探究艾滋病患者機會性感染的易感因素及其死亡危險因素分析

沈揚林，譚可平，陳嬋

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二三醫院，廣西南寧 530021

艾滋病發病原因為人類免疫缺陷病毒（HIV）感染，HIV 病毒具有攻擊性，主要傳播途徑為性傳播[1]。艾滋病發病后， 會對患者免疫系統產生多種多樣的攻擊， 增加患者出現感染的風險， 嚴重時可導致死亡。 針對艾滋病患者，需要充分結合患者病情，給予患者相應的救治。 機會性感染是導致患者死亡的重要因素， 有效控制機會性感染可以保證艾滋病患者的生命安全，降低疾病對患者造成的危害，保障患者生命安全。 探究艾滋病患者易感因素及死亡危險因素，便于從危險因素及影響因素入手，制定科學的艾滋病救治與控制策略， 促進艾滋病患者生命周期延長[2]。 基于此，該次研究以2019 年1 月—2021 年7月該院收治的本地艾滋病患者48 例為研究對象，回顧分析患者機會性感染的影響因素。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的艾滋病患者48 例，回顧分析艾滋病患者、艾滋病死亡患者基礎資料、機會性感染情況、死亡情況及危險因素。研究經過該院倫理委員會核準。

診斷標準：艾滋病，參照《艾滋病診療指南》[3]，所有患者均通過該院艾滋病篩查，結果顯示HIV-抗體陽性，后對血液樣本進行再次實驗室確認，HIV 抗體陽性。

納入標準：①符合艾滋病診斷標準；②所有患者自愿入組，對該研究知情同意，已經在入組同意書上簽名。 排除標準：①18 周歲以下者；②嚴重認知障礙者、嚴重精神障礙者。

1.2 方法

采用問卷調查法進行分析， 問卷涉及內容主要為兩部分。第一部分（基礎內容），包括年齡、性別、籍貫、常住地、民族、婚姻、感染途徑、艾滋病確診日期、既往史、就診主因、主要診斷、T 淋巴細胞計數、抗病毒治療及方案、目前生存狀態、住院天數、住院結局等。第二部分（問卷主體），包括患者對艾滋病認知程度、日常護理意識、心理狀態、家庭情況、學歷、經濟狀況等。

1.3 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；多因素分析采用二元Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 48 例艾滋病患者機會性感染發生情況

48 例艾滋病患者中，機會性感染及死亡患者26例，占比54.17%。 機會性感染途徑包括消化系統、呼吸系統、皮膚黏膜、泌尿系統、全身感染，其中呼吸系統、消化系統、皮膚黏膜感染發生率較高，見表1。

2.2 48 例艾滋病患者易感因素分析

對48 例艾滋病患者問卷調查結果進行單因素分析、Logistic 回歸分析結果顯示，艾滋病認知程度、日常護理意識、心理狀態、家庭情況、年齡、學歷、經濟狀況、常住地、治療時間、治療依從性會對艾滋病患者機會性感染產生影響（P＜0.05），見表2、表3。

表2 艾滋病患者問卷調查機會性感染單因素分析結果[n(%)]Table 2 Univariate analysis results of opportunistic infections in AIDS patients' questionnaires[n(%)]

表3 艾滋病患者機會性感染因素Logistic 回歸分析結果Table 3 Logistic regression analysis results of opportunistic infection factors in AIDS patients

2.3 48 例艾滋病患者死亡情況及死亡因素分析

48 例艾滋病患者，死亡患者17 例，死亡患者均為出現機會性感染患者。以死亡發生率為因變量，以治療情況、家庭情況、年齡、學歷、經濟狀況、常住地、心理狀態為自表量，Logistic 回歸分析結果顯示，治療情況、機會性感染、年齡是艾滋病患者死亡的危險因素（P＜0.05），見表4。

表4 艾滋病患者死亡因素Logistic 回歸分析結果Table 4 Logistic regression analysis results of death of AIDS patients

3 討論

艾滋病患者因多種免疫細胞功能受損，使患者正常免疫功能明顯下降，無法抵御病菌侵入，容易出現各種機會性感染[3-6]。機會性感染以消化系統、呼吸系統、皮膚黏膜等機會性感染發生率較高。

研究觀察該院收治艾滋病患者， 回顧分析結果顯示機會性感染易感及死亡因素皆包括治療時間、治療依從性、年齡（P＜0.05）。 面對此類患者采取針對性救治，可改善病情，延長患者生存周期。《我國艾滋病患者的死亡趨勢及其相關危險因素分析》 研究結果顯示，男性、年齡≥65 歲（HR=2.00）、文化程度（初中，高中及以上文化程度）（HR=0.86、0.59）與艾滋病有關[7]。 該文研究結果性別男、年齡≥65 歲、學歷專科及以下情況高與相關研究結果高度一致[7]。死亡危險因素包括治療時間、治療依從性、機會性感染、年齡因素（P＜0.05）。 針對艾滋病患者盡早治療，降低機會性感染出現可能性，以降低患者死亡的概率。 《湖北省2008—2018 年艾滋病抗病毒治療患者生存及影響因素分析》[8]研究結果顯示機會性感染數量3 種及以上的患者死亡風險是未患機會性感染患者的0.392～0.794 倍（95%CI:0.620～1.017）。 該文研究結果3 種及以上機會性感染（95%CI：1.836～6.800）是死亡危險因素，與相關研究結果高度一致[8]。 針對導致艾滋病患者出現機會性感染與死亡的影響因素， 為延長艾滋病患者生命周期， 建議采取以下措施：（1）強化艾滋病相關防治知識宣教。 患者對艾滋病相關知識熟悉的情況會對患者的心理狀態產生影響， 當患者對艾滋病相關知識了解不足時， 容易過度擔憂艾滋病發病后護理、治療、治療費用等問題，出現焦慮及抑郁心理[9-12]。 該研究結果中，機會性感染患者艾滋病認知程度≥85 分占比（46.15%）明顯低于非感染艾滋病患者（P＜0.05），證明此點。 因此，針對艾滋病患者需要強化對其艾滋病相關知識宣教， 以通過提高患者認知水平， 改善患者治療依從性、 心理狀態，為患者機會性感染預防提供幫助。對患者可以采用系統化宣教， 根據實際情況制訂艾滋病相關知識宣教計劃，后嚴格按照計劃進行宣教。艾滋病相關知識宣教過程中，可以采用互聯網、宣傳冊、知識講座等多種形式，豐富宣教形式，調動患者參與積極性，使得患者認知水平提升[13-17]。 （2）精準化患者健康管理。艾滋病患者機會性感染與死亡影響因素多，其中日常護理意識、心理狀態、家庭情況等因素對患者機會性感染影響很大， 該研究結果中， 機會性感染患者SAS 評分≥50 分占比（84.62%）、SDS 評分≥53 分占比（80.77%）明顯低于非感染艾滋病患者（P＜0.05）。因此， 面對艾滋病患者可以采用精準化患者健康管理：①建立患者健康檔案。 根據患者年齡、性別、病情、家庭情況等因素，建立電子健康檔案或者紙質版健康檔案， 在檔案中記錄根據患者實際情況制定的日常生活健康干預方案[18-20]。②健康跟蹤。 指導患者養成良好的健康監測習慣，定期進行健康檢查，以全面掌握自身健康情況。③疾病預防。對艾滋病患者進行日常感冒等流行病的預防干預， 加強患者疾病預防意識，幫助患者養成良好的生活習慣等。 （3）盡早診斷與科學治療。研究結果中，機會性感染患者治療時間＜3 個月占比（23.08%）明顯低于非感染艾滋病患者（P＜0.05），隨著治療時間延長，對患者機體造成的刺激增加。 因此， 艾滋病患者可以在確診艾滋病后，結合艾滋病實際情況，采取科學的治療方案，以確保患者生命安全[21-22]。

綜上所述，艾滋病機會性感染、死亡影響因素諸多，面對艾滋病患者機會性感染易感因素與死亡危險因素，需要充分關注。