強；方中佐藥為關黃柏，可使下焦濕熱得到清除，肛門所處的位置在前后二陰范圍內，容易受到濕邪的侵犯，被糞便污染，因此在肛瘺手術治療后，容易出現肛門水腫、墜脹、瘙癢及出現大量分泌物的情況，使創面愈合速度受到影響，關黃柏可發揮清熱燥濕的作用[14]；川牛膝以及炙甘草為使藥，川牛膝可發揮引血下行的作用，炙甘草可使諸藥得到調和，兩種藥物可共同發揮利濕通淋、清熱解毒的作用[15]。通過使機體氣血變得更為旺盛，可使邪毒得以排出，為肉芽生長提供良好環境，諸藥合用，共奏益氣托補、托毒生肌的功效，使創面愈合速度加快。現代藥理研究發現，黃芪可使網狀內皮系統的吞噬功能增強，增加血白細胞和多核白細胞數量，提高巨噬細胞的吞噬作用，促進機體細胞免疫與體液免疫作用，抑制多種細菌活性，如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。同時黃芪可增強細胞的生理代謝[16]。有研究報道，關黃柏可發揮抗菌、降壓、調節免疫力的功效[17]。該次研究中，對照組并發癥發生率為12.39%；觀察組并發癥發生率為2.65%。觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），與相關研究結果：促愈湯應用后低位單純性肛瘺手術患者的并發癥發生率為3.20%，低于常規治療患者的13.20%（P<0.05）基本相符[18]。表明促愈湯的應用可減少低位單純性肛瘺手術患者術后并發癥的發生，可使患者的創面修復效果得以改善，保障其康復進程。

綜上所述，促愈湯聯合常規治療可使低位單純性肛瘺術后患者的創面愈合加快，并減少并發癥的發生。