分析糖尿病并甲亢患者應用甲巰咪唑與甘精胰島素、阿卡波糖聯合治療的效果

梁焯輝，劉倩雯，梁紅玉

江門市人民醫院內分泌科，廣東江門 529000

糖尿病作為慢性疾病一種， 發病概率近年來顯著增加， 主要因為生物感染及免疫功能紊亂而呈現出胰島素分泌不足使血糖升高后患病。 甲亢疾病主要因為糖尿病引發， 糖尿病合并甲亢作為慢性消耗性疾病一種，不但對患者消化造成影響，而且會使其神經系統以及循環功能受到影響， 導致生活品質嚴重下降[1-3]。 治療期間，西藥甘精胰島素、甲巰咪唑以及阿卡波糖獲得廣泛運用[4]。 該研究選取2019 年5月—2020 年5 月收治的80 例糖尿病合并甲亢患者進行治療研究， 旨在探討采用甲巰咪唑+甘精胰島素+阿卡波糖對糖尿病合并甲亢患者進行治療后獲得臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例糖尿病合并甲亢患者進行研究，隨機分為參照組（采用甲巰咪唑+甘精胰島素診療）和治療組（采用甲巰咪唑+甘精胰島素+阿卡波糖診療），各40 例。 納入標準：患者均具有完整資料；對于系列研究要求均可以積極配合。 排除標準：存在肝腎功能障礙者；存在用藥禁忌證者；存在精神心理障礙者。 參照組男23 例、女17 例；年齡52～85歲，平均（72.22±4.15）歲。 治療組男24 例、女16 例；年齡53～87 歲，平均（72.25±4.17）歲。 兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過醫院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對患者給予血糖記錄、飲食控制以及保持衛生等措施。 在此基礎上，采用甲巰咪唑片（批準文號：H20120405，規格：10 mg×50 片）進行治療，3次/d，10 mg/d； 采用甘精胰島素注射液 （國藥準字J20140052，規格：3 mL:300 U/支）進行皮下注射治療，1 次/d。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎上添加阿卡波糖（國藥準字H19990205，規格：50 mg×30 片）展開治療，控制初始劑量50 mg/次，3 次/d；逐步轉為0.1 g/次以及3 次/d。 對于兩組患者均保持為期1 個月治療。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者用藥總有效率：顯效：患者甲亢功能以及系列疾病癥狀獲得顯著改善；有效：患者甲亢功能以及系列疾病癥狀獲得改善；無效：患者甲亢功能以及系列疾病癥狀無改善；②比較兩組患者甲狀腺激素水平[血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）、血清游離甲狀腺素（FT4）]；③比較兩組患者血糖指標[空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h 血糖（2 hPG）]；④比較兩組患者用藥不良反應（糖代謝紊亂、低血糖、甲亢代謝紊亂）總發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥總有效率比較

治療組治療總有效率 （92.50%） 高于參照組（70.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者用藥總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者甲狀腺激素水平比較

治療前，治療組FT3、TSH、FT4 水平同參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組FT3、TSH、FT4 水平優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者甲狀腺激素水平比較[（±s）,ng/L]

表2 兩組患者甲狀腺激素水平比較[（±s）,ng/L]

組別治療組(n=40)參照組(n=40)t 值P 值FT3治療前 治療后TSH治療前 治療后15.02±2.59 15.11±2.62 0.155 0.878 2.69±0.15 4.59±1.02 11.656＜0.001 0.35±0.05 0.37±0.08 1.341 0.184 3.85±1.02 2.25±0.52 8.839＜0.001 FT4治療前 治療后49.65±10.25 49.63±10.28 0.009 0.993 7.49±1.75 9.35±1.25 5.470＜0.001

2.3 兩組患者血糖指標水平比較

治療前，治療組FPG、HbA1c、2 hPG 水平同參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組FPG、HbA1c、2 hPG 水平均低于參照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者血糖指標水平比較（±s）

表3 兩組患者血糖指標水平比較（±s）

組別治療組(n=40)參照組(n=40)t 值P 值FPG（mmol/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后9.76±1.35 9.79±1.38 0.098 0.922 6.27±0.23 8.06±1.69 6.638＜0.001 8.33±1.29 8.36±1.33 0.102 0.919 6.15±1.46 7.11±1.51 2.891 0.005 2 hPG（mmol/L）治療前 治療后12.56±2.39 12.57±2.52 0.018 0.986 9.52±1.25 10.71±1.72 3.540 0.001

2.4 兩組患者不良反應總發生率比較

治療組用藥總不良反應發生率（7.50%）同參照組（12.50%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應總發生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，伴隨人們飲食習慣及生活習慣發生改變，糖尿病合并甲亢患者發病例數顯著增多[5-10]。 此類患者會呈現出體質量下降、乏力、皮膚瘙癢、發熱、代謝紊亂等系列癥狀，對正常生活產生嚴重影響。治療期間以甘精胰島素、甲巰咪唑、阿卡波糖等藥物獲得廣泛運用[11-13]。

該次研究發現，治療前，治療組FT3、TSH、FT4水平同參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組FT3、TSH、FT4 水平優于參照組（P＜0.05）；治療前，治療組FPG、HbA1c、2 hPG 水平同參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組FPG、HbA1c、2 hPG 水平均低于參照組（P＜0.05）；治療組用藥不良反應總發生率 （7.50%） 同參照組（12.50%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），分析此種結果原因為，甲巰咪唑作為抗甲狀腺藥物的一種，其對于甲狀腺內過氧化物酶可以進行有效抑制，針對三碘甲狀腺原氨酸及甲狀腺素合成進行有效阻礙，從而使甲狀腺刺激性抗體水平降低，恢復T 細胞功能。 甘精胰島素有效應用，可對血糖水平進行有效控制， 通過皮下注射能夠將甘精胰島素釋放量減少，獲得平穩、長效血藥濃度[14-16]。阿卡波糖作為口服降糖藥一種，其可對腸道進行作用，對葡萄糖甙水解酶進行有效抑制，將蔗糖以及多糖分解降低，使糖吸收減緩，從而將血糖水平有效降低[17]。 三者聯合應用，可確保藥物作用顯著增強，彼此協同，獲得理想結果。

綜上所述， 甲巰咪唑+甘精胰島素+阿卡波糖藥物有效應用后，可將患者甲亢功能改善，有效降低血糖水平，促進糖尿病合并甲亢患者早期康復。