Narcotrend 麻醉深度監測下控制性降壓在鼻內窺鏡手術中的應用研究

張慶超

沛縣人民醫院麻醉科，江蘇沛縣 221600

在鼻息肉、鼻竇炎治療中，鼻內窺鏡手術應用十分普遍，不僅可以徹底清除病灶，還可以減小對鼻腔周圍組織的影響，但若術中出血處理不當，就會影響手術效果[1-2]。在鼻內窺鏡手術中予以控制性降壓，可以有效降低術中出血量，保持術野清晰，縮短手術時間[3]。 Narcotrend 麻醉深度監測是一種以原始腦電波分析為基礎的監測系統， 在鼻內窺鏡手術控制性降壓中予以應用，能夠有效反映麻醉深度變化，嚴格控制麻醉藥物使用， 減少因麻醉過淺或過深引發的并發癥，臨床應用價值較高[4]。基于此，該文隨機選取該院2020 年1 月—2021 年8 月在該院行鼻內窺鏡手術治療的患者80 例，分析Narcotrend 麻醉深度監測下控制性降壓的應用價值。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取該院行鼻內窺鏡手術治療的患者80例，按照抽簽法隨機分組，研究組40 例，對照組40例。 研究組：女19 例，男21 例；年齡20～60 歲，平均（46.58±3.79）歲。 對照組：女18 例，男22 例；年齡20～60 歲，平均（46.82±3.77）歲。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經過倫理委員會審核。

納入標準：無手術禁忌證；無凝血功能障礙；自愿簽訂知情同意書。排除標準：伴有肝腎功能嚴重障礙者； 存在精神疾病或者智力障礙者； 合并高血壓者；存在呼吸循環功能障礙者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

研究組給予Narcotrend 麻醉深度監測下控制性降壓， 即清潔患者額部皮膚， 利用3 個專用電極與Narcotrend 麻醉深度監測相連， 電極片阻抗＜8 kΩ，電極顯示皮膚電阻差異＜3.5 kΩ， 麻醉誘導用藥：舒芬太尼（0.2～0.3）μg/kg、咪達唑侖（0.02～0.03）mg/kg、丙泊酚（2～3）mg/kg、苯磺酸順氏阿曲庫銨0.15 mg/kg。Narcotrend 指數＜46，經口明視顯露聲門插入加強型氣管導管。 麻醉維持用藥：異丙酚（2～8）mg/kg·h、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）、 順阿曲庫銨0.1～0.2 mg/（kg·h）， 術中需控制性降壓時靜脈泵注硝酸甘油0.5～2.0 μg/（kg·min）。 根據Narcotrend 指數調節麻醉藥物泵注速度，以此控制麻醉深度，從而調節硝酸甘油泵注速度。 對照組不給予Narcotrend 麻醉深度監測下控制性降壓， 麻醉誘導與麻醉維持用藥與研究組相同， 在順阿曲庫銨用藥3 min 后經口明視顯露聲門后插入加強型氣管導管。 由麻醉經驗豐富的醫師進行麻醉深度控制。

1.3 觀察指標

對兩組患者麻醉前 （T0）、 術中降壓10 min（T1）、術中降壓30 min（T2）、結束手術時（T3）、術畢拔管后（T4）各時間點平均動脈壓（MAP）、心率（HR）進行觀察記錄， 同時觀察記錄兩組患者術中藥物用量、手術時間、出血量、術畢至拔管時間，之后統計對比兩組觀察記錄結果。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。 符合正態分布的計量資料以（±s）來表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組患者各時間點MAP 與HR 對比

在T0、T1、T2、T3、T4 各時間點，研究組與對照組MAP 對比差異無統計學意義（P＞0.05）；在T0、T3、T4 各時間點，研究組與對照組HR 對比差異無統計學意義（P＞0.05）；在T1、T2 時間點，研 究組HR 明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組患者各時間點MAP 與HR 對比（±s）Table 1 Comparison of MAP and HR at each time point between the study group and the control group （±s）

表1 研究組與對照組患者各時間點MAP 與HR 對比（±s）Table 1 Comparison of MAP and HR at each time point between the study group and the control group （±s）

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2.2 研究組與對照組患者術中藥物用量對比

研究組瑞芬太尼、丙泊酚用量明顯少于對照組，硝酸甘油用量明顯多于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 研究組與對照組患者術中藥物用量對比（±s）Table 2 Comparison of intraoperative drug consumption between the study group and the control group (±s)

表2 研究組與對照組患者術中藥物用量對比（±s）Table 2 Comparison of intraoperative drug consumption between the study group and the control group (±s)

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2.3 研究組與對照組患者手術情況對比

研究組與對照組手術時間、 出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術畢至拔管時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 研究組與對照組患者手術情況對比（±s）Table 3 Comparison of surgical conditions between the study group and the control group (±s)

表3 研究組與對照組患者手術情況對比（±s）Table 3 Comparison of surgical conditions between the study group and the control group (±s)

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3 討論

在鼻內窺鏡手術治療中，因為鼻腔、鼻竇解剖結構的影響，導致術中出血量大，使術野受到影響，甚至污染鏡片，導致手術難度增大，進而延長了手術時間，同時會增加麻醉藥物用量，引發一系列并發癥，影響患者術后恢復[5-7]。經臨床研究表明，在鼻內窺鏡手術中， 通過控制性降壓， 能夠有效降低術中出血量。在控制性降壓中，麻醉深度控制是一種非常有效的方法，值得臨床深入探討[8-9]。

Narcotrend 麻醉深度監測是一種基于原始腦電波分析的監測系統， 可以有效體現術中麻醉深度變化，有助于減少麻醉相關并發癥的發生，指導麻醉藥物合理使用，臨床應用價值較高[10-11]。 有關研究報道表明，麻醉醫師只是依靠心率、血壓、體動等指標觀察的傳統方式評估麻醉深度的特異性相對較低，且會受到多種因素的影響， 導致無法準確判斷麻醉深度，進而也就影響了麻醉藥物的使用情況[12-14]。 除此之外， 通過Narcotrend 麻醉深度監測下控制性降壓的應用，能夠有效減少對內環境的影響，保持血流動力學穩定，從而促進術后麻醉藥物代謝排出，以此加快患者術后恢復[15-17]。該文研究結果顯示：研究組T1、T2 時HR 分別為（90.31±6.95）、（87.91±6.88）次/min，明顯高于對照組，研究組瑞芬太尼、丙泊酚用量分別為（495.24±32.66）μg、（201.21±13.08）mg，明顯少于對照組，硝酸甘油用量為（6.52±1.16）mg，明顯多于對照組，術畢至拔管時間（29.32±3.03）min 明顯短于對照組（P＜0.05）。 此結果與郭鑫等[18]的研究報道十分 相 似， 其 數 據 如 下：N 組T1、T2 時HR 分 別 為（91.20±3.88）、（88.80±4.20）次/min，明顯高于C 組；瑞芬太尼、 丙泊酚用量分別為 （490.33±31.57）μg、（200.00±16.19）mg，明顯少于C 組；硝酸甘油用量為（6.90±1.00）mg，明顯多于C 組；術畢至拔管時間為（28.43±3.12）min，明顯短于C 組（P＜0.05）。究其原因可能為通過Narcotrend 麻醉深度監測下控制性降壓的應用，能夠及時了解患者麻醉深度，從而有效控制術中藥物用量，預防相關并發生的發生，促進患者術后早日恢復[19-20]。

綜上所述，在鼻內窺鏡手術中應用Narcotrend 麻醉深度監測下控制性降壓， 能夠有效減少術中藥物用量，加快術后恢復，具有非常高的臨床應用價值。