化瘀散結(jié)湯對子宮腺肌病患者放置曼月樂后引起的陰道點滴出血的療效分析

葛迎春，劉學(xué)芬，王珺，葛峻逸

海安市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南通 226600

子宮腺肌病是婦科臨床頗為常見的良性疾病，在育齡女性中的發(fā)病率高達(dá)25%以上， 主要病癥表現(xiàn)為痛經(jīng)逐漸加重、月經(jīng)量過多、經(jīng)期時間延長等[1]，對于該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確， 多認(rèn)為是由子宮壁損傷、遺傳、病毒感染、高雌激素血癥等因素所致。目前，根治手術(shù)是唯一可以達(dá)到根治目的的治療方法，但部分不能耐受手術(shù)患者、或希望保留子宮的患者無法進(jìn)行根治手術(shù)治療或?qū)υ撌中g(shù)接受度較低[2]，在治療中需要更安全有效的保守治療。 曼月樂是一種T 型塑料子宮支架節(jié)育器， 也是臨床上應(yīng)用極為廣泛且有效的保守治療方法。 通過內(nèi)置于宮內(nèi)定量釋放左炔諾酮藥物，調(diào)節(jié)宮腔中的孕激素水平，降低內(nèi)膜上皮活性， 促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體萎縮變薄[3]，達(dá)到內(nèi)膜血管、異位病灶發(fā)生退化的目的。 但是，長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)， 絕大多數(shù)子宮腺肌病患者在放置曼月樂治療后，都會出現(xiàn)陰道點滴出血、月經(jīng)淋漓不凈等并發(fā)癥[4]， 不利于患者的健康恢復(fù)與生活質(zhì)量。 中醫(yī)將子宮腺肌病及陰道點滴出血等相關(guān)病癥表現(xiàn)歸為“月經(jīng)過多”“月經(jīng)失調(diào)”“癥瘕” 等疾病范疇，在治療上有豐富經(jīng)驗和獨(dú)特優(yōu)勢[5]。為此，該研究方便選取醫(yī)院2020 年10 月—2021 年10 月收治的放置曼月樂治療后引起陰道點滴出血的50 例子宮腺肌病患者為研究對象， 探討分析化瘀散結(jié)湯的臨床應(yīng)用效果， 旨在為中西醫(yī)結(jié)合治療提供新的思路和依據(jù)。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)赫爾辛基宣言和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求， 方便選取醫(yī)院收治放置曼月樂治療后引起陰道點滴出血的50 例子宮腺肌病患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①生育期女性；②年齡18～60 歲；③經(jīng)婦科B 超、組織病理學(xué)活檢確診子宮腺肌病； ④子宮均勻增大或局限性隆起、質(zhì)硬且有壓痛；⑤患者簽署《知情同意書》；⑥依從性良好，能夠較好地配合完成研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、心肝脾肺等重要臟器功能障礙者；②合并血液性疾病、免疫功能障礙、凝血功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等者；③合并全身性感染者；④納入研究前3 個月內(nèi)使用過激素進(jìn)行治療者； ⑤研究藥物過敏史者；⑥無法按要求配合完成研究內(nèi)容者。

將研究對象按照隨機(jī)數(shù)表方法分為觀察組 （n=25）與對照組（n=25）。 觀察組年齡29～58 歲，平均（40.69±5.74）歲；病程3 個月～1.5 年，平均（7.83±2.07）個月；體質(zhì)指數(shù)18.2～28.5 kg/m2，平均（23.15±2.73）kg/m2。對照組年齡30～58 歲，平均（40.66±5.78）歲；病程3 個月～1.8 年，平均（7.79±2.11）個月；體質(zhì)指數(shù)18.0～28.7 kg/m2，平均（23.14±2.77）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 曼月樂治療 在患者月經(jīng)來潮7 d 內(nèi)放置該院西藥房提供的曼月樂在宮腔內(nèi)， 囑密切觀察患者陰道分泌物與月經(jīng)狀況， 發(fā)現(xiàn)異常及時向責(zé)任醫(yī)師報告。

1.2.2 觀察組 在放置曼月樂并出現(xiàn)陰道點滴出血后，口服該院飲片藥局提供的化瘀散結(jié)湯加味（三棱10 g、莪術(shù)10 g、地鱉蟲15 g、薏苡仁15 g、貝母10 g、肉桂3 g、廣木香10 g、三七粉3 g、艾葉6 g），化瘀散結(jié)湯由該院煎藥室煎制，1 付藥煎成2 袋，200 mL/袋，1 劑/d，分早晚服用，治療療程為3 個月經(jīng)周期。

1.2.3 對照組 在放置曼月樂并出現(xiàn)陰道點滴出血后，口服該院西藥房提供的5 mg 腎上腺色腙片（國藥準(zhǔn)字H35020223）治療，3 次/d，連續(xù)用藥7 d，若仍未止血，則延長用藥時間直至陰道點滴出血停止。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效情況 治療3 個月經(jīng)周期后對兩組患者療效進(jìn)行評價。顯效：患者陰道點滴出血停止，經(jīng)期、經(jīng)量基本恢復(fù)正常；有效：患者陰道點滴出血基本停止，經(jīng)期、經(jīng)量較治療前有所好轉(zhuǎn)，但仍未達(dá)到正常水平；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 經(jīng)期和出血情況 記錄兩組患者治療期間月經(jīng)周期的天數(shù)、陰道點滴出血的次數(shù)；采用月經(jīng)失血圖評分法對每個月經(jīng)周期患者的出血情況進(jìn)行評價，根據(jù)衛(wèi)生巾染血的面積和血塊的大小賦分，面積和血塊越大則分值越高。

1.3.3 醫(yī)療及性生活滿意度情況 由醫(yī)院第三方科室采用問卷形式對患者開展無記名的醫(yī)療及性生活滿意度調(diào)查， 分為非常滿意、 滿意和不滿意3 個選項，由患者在自主狀態(tài)下匿名填寫，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組患者總有效率高于對照組（96.00% vs 68.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者療效對比Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups of patients

2.2 兩組經(jīng)期和出血情況對比

治療前兩組患者月經(jīng)周期天數(shù)、 月經(jīng)失血圖評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后兩組患者月經(jīng)周期天數(shù)皆短于治療前， 月經(jīng)失血圖評分皆低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組患者治療后的月經(jīng)周期天數(shù)短于對照組，月經(jīng)失血圖評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療期間觀察組患者陰道點滴出血次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者經(jīng)期和出血情況對比（±s）Table 2 Comparison of menstruation and bleeding between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者經(jīng)期和出血情況對比（±s）Table 2 Comparison of menstruation and bleeding between the two groups of patients (±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組醫(yī)療及性生活滿意度情況對比

觀察組患者醫(yī)療及性生活滿意度皆高于對照組（100.00% vs 76.00%，92.00% vs 64.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者醫(yī)療及性生活滿意度情況對比[n（%）]Table 3 Comparison of medical and sexual life satisfaction between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

子宮腺肌病作為一種婦科良性病變，可導(dǎo)致進(jìn)行性加劇的月經(jīng)過量、痛經(jīng)、經(jīng)期延長、性交痛、不孕癥等癥狀， 已成為我國育齡期女性常見的婦科疾病之一[6]，且有明顯的年輕化態(tài)勢，對女性健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。 曼月樂是一種子宮支架節(jié)育器[7]，在宮腔內(nèi)放置曼月樂可以調(diào)節(jié)孕激素水平， 促使內(nèi)膜血管發(fā)生退行性變化，緩解宮內(nèi)流血情況，可以調(diào)節(jié)間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的雌雄受體與異位病灶，促使平滑肌出現(xiàn)萎縮，控制子宮平滑肌收縮效果，改善患者相關(guān)病癥。但使用曼月樂治療易出現(xiàn)曼月樂下移脫落、 陰道不規(guī)則出血等不良反應(yīng)，使治療效果受到影響[8]，出現(xiàn)患者依從性差、疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險較高等問題。傳統(tǒng)臨床采用腎上腺色腙片等西藥進(jìn)行止血， 能夠增強(qiáng)毛細(xì)血管對損傷的抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性，發(fā)揮促凝血作用，但療效并不理想[9]，難以滿足子宮腺肌病患者在治療過程中對于并發(fā)癥控制的健康需求。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮腺肌病主要因外邪入侵、情志內(nèi)傷、手術(shù)創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、 氣血失和、 瘀血阻滯所致，在治療上具有較為豐富的經(jīng)驗[10]。 該研究探討應(yīng)用化瘀散結(jié)湯治療子宮腺肌病患者放置曼月樂后引起陰道點滴出血，取得了較好的臨床治療效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組（96.00% vs 68.00%），（P＜0.05），這與陳美婷等[11]研究報道的結(jié)果“治療組患者的總有效率94.59%明顯高于對照組的78.38%（P＜0.05）”基本一致，隨著子宮腺肌病發(fā)病率的增加， 中醫(yī)學(xué)也積極開展多方面的治療研究， 希望從不同角度探索子宮腺肌病的有效治療方法。 大量臨床研究表明，中醫(yī)學(xué)技術(shù)在子宮腺肌病的治療中有助于調(diào)節(jié)月經(jīng)、緩解痛經(jīng)、助孕等[12]，尤其是在維持女性生理機(jī)能的同時治療疾病，中醫(yī)藥治療已顯示出顯著優(yōu)勢，且長期療效較好。子宮腺肌病的病機(jī)是宮絡(luò)瘀阻， 在治療上應(yīng)以活血化瘀、散結(jié)止血為主[13]。 在放置曼月樂后，激素的緩慢釋放可能會抑制疾病的發(fā)病， 但激素在子宮腔內(nèi)的局部作用也會抑制子宮內(nèi)膜的修復(fù)。 中醫(yī)認(rèn)為它會引起點滴出血屬于子宮氣血功能障礙。 化瘀散結(jié)湯由三棱、莪術(shù)、地鱉蟲等中藥構(gòu)成，藥方中三棱、莪術(shù)配合使用可發(fā)揮活血化瘀的作用， 地鱉蟲可發(fā)揮破除腫物的作用，貝母有解郁散結(jié)的功效，薏苡仁有健脾化瘀散結(jié)的功效，三七粉可化瘀生新，廣木香、艾葉可抑制諸藥咸寒之性，諸藥合用可活血化瘀通脈、溫經(jīng)止痛、祛瘀散結(jié)、和血止血[14-15]，能夠顯著減少曼月樂的點狀出血， 并進(jìn)一步減少曼月樂的脫落和引起感染的風(fēng)險。

曼月樂環(huán)是目前臨床普遍認(rèn)可的保守治療有效方案，將其放置在子宮內(nèi)能夠緩慢地釋放激素，調(diào)節(jié)體內(nèi)的孕激素水平， 有效抑制內(nèi)膜血栓的形成與發(fā)展，對于子宮內(nèi)膜腺上皮的相關(guān)結(jié)構(gòu)、功能和活動有一定的限制作用，還可以降低前列腺素的水平，緩解子宮平滑肌的收縮， 達(dá)到改善子宮腺肌病相關(guān)癥狀的效果。 但曼月樂治療的過程中也會存在明顯的不良反應(yīng)，其中最為常見的就是陰道點滴出血，持續(xù)時間可長達(dá)半年，如果不及時有效地進(jìn)行干預(yù)和控制，可導(dǎo)致患者貧血、疼痛、性生活障礙等[16]。 且放置曼月樂后引起陰道點滴出血往往還會伴隨子宮體積增大的情況，這也增加了曼月樂下移甚至脫落的風(fēng)險。化瘀散結(jié)湯應(yīng)用化瘀散結(jié)湯治療子宮腺肌病患者放置曼月樂后引起陰道點滴出血，對于月經(jīng)周期、月經(jīng)失血、點滴出血都具有較好的改善效果。 另外，研究結(jié)果還顯示， 觀察組患者醫(yī)療及性生活滿意度皆高于對照組（100.00% vs 76.00%，92.00% vs 64.00%），（P＜0.05）， 說明應(yīng)用化瘀散結(jié)湯治療子宮腺肌病患者放置曼月樂后引起陰道點滴出血， 在提高患者治療效果、縮短陰道出血時間及出血量的同時，還具有價格低廉、口服方便、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢[17]，對于性生活質(zhì)量不會產(chǎn)生任何不利的影響， 因而具有更高的醫(yī)療及性生活滿意度， 更加符合子宮腺肌病患者的健康需求和生活質(zhì)量需要。

綜上所述， 應(yīng)用化瘀散結(jié)湯治療子宮腺肌病患者放置曼月樂后引起陰道點滴出血， 能夠顯著提高臨床療效，改善月經(jīng)周期和失血量，減少陰道點滴出血次數(shù)，醫(yī)療及性生活滿意度高，值得加以推廣。