改良八段錦“前三勢”對神經根型頸椎病患者頸痛療效的影響評價探討

屠金康，李方方,吳曉瓊，陸偉偉,陳君

1.復旦大學附屬中山醫院康復醫學科，上海 200032；2.同濟大學附屬養志康復醫院骨與關節康復科，上海 201613

神經根型頸椎病患者受到頸椎間盤退行性病變、病理病變的影響，出現頸椎間盤向側方突出、椎體后緣及外緣骨贅形成、頸椎鉤椎關節增生肥大，壓迫和刺激神經根，進而引起頸部疼痛、腫脹、僵硬及肌肉緊張等癥狀，影響頸部正常活動[1]。 神經根型頸椎病的發生和進展與患者的生活習慣、 工作方式有關。神經根型頸椎病患者的癥狀可自行緩解，但容易反復發作，給患者的日常生活帶來極大困擾。在神經根型頸椎病的臨床治療中， 主要側重于緩解頸痛癥狀和恢復頸部活動功能。常規采用藥物治療、頸部制動、頸椎牽引、物理因子治療、頸椎關節松動術等治療方法[2]。藥物治療期間，使用具有消炎、鎮痛功效的藥物，有助于緩解炎性疼痛。 通過頸部制動、頸椎牽引、頸椎關節松動術、糾正不良體位姿勢，減少神經根受到的壓迫和刺激， 進而有效改善患者的臨床癥狀。常規治療方法的應用，可以在一定程度上緩解患者的頸痛癥狀，但整體療效并不理想，患者的頸椎功能恢復不佳，治療后容易復發[3]。 八段錦作為一種健身功法，對于疾病防治、強健體魄有著積極的幫助作用。根據神經根型頸椎病康復治療的實際需要，對于八段錦功法進行改良，利用“前三勢”的“雙手托天理三焦”“左右開弓似射雕”“調理脾胃須單舉”等動作，有效緩解頸痛，促進其頸椎功能的恢復。該研究選取該院2021 年3—9 月收治的神經根型頸椎病患者60 例作為研究對象，探討改良八段錦“前三勢”在臨床治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的60 例神經根型頸椎病患者，應用隨機數表，分為觀察組和對照組，各30 例。該研究經由醫院倫理委員會批準備案 （審查編號：B2021-409R）。 納入標準：①根據定位性神經根壓迫表現、臂叢牽拉試驗陽性結果、影像學檢查提示頸椎退行性改變和神經根受壓進行診斷， 符合神經根型頸椎病的診斷標準[4]；②簽署知情同意書。排除標準：①合并結核； ②合并惡性腫瘤； ③合并重癥內科疾病，④既往腰椎手術史；⑤中途退出研究者。 觀察組患者中， 男9 例， 女21 例； 年齡27～60 歲， 平均（41.13±10.85）歲；平均病程（9.81±12.31）個月。 對照組患者中，男10 例，女20 例；年齡31～70 歲，平均（41.27±10.09）歲；平均病程（10.12±11.34）個月。兩組神經根型頸椎病患者基本資料對比， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（常規治療）：常規康復組采用以下康復療法治療，共2 個療程，每個療程2 周，治療3 次/周。具體包括以下內容：①紅外線治療：用重慶新峰醫療器械有限公司生產的350 型紅外線治療器（出廠編號：1801009087）對患者進行治療，調檔“P-03”照射頸肩部，20 min/次。 ②頸椎牽引治療： 用OG Wellness Tech. 公司生產的型號為OL-2000 的， 名為“ORTHO TRAC” 的頸椎牽引治療儀對CSR 患者進行治療，實施頸椎中立位牽引（前屈0～5°）、頸椎前屈位牽引（10～30°）、后伸位牽引（5～10°）。 應用枕頜套，將下頜、枕部托住，兩側向上延伸，并與橫弓連接，利用重錘，產生縱向牽伸作用。 牽引力量為患者體重的10%～20%，以患者耐受為度，20 min/次。③深層肌肉放松刺激（DMS）：用動向醫療科技公司生產的“Trend”牌DMS 對CSR 患者進行治療，頻率20～30 HZ，根據患者耐受為度，作用于頸肩及疼痛麻木上肢5 min。 ④改良旋轉位頸椎關節松動技術：分別進行左右2 個方向的操作。 左側旋轉：患者仰臥，術者左肘窩置于患者下頜部并固定， 左手順勢固定患者右側頭，右手托住患者后枕部，雙臂及手同時沿患者頸椎縱軸牽拉， 術者同步將患者頸部向左側輕輕旋轉，同時囑咐患者含胸放松（若C4～5 為病變節段則保持與冠狀面10°夾角，C5～6 則保持20°夾角,C6～7 為30°），到達運動終點時，術者左手向下，右手向上對患者頸椎進行旋轉； 右側旋轉與左側操作方向相反即可。

觀察組（改良八段錦“前三勢”）：在對照組治療基礎上，指導患者練習八段錦，應用改良八段錦“前三勢”（“雙手托天理三焦”“左右開弓似射雕”“調理脾胃須單舉”），具體措施如下。

①“雙手托天理三焦”：在醫護人員的指導下，神經根型頸椎病患者坐位下，中正安詳，雙腳分開與肩同寬，緩緩將雙臂舉起（由身側向頭頂），充分伸展。同時十指交叉，掌心向上，做托舉動作，然后緩緩抬頭、吸氣。 翻轉掌心朝下，由頭頂落至胸前，翻轉掌心，該過程中，患者應緩慢呼氣。 重復雙手的上托下落動作，持續練習4～8 次。

②“左右開弓似射雕”：患者坐位下，中正安詳，雙腳分開與肩同寬，兩臂平屈于胸前（左上右下），握拳（食指與拇指呈八字形撐開），左臂展直，右臂向右拉，做拉弓狀，左右相反重復上述動作，持續練習4～8 次。

③“調理脾胃須單舉”：患者坐位下，中正安詳，雙腳分開與肩同寬，將左手（豎掌）舉高，翻掌做上撐動作，同時右手下按，然后左手俯掌下落，全身放松。左右交替，重復進行一手上舉一手下按的動作，持續練習4～8 次。

治療12 周后， 觀察兩組患者治療恢復情況，結合患者的康復效果及復發情況、 頸痛緩解程度和頸椎功能障礙改善效果、頸椎功能和生活質量進行評價。

1.3 觀察指標

①康復效果： 觀察兩組患者神經根型頸椎病患者癥狀改善情況及頸椎功能恢復情況， 將患者的康復效果評價為優（頸痛癥狀基本消失， 恢復正常活動）、良（頸痛癥狀顯著減輕，頸椎活動功能提升）、無效（頸痛癥狀明顯，頸椎活動受限），康復優良率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%[5]。②功能恢復情況：應用田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法評價頸椎功能，調查患者的癥狀、工作和生活能力、體征情況，評分越高，說明患者的頸椎功能越好（0～20 分）[6]。③疼痛癥狀：應用視覺模擬評分表（VAS），評價患者的頸痛癥狀，VAS 評分降低， 說明患者頸痛癥狀減輕[7]。④生活質量：應用健康調查簡表（SF-36），評價患者的生活質量，SF-36 評分越高，生活質量越好[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。 符合正態分布的計量資料以（±s）來表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的康復效果及復發情況對比

觀察組神經根型頸椎病患者康復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復效果及復發情況對比[n（%）]Table 1 Comparison of rehabilitation effect and recurrence observation in the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者田中靖久頸椎病癥狀量表評分對比

治療前， 兩組神經根型頸椎病患者的田中靖久頸椎病癥狀量表評分對比差異無統計學意義 （P＞0.05）。 治療后，兩組神經根型頸椎病患者的田中靖久頸椎病癥狀量表評分均顯著提升， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組患者治療后的田中靖久頸椎病癥狀量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of The Tanaka Yasuhisa cervical spondylosis symptom scale scores before and after treatment in the two groups [(±s), points]

表2 兩組患者治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of The Tanaka Yasuhisa cervical spondylosis symptom scale scores before and after treatment in the two groups [(±s), points]

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2.3 兩組患者疼痛癥狀和生活質量對比

治療前， 兩組神經根型頸椎病患者的疼痛VAS評分、SF-36 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組神經根型頸椎病患者的疼痛VAS 評分顯著降低，SF-36 評分均顯著提升, 差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組患者治療后的疼痛VAS 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛癥狀和生活質量對比[（±s），分]Table 3 Comparison of pain symptoms and quality of life in the two groups of patients [(±s), points]

表3 兩組患者疼痛癥狀和生活質量對比[（±s），分]Table 3 Comparison of pain symptoms and quality of life in the two groups of patients [(±s), points]

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3 討論

神經根型頸椎病的發生，與勞損、長期不良姿勢引起的頸椎間盤、椎間關節退行性病變有關，患者由于頸椎間盤突出、頸椎鉤椎關節增生肥大，導致相應階段的神經根受到壓迫和刺激， 相應的神經分區會產生明顯的疼痛癥狀，同時還伴隨有頸部發僵、上肢放射痛[9-10]。 神經根型頸椎病患者長期受到頸痛癥狀的困擾，頸部活動受到限制，給日常生活帶來諸多不便，導致其生活質量下降，同時也會增加患者的心理壓力，產生負面情緒。通過減輕或解除神經根受到的壓迫和刺激，可以達到緩解疼痛的效果，同時改善患者的頸椎功能， 臨床一般選擇物理治療方法進行治療[11]。 實施物理治療的過程中，應用牽引治療、紅外線照射、深層肌肉放松、頸椎關節松動技術，可以有效緩解神經根受到的壓迫和刺激， 進而有效緩解患者的頸痛癥狀。但是在實施常規治療后，難以有效改善患者的頸椎功能，治療后容易出現復發的情況。病情的反復發作，反而會增加患者的煩惱和痛苦[12-13]。

在常規治療的基礎上， 八段錦是神經根型頸椎病患者康復治療的有效方法，其在舒經通絡、強壯筋骨、通利關節等方面發揮顯著功效，同時可以達到調和氣血陰陽的效果[14]。 中醫認為，神經根型頸椎病屬于“頸痛病”，多為氣血受損所致，患者的筋骨失于濡養，表現為“不榮則痛”。 另外，“頸痛病”往往存在肝腎虧虛的情況[15]。 改良八段錦應用在神經根型頸椎病康復治療中，需結合患者的實際情況，選擇科學的訓練方式。因為整套八段錦習練時間較長，以及站立位習練增加了跌倒的風險，因而為了對CSR 患者進行精準治療、節省習練時間、增加安全性，該研究根據八段錦功效[16-17]，提出坐位下習練八段錦“前三勢”的改良版。改良八段錦的“前三勢”分別為“雙手托天理三焦”“左右開弓似射雕”“調理脾胃須單舉”。 做“雙手托天理三焦”動作時，患者反復進行雙手的上托下落動作，并根據雙手動作進行“仰頭屈頸”動作，對于頸椎關節活動度及頸椎整體癥狀的緩解具有良好作用[18]。 患者做“左右開弓似射雕”動作時，通過擴胸伸臂，促進胸椎、頸部的血液循環，同時可以達到按摩心肺的作用，同時有效鍛煉頸肩部、胸部的骨骼肌肉，糾正患者的不良姿勢，對于緩解頸痛和促進頸椎功能的恢復有積極影響。 患者做“調理脾胃須單舉”動作時，通過重復進行一手上舉、一手下按，緩慢伸展肢體協調牽引肌肉、內臟，類似于脊柱的縱向牽伸，對頸椎功能的恢復極其有效[19]。 利用改良八段錦“前三勢”， 進行頸椎關節以及全身多個肌肉活動，患者頸部力量得到顯著增強，有助于改善脊柱的穩定性。 在訓練中，可以有效促進頸部的血液循環，促進炎性物質代謝，進而加快神經根炎癥的消退[20]。

該組研究結果顯示，經過常規治療（紅外線+牽引+深層肌肉放松+頸椎松動術）后，聯合應用改良八段錦“前三勢”進行康復訓練，96.67%的觀察組患者康復效果優良，顯著高于接受常規治療的對照組（P＜0.05），說明改良八段錦“前三勢”治療神經根型頸椎病具有良好的療效。 觀察組患者治療后的疼痛VAS評分由（5.84±1.57）分降低至（1.81±0.63）分，顯著優于對照組（P＜0.05），充分反映出改良八段錦“前三勢” 對于緩解神經根型頸椎病患者頸痛癥狀的優勢作用。 觀察組患者治療后的田中靖久頸椎病癥狀量表評分由（10.67±1.35）分提升至（17.90±1.68）分，顯著優于對照組（P＜0.05），說明對照組患者的頸椎功能恢復效果更好。 觀察組患者治療后的SF-36 評分由（49.91±5.04）分提升至（77.63±6.39）分，顯著優于對照組（P＜0.05），由此可見，改良八段錦“前三勢”對頸痛癥狀的有效緩解、頸椎功能的良好恢復，對于改善神經根型頸椎病患者的生活質量有積極影響。 但該研究由于神經根型頸椎病患者的樣本量較少，隨訪時間較短，存在一定的局限性，并不能完全準確地判斷改良八段錦“前三勢”的優勢和不足，仍需要更加深入地進行研究，擴大研究對象的樣本量，同時增加隨訪時間，得到更加準確、可靠的研究結論，為神經根型頸椎病患者的康復治療提供更有價值的參考。

在袁菊蓮等[20]的臨床研究中，對比分析八段錦鍛煉聯合常規康復療法與常規康復療法在神經根型頸椎病患者康復治療中的應用效果， 應用八段錦鍛煉聯合常規康復療法的患者，在治療后12 周的頸部疼痛VAS 評分降低至（0.93±0.58）分，顯著低于應用常規康復療法的患者（P＜0.05），充分反映出八段錦鍛煉對于緩解神經根型頸椎病患者頸痛的良好療效。其研究報道與該研究均采取分組對照的方式，分析八段錦的應用對于神經根型頸椎病患者頸痛療效的影響，并得出一致的研究結論。說明在神經根型頸椎病患者的康復治療中， 八段錦是良好的選擇。 因此，改良八段錦“前三勢”的應用，對于緩解頸痛、促進頸椎功能恢復以及節省患者時間、 增加鍛煉的安全性有積極影響。

綜上所述，改良八段錦“前三勢”在神經根型頸椎病患者康復治療中的應用， 可以有效緩解患者的頸痛癥狀，加快頸椎功能的良好恢復，減少疾病對于患者日常生活的困擾。