新輔助化療聯合手術與同步放化療治療局部晚期宮頸癌的臨床效果分析

王環環

山東省巨野縣人民醫院腫瘤科，山東菏澤 274900

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，其患病率近年來呈現年輕化趨勢，我國宮頸癌疾病發病率已經呈現出逐漸增高的現象。我國女性生殖系統惡性腫瘤中宮頸癌的患病率占首位，是導致婦女癌癥死亡的主要因素[1-2]。但是因為缺乏定期婦科檢查以及宮頸癌篩查并未普及，多數宮頸癌患者發現時均為晚期。根據國際婦產科聯盟指出，局部晚期宮頸癌是指ⅠB2～ⅣA期宮頸癌?，F階段，臨床上多采用同步放化療對局部晚期宮頸癌患者予以治療[3]。近年來，新輔助化療聯合手術治療在晚期宮頸癌患者的治療中取得了明顯成效，術前新輔助化療聯合手術治療可以提升患者的生存效益[4-6]。為評價局部晚期宮頸癌患者應用新輔助化療聯合手術與同步放化療治療的臨床效果，該次研究選擇醫院2019年1—12月接診的86例局部晚期宮頸癌患者開展研究?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接診的86例局部晚期宮頸癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法進行分組，接受同步放化療治療聯合手術治療的小組為對照組（n=43），接受新輔助化療聯合手術治療的小組為觀察組（n=43）。對照組年齡34～55歲，平均（43.65±4.23）歲；陰道流血時間1～8個月，平均（4.05±1.04）個月；31例鱗癌患者、12例腺癌患者。觀察組年齡35～58歲，平均（43.77±4.42）歲；陰道流血時間1～8個月，平均（4.01±1.02）個月；33例鱗癌患者、11例腺癌患者。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究在倫理委員會批準下進行。

納入標準：①均經過術前陰道鏡取材，病理活檢確診為局部晚期宮頸癌者；②患者對于該次研究知情同意，簽署知情同意書；③患者術前檢測肝腎功能、心電圖、凝血功能、胸片等無異常，符合手術指征；④無放化療禁忌證者。

排除標準：①精神類疾病者；②妊娠期與哺乳期女性；③合并嚴重內科疾病者；④人工氣腹不耐受者；⑤臨床資料缺失者；⑥急性彌漫性腹膜炎者。

1.2 方法

對照組給予同步放化療治療聯合手術治療，根據患者的不同類型進行對癥治療，具體如下：①腺癌患者，使用順鉑（國藥準字H20073652，規格：10 mg）靜脈滴注治療，30 mg/m2，1次/周，治療28 d后重復新一輪治療。使用絲裂霉素（國藥準字J20100139，規格：10 mg）靜脈滴注治療，劑量：4～6 mg。治療21 d后重復新一輪治療。②鱗癌患者，使用順鉑靜脈滴注治療，30 mg/m2，1次/周。使用博來霉素（國藥準字H20055883，1.5萬U）靜脈滴注治療，15 mg/m2，1次/周，治療28 d后重復新一輪治療。

觀察組給予新輔助化療聯合手術治療，在患者化療后的第2天，開展腔內放療，次數為2～4次。放療工作按照7.5 Gy/周進行，放療1次/周。在患者局部放療治療后7 d，開展手術治療。

兩組局部晚期宮頸癌患者的手術方式相同，均采用全子宮切除術聯合雙側卵巢活檢移位術及盆腔淋巴結清掃術與手術聯合治療。

1.3 觀察指標

①近期緩解率。治療效果評估標準：分為完全緩解、部分緩解、穩定以及病變進展。在治療后患者的腫瘤徹底消失，超過1個月未出現新病灶為完全緩解；經過治療后患者的腫瘤體積縮小50%，超過一個月未出現新病灶為部分緩解；患者治療結束后腫瘤的體積縮小，或腫瘤體積增大值在25%以內為穩定；患者經過治療后腫瘤體積增大幅度在25%以上，出現新發病灶為病變進展。緩解率=完全緩解率+部分緩解率+穩定率。

②1年后的生存率。

③毒副反應。包含放射性直腸炎、放射性膀胱炎、血液毒性和胃腸反應。

④手術觀察指標。手術時間、術中出血量、術后通氣時間、留置尿管時間、術后住院時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期緩解率比較

觀察組近期緩解率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者近期緩解率比較[n(%)]

2.2 兩組患者1年后生存率比較

觀察組在接受新輔助化療聯合手術治療后，1年后生存率為100.00%（43/43）。對照組1年后生存率為95.35%（41/43），兩組比較差異有統計學意義（χ2=2.047，P=0.152）。

2.3 兩組患者毒副反應發生率比較

觀察組毒副反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者毒副反應比較[n(%)]

2.4 兩組患者手術觀察指標

觀察組手術時間、術中出血量、術后通氣時間、留置尿管時間、術后住院時間與對照組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術觀察指標對比（±s）

表3 兩組患者手術觀察指標對比（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值手術時間（min）205.63±42.11 203.63±47.56 0.206 0.836術中出血量（mL）術后通氣時間（d）198.63±24.11 201.63±25.33 0.562 0.575 1.45±0.15 1.48±0.14 0.958 0.340留置尿管時間（d） 術后住院時間（d）18.56±5.12 17.46±6.12 0.903 0.368 6.57±1.55 6.11±1.42 1.434 0.155

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統較為常見的惡性腫瘤，宮頸癌的發病率居女性發病率的第2位，宮頸癌近年來的發病率不斷提升，呈現年輕化態勢，是女性的重癥病，對我國女性的健康造成極為不利的影響[7-8]。所以需要強化宮頸癌正常治療，改善宮頸癌患者生存率與預后[9-10]。局部晚期宮頸癌患者瘤體較大會提升手術難度，術中出血量較高，術后并發癥發生率較高，所以采用宮頸癌單純手術治療或者放療容易出現淋巴結轉移，預后不良，患者生存率較低。

對于局部晚期宮頸癌患者而言，單使用手術治療的效果有限，對于改善患者生存質量與生存期效果并不理想。應用全身靜脈化療藥物，藥物的濃度往往無法全部抵達宮頸癌的病灶之處，即使動脈灌注化療局部藥物具有較高的溶解度，但是長期治療容易出現耐藥性，導致遠期療效欠佳。所以，近年來臨床上多采用手術、聯合放療、化療以及生物療法治療晚期局部宮頸癌[11-13]。針對Ⅱ期宮頸癌患者，治療中通過鉑類化療藥物為基礎，在化療2～3個療程之后，對于縮小瘤體體積和提升手術效率具有顯著結果。近年來，新輔助化療成為一種具有較高應用前景的治療方式，在局部晚期宮頸癌患者的治療中發揮重要價值[14]。1982年，新輔助化療首次被提出。在宮頸癌新輔助化療中，是利用外生型宮頸癌宮頸局部腫塊、直徑＞4 cm以及宮旁浸潤者、采用直接手術難度較大或無法徹底清除病灶的患者，在手術前放療進行2～3個療程[15]。

有研究發現宮頸癌患者通過術前化療聯合放療可以提升腫瘤細胞放療敏感度，改善預后[16-17]。新輔助化療能降低早期宮頸癌腫瘤體積，提升手術切除率。新輔助化療可以消除微小轉移灶，還可以降低淋巴結轉移，降低腫瘤細胞活力，減少術中腫瘤細胞擴散，有利于改善患者術后復發率。順鉑、博來霉素是宮頸癌患者常用化療藥物，采用同步放化療方式，可以促進患者治療有效率的提升，有效抑制放射損失細胞的修復過程，降低癌細胞的再生能力，縮小腫瘤體積。順鉑為廣譜抗癌藥，是放療增敏劑，在晚期宮頸癌的治療中得到了廣泛推廣。順鉑可以替代氧的作用，對于腫瘤組織乏氧細胞恢復狀態具有誘導作用，還可以提升射線的殺傷能力。此外，順鉑能夠縮小瘤體，提升細胞放射敏感性，對于瘤體內血供情況具有明顯的改善效果，幫助化療藥物直達流體深處，此外，順鉑可以抑制DNA的修復酶，對于損傷后修復具有抑制效果[18]。通過新輔助化療方式，能縮小患者瘤體，擴大患者的手術適應證。新輔助化療聯合手術治療局部晚期宮頸癌的效果突出，通過為宮頸癌患者提供術前化療可以減少術中淋巴結轉移問題，對于提升患者生存質量具有重大價值。

王世偉等[19]在研究中，研究組治療總有效率90.69%高于參照組（P＜0.05），在該次研究結果顯示，觀察組局部晚期宮頸癌患者的近期緩解率93.02%高于對照組74.42%（P＜0.05），與王世偉研究結果一致。說明局部晚期宮頸癌患者提供新輔助化療聯合手術治療的效果顯著，可以改善患者的近期緩解率，降低毒副反應發生率，是一種安全有效的局部晚期宮頸癌治療方式。

綜上所述，新輔助化療聯合手術治療局部晚期宮頸癌的臨床效果突出，可以改善患者的近期緩解率、降低毒副反應，值得在臨床中予以推廣使用。