小兒過敏性紫癜治療中給予西咪替丁與雙嘧達莫片聯合治療的臨床療效及安全性分析

孫玲

豐縣中醫醫院兒科，江蘇豐縣 221700

過敏性紫癜是臨床上較為常見的一種兒科病癥，屬于全身免疫性疾病，多因患兒自身免疫機能失衡所致[1]。食物、病毒、細菌、寄生蟲及藥物、花粉過敏等均可能導致過敏性紫癜發生，該病癥一年四季均可發作，且以冬春季節發病率更高[2]。在過敏性紫癜發生后，可引發患兒血管炎性病變，主要癥狀多表現為皮膚紫癜，部分情況下可累及腎臟、關節及腹部等器官，一旦未得到及時有效的治療，還可能引起消化道、血液系統疾病，危及患兒生命健康，延長病程[3-4]。既往臨床上針對該病癥的治療多以強的松等藥物干預，相關藥物的應用盡管可促進患兒病癥的改善，但長期應用存在較高的不良反應發生率，且效果欠佳，極易降低患兒治療依從性，引發用藥安全性問題[5-6]。該次研究選取該院2017年1月—2020年12月收治的62例小兒過敏性紫癜患兒，分析予以西咪替丁與雙嘧達莫片聯合治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇62例該院接受治療的小兒過敏性紫癜患兒為研究對象，依據隨機數字表法分為兩組，每組31例。對照組中男22例，女9例；年齡3～13歲，平均（8.65±1.23）歲；病程3～18 d，平均（8.56±2.35）d；其中包含混合型紫癜、單純性紫癜、腎型紫癜、關節型紫癜、腹型紫癜，分別為8例、9例、3例、7例、4例。觀察組中男21例，女10例；年齡4～13歲，平均（8.71±1.32）歲；病程4～18 d，平均（8.49±2.30）d；其中包含混合型紫癜、單純性紫癜、腎型紫癜、關節型紫癜、腹型紫癜，分別為7例、9例、3例、8例、4例。兩組患兒臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫學倫理委員會審核并通過。

納入標準：①與《中醫兒科常見病診療指南》[7]中關于兒童過敏性紫癜的診斷標準相一致，且經臨床生化檢驗確診；②臨床資料完整；③參與患兒家屬均知情。

排除標準：①合并凝血障礙或肝腎功能障礙；②合并代謝性疾病、出血性疾病或其他遺傳性疾病；③對該次研究藥物過敏。

1.2 方法

兩組患者均予以西咪替丁注射液（國藥準字H37023309；規格：2 mL:0.2 g）靜脈滴注，1～2次/d，每次用藥劑量為15.0 mg/kg。基于此，研究組予以雙嘧達莫片（國藥準字H37020809；規格：25 mg）口服用藥，2次/d，每次服藥劑量為2.0 mg/kg。所有患兒均持續用藥14 d。

1.3 觀察指標

①治療效果：依據患兒病癥改善情況進行評估，其中關節腫痛、水腫及皮膚癥狀均恢復正常，且尿常規及腎功能均恢復正常為治愈；各項臨床癥狀均好轉，且尿常規及腎功能也均顯著改善為有效；患兒各項臨床癥狀均未好轉，或病癥有所加重為無效。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100.00%。②癥狀改善時間：對比兩組患兒腹痛、紫癜、關節腫痛、皮疹癥狀消失時間。③血清免疫指標水平：對比兩組患兒治療前后免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、血清補體C3及C反應蛋白（CRP）指標水平。④不良反應發生率：對比兩組患兒治療期間發生腹瀉、頭暈頭痛、瘙癢、惡心等不良反應發生概率。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組患兒治療有效率（96.77%），與對照組（74.19%）相比較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀改善時間對比

觀察組各個癥狀改善時間與對照組相比均較短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時間對比[（±s）,d]

表2 兩組癥狀改善時間對比[（±s）,d]

組別 腹痛 紫癜 關節腫痛 皮疹對照組(n=31)觀察組(n=31)t值P值6.85±1.46 4.20±0.85 8.734＜0.001 12.25±3.77 8.23±2.47 4.966＜0.001 6.23±1.44 3.41±1.27 8.178＜0.001 15.42±2.04 11.59±1.24 8.932＜0.001

2.3 兩組血清免疫指標水平對比

治療前兩組IgA、IgM、補體C3及CRP水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清免疫指標水平對比（±s）

表3 兩組血清免疫指標水平對比（±s）

組別對照組(n=31)觀察組(n=31)t值P值IgA（g/L）治療前 治療后4.33±0.31 4.29±0.35 0.476 0.636 3.16±0.10 2.36±0.09 33.108＜0.001 IgM（g/L）治療前 治療后補體C3（g/L）治療前 治療后7.59±0.74 7.61±0.69 0.110 0.913 3.82±0.67 1.35±0.36 18.081＜0.001 3.56±0.24 3.57±0.19 0.182 0.856 2.47±0.13 1.28±0.12 37.450＜0.001 CRP（mg/L）治療前 治療后7.55±0.87 7.57±0.82 0.093 0.926 7.25±0.40 6.59±0.57 5.277＜0.001

2.4 兩組不良反應發生率對比

兩組不良反應發生率分別為9.68%、6.45%，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

在臨床上，過敏性紫癜是兒科常見毛細血管變態反應性病癥之一，該病癥屬于可對患兒全身皮膚、細小動脈及其他器官毛細血管產生侵犯的一類過敏性血管炎病癥，臨床上又被稱為自限性急性出血癥[8-9]。簡單來說，過敏性紫癜是一種小兒全身小血管破裂出血所引發的一類血管炎疾病[10]。該病癥多發于兒童及青少年群體，這主要與兒童自體免疫力低下有關，此外，感染、預防接種、用藥、飲食不當等因素均可引發小兒過敏性紫癜，導致患兒出現皮疹、皮膚紫癜、腹痛、關節炎等癥狀，病癥嚴重情況下，還可累及患兒機體多個部位毛細血管壁，例如關節、皮膚、黏膜、腎臟及胃腸道等，具有病情長、易反復等特點，對患兒機體健康具有嚴重危害[11-12]。因而在患兒病發后及時采取有效的治療措施十分關鍵。

目前臨床上針對小兒過敏性紫癜并無特定有效療法，多以藥物對癥干預為主[13]。西咪替丁屬于血管H2受體拮抗劑，可抑制TS細胞功能，進而促進機體免疫力的提升[14]。而雙嘧達莫片則屬于一類磷酸二酯酶抑制劑，能夠有效抑制血小板凝聚，避免血栓形成，同時也能有效提升抗病毒及提升管免疫力的效果[15]。該次研究可見，觀察組患兒治療有效率（96.77%），與對照組（74.19%）相比較高（P＜0.05）；同時，觀察組患兒腹痛、紫癜、關節腫痛、皮疹等癥狀消失時間分別為（4.20±0.85）、（8.23±2.47）、（3.14±1.27）、（11.59±1.24）d，與 對 照 組 的 （6.85±1.46）、（12.25±3.77）、（6.23±1.44）、（15.42±2.04）d相比較均較短（P＜0.05）。孫秀芹[16]在相關研究中也發現，予以西咪替丁+雙嘧達莫片聯合治療過敏性紫癜中，觀察組患兒紫癜、蛋白尿、關節腫痛、腹痛等癥狀消失時間分別為（13.00±1.33）、（8.11±5.30）、（14.87±0.41）、（6.00±0.92）d，對比對照組的 （7.96±1.02）、（5.60±0.27）、（11.96±1.36）、（3.53±0.87）d明 顯 縮 短 （P＜0.05），與該次研究結果相一致。證實西咪替丁+雙嘧達莫片聯合用于過敏性紫癜治療中可發揮顯著效果，促進患兒病癥的改善。此外，該次研究還顯示，觀察組患兒各項血清免疫指標對比對照組均改善更為顯著（P＜0.05），且兩組不良反應發生率分別為9.68%、6.45%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。證實聯合用藥方案不會導致患兒不良反應發生概率增加，效果理想。作為有選擇性地H2受體拮抗劑，將西咪替丁用于小兒過敏性紫癜治療中，可有助于降低患兒機體血管通透性，并抑制TS細胞功能，強化機體免疫力，控制胃酸及炎癥介質分泌，保護患兒胃黏膜，減輕其皮膚黏膜及腹內水腫、出血等癥狀，加快患兒康復進程[17]。而雙嘧達莫片進入機體后可有效抑制血小板聚集及釋放，進而提升血小板內環磷酸腺苷水平，減弱患兒血管通透性，抑制血小板沉積、聚集，起到預防血栓及抗病毒、抑制紫癜效果，最終促進血清免疫指標的降低，提升治療有效率[18]。

綜上所述，予以過敏性紫癜患兒西咪替丁+雙嘧達莫片治療效果顯著，可有效改善患兒病癥，提高其免疫力，安全性較高。