可視喉鏡加光棒應用于困難氣道氣管插管的臨床分析

鄭小東

鎮江市丹徒區人民醫院麻醉科，江蘇鎮江 212000

困難氣道指的是在普通喉鏡下、 頜面罩通氣下發生的通氣困難[1-2]。 麻醉醫師需在麻醉中保持患者氣道通暢，經喉鏡氣管插管和面罩通氣，實現氣體交換，若患者呼吸不暢，可導致機體缺氧，甚至心臟驟停等嚴重心腦血管事件，增加患者死亡風險[3-4]。為成功氣管插管，醫護人員既要熟練掌握插管技術，也要正確合理運用各種插管設備。 普通喉鏡是常規氣管插管的常用工具， 但實際應用時可對氣道軟組織造成損傷，受操作者視野的影響，常常聲門暴露受限，尤其困難氣道插管成功率不高， 也可因為反復插管而增加患者不適感[5]。可視喉鏡也被稱作是視頻氣管插管系統，可清晰顯示口腔和咽喉組織，利于聲門暴露，加上光棒的引導，可提高插管成功率，減少氣管插管對軟組織的損傷[6-7]。 為此，該研究納入2018 年1 月—2021 年12 月收治的80 例困難氣道氣管插管患者開展研究， 對比普通喉鏡氣管插管和可視喉鏡加光棒氣管插管的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院就診的80 例困難氣道氣管插管患者為研究對象，經奇偶數法平均分配于對照組和觀察組中。 對照組患者40 例，男22 例，女18 例；年齡20～70 歲，平均（48.78±4.12）歲；體質量67～90 kg，平均（71.21±3.24）kg；聲門顯露分級：Ⅲ級17 例，Ⅳ級23 例；ASA 分級：Ⅰ級18 例，Ⅱ級22 例。 觀察組患者40 例，男24 例，女16 例；年齡18～75 歲，平均（49.18±4.45） 歲； 體質量66～88 kg， 平均 （70.56±3.54）kg；聲門顯露分級：Ⅲ級21 例，Ⅳ級19 例；ASA分級：Ⅰ級15 例，Ⅱ級25 例。兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），存在對比價值。 納入標準：滿足困難氣道診斷標準，符合其中一項即可確診[8]：①張口幅度不足3 cm；②頸部屈伸度不到80°；③甲頦間距不到6.5 cm；④氣道分級：Ⅲ～Ⅳ級。患者年齡均在18 歲及以上。認知狀態良好。排除標準：①排斥氣管插管者； ②咽喉嚴重水腫者； ③伴隨心血管疾病者；④對所用麻醉藥物過敏者。研究經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均需建立靜脈通道，實時監測血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度，麻醉誘導前常規10 min 去氮給氧。 麻醉誘導: 咪達唑侖注射液 （國藥準字H20067041；規格：2 mL∶10 mg）0.05～0.1 mg/kg ,枸櫞酸舒芬太尼（國藥準字H20054171；規格：1 mL∶50 μg）0.5 μg/kg,丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（國藥準字H20153136；規格：100 mL∶1 g）2.5 mg/kg 和注射用維庫溴銨(國藥準字H20063122；規格：4 mg)0.08～0.1 mg/kg。

對照組用普通喉鏡插管，患者取平臥位，常規麻醉誘導，待麻醉起效后，麻醉醫師左手持喉鏡，右手對患者頭部位置予以調整， 于患者口腔直接插入喉鏡，于右側進入，通過舌、腭到達咽腔，觀察聲門暴露狀態，將氣管導管插入氣管。

觀察組用可視喉鏡加光棒氣管插管， 患者取平臥位，常規麻醉誘導，待麻醉起效后，左手將可視喉鏡從患者口腔右側置入，經舌腭、咽腭后到達咽腔；推進鏡桿時， 經顯示屏可見會厭、 門聲裂或氣管環時，提示插管位置合適，右手握光棒（氣管導管），光棒前端經舌根到達咽腔， 通過可視喉鏡快速確定調整光棒位置，同時觀察患者頸部光斑的位置，對光棒的深度和方向做出適當調整， 當光棒前端位于氣管或位于環甲膜時亮度最高，提示光棒（氣管導管）對準聲門或進入聲門；固定光棒，將導管送至氣管，緩慢撤出光棒、可視喉鏡，氣管插管完成。

1.3 觀察指標

比較兩組一次插管成功率和插管總成功率。 插管時間＜1 min，次數＜3 次為插管成功；對比兩組插管次數和插管時間；比較兩組靜息狀態、插管后即刻和插管后5 min 3 個階段的舒張壓、收縮壓和心率。觀察兩組并發癥發生情況，主要包括咽喉疼痛、聲音嘶啞和通氣不暢。

1.4 統計方法

數據由SPSS 22.0 統計學軟件錄入后處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組聲門暴露和插管成功率對比

觀察組一次插管成功率高于對照組，插管總成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組聲門暴露和插管成功率對比[n（%）]Table 1 Comparison of glottal exposure and intubation success rates between the two groups [n(%)]

2.2 兩組插管情況對比

觀察組平均插管次數和平均插管時間分別為（1.18±0.12）次 和（32.21±5.68）s，少 于 對 照 組 的（1.98±0.36）次和（45.78±9.16）s，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組插管情況對比(±s)Table 2 Comparison of intubation conditions between the two groups (±s)

表2 兩組插管情況對比(±s)Table 2 Comparison of intubation conditions between the two groups (±s)

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2.3 兩組不同階段血壓和心率對比

觀察組插管后即刻和插管后5 min 的收縮壓、舒張壓和心率更低，與對照組進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組不同階段血壓和心率對比（±s）Table 3 Comparison of blood pressure and heart rate between two groups at different stages (±s)

表3 兩組不同階段血壓和心率對比（±s）Table 3 Comparison of blood pressure and heart rate between two groups at different stages (±s)

注:與同組靜息狀態比較，*P＜0.05

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2.4 兩組并發癥對比

觀察組并發癥率為7.50%低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組并發癥對比Table 4 Comparison of complications between the two groups

3 討論

氣管插管在手術麻醉及重癥患者的急救工作中發揮著重要作用，迅速完成氣管插管，可保證患者呼吸道通暢，有效緩解呼吸困難癥狀，保持機體氧需平衡， 因此要求麻醉醫師熟練掌握各種條件下的氣管插管技能[9]。 困難氣道發生率在1%～10%，可增加并發癥發生風險[10]。 因此需予以困難氣道氣管插管患者更多的有效應對方法， 以達到快速建立有效呼吸通道，減少并發癥發生的目的。

目前臨床多用食管氣管聯合管、纖維支氣管鏡、喉罩等技術對困難氣道進行處理。 普通喉鏡是較為常用的設備之一，對患者進行氣管插管操作時，患者口、咽、喉需保持同一軸線水平，方可充分暴露聲門，當喉鏡插入患者咽腔后， 可引起較為明顯的應激反應，增加血流動力學波動風險，出現不良事件的概率增高；此外視野較小，限制麻醉醫師觀察判斷，甚至無法清楚顯露聲門，一次插管成功率不高，需反復進行，使得插管時間延長，過度提拉可對患者咽喉黏膜組織造成損傷[11-12]。

為提高困難氣道患者插管成功率， 減少插管次數，降低氣道損傷風險，應使用可視喉鏡輔助插管。可視喉鏡為新型氣管插管系統， 其組成部分包括顯示部件、電源適配器、喉鏡片（LED 等、攝像頭），表面光滑，無裂紋和毛刺，各個部件之間靈活連接，幾乎不會出現卡阻現象；顯示器前后可旋轉130°，左右可旋轉270°，靈活度高[13-14]。 可視喉鏡輔助插管技術在困難氣道氣管插管中的優勢，主要包括[15]：①喉鏡鏡片厚度薄，光滑摩擦阻力小，喉鏡手柄短，與普通喉鏡比較，行氣管插管時可減少置入困難的問題，各部件靈活連接，可減少視野盲區；②通過現代化顯像系統的應用，可清晰觀察整個插管過程，便于新手麻醉醫師觀摩與學習； ③可視喉鏡不配備電觸點或燈泡，故障發生風險低，利于清潔、消毒與滅菌工作的開展；④可視喉鏡帶有防氣霧系統，可避免寒冷天氣呼氣引起鏡片結霧，降低視野清晰度。光棒為金屬包裹的光導纖維，可彎曲塑形，發光部分在尾部，其應用原理為頸部軟組織透光，通過頸部光斑的位置、亮度準確判斷氣管導管的位置，提高插管成功率。

文中對比顯示，觀察組一次插管成功率為75.00%，總成功率為95.00%，平均插管次數和平均插管時間分別為（1.18±0.12）次和（32.21±5.68）s，優于對照組(P＜0.05），可見可視喉鏡加光棒的使用，可促進困難氣道氣管插管成功率的提升， 進而減少反復多次插管所致插管時間延長。使用可視喉鏡加光棒者，即便首次插管未能成功，再次插管的成功率也較高，減少插管次數。可視喉鏡中配備有高度清晰的顯像系統，可在插管過程中對患者聲門和會厭部進行實時觀察，保證插管順暢，使得插管時間縮短。 有學者對比直接喉鏡和可視喉鏡在困難氣道患者氣管插管中的作用，結果顯示，觀察組一次插管成功率為96.34%，優于對照組的86.59%， 氣管插管時間短于對照組(24.34±5.43）min vs (43.63±8.26）min（P＜0.05），再次驗證了文中觀點。 文中對兩組不同階段血壓和心率進行比較， 結果顯示， 兩組插管后即刻和插管后5 min 舒張壓、 收縮壓和心率均上升， 觀察組水平更低， 可見可視喉鏡加光棒可保持困難氣道氣管插管患者血流動力學的相對穩定， 減小血壓和心率波動風險。由于該技術的應用無需大力提拉咽喉部，大大減輕患者頭部后仰幅度， 對患者咽喉刺激也明顯減輕，進而減少血流動力學波動風險。文中觀察組出現并發癥的概率為7.50%，明顯低于觀察組的30.00%（P＜0.05）， 主要是因為可視喉鏡加光棒使氣管插管更加精準快速，減小對患者聲門和聲帶的刺激，減輕咽腔組織損傷，減少聲音嘶啞和咽喉疼痛的發生。可視喉鏡加光棒應用于困難氣道氣管插管， 可明顯縮短插管時間，減少插管次數，減輕咽喉部及氣管黏膜組織損傷，進而降低組織增生、管腔狹窄，減少通氣不暢的發生。 有學者對比直接喉鏡和可視喉鏡在困難氣道患者中的作用， 對照組和觀察組出現不良反應的概率分別為8.00%和0.00%， 差異有統計學意義(P＜0.05），與文中觀點一致。

綜上所述， 予以困難氣道氣管插管患者可視喉鏡加光棒插管方案，可提高插管成功率，減少插管次數，縮短插管時間，對患者血流動力學指標影響小，并發癥少，存在推廣價值。