低溫等離子射頻消融術對扁桃體炎合并腺樣體肥大患兒臨床效果及術中出血量的影響

方崢嶸，秦龍全，趙午東，李義森，周維镕

南通大學附屬瑞慈醫院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇南通 226010

扁桃體伴腺樣體肥大在耳鼻喉科較為多發，疾病發生后，可有鼻塞、張口呼吸和打鼾癥狀，也可伴隨發熱、 咽喉疼痛等不適， 既對患兒呼吸功能有影響，也可導致中耳炎、鼻竇炎和支氣管炎等并發癥，影響患兒健康成長。不僅如此，扁桃體炎合并腺樣體肥大患兒長期經口呼吸，可出現鼻梁塌陷、上唇上翹等面容改變，影響患兒外觀形象，需探尋一種安全有效的方式，以緩解癥狀，延緩病程[1-3]。 臨床多用常規扁桃體剝離術治療此病，可獲得一定效果，但該術式創傷明顯，患兒術中配合度差，操作難度大，時間長，可增加出血量和術后并發癥發生風險， 應用受限[4]。低溫等離子射頻消融術集合消融、吸引、止血于一體，手術操作過程中視野清晰，可準確切除，減少手術創傷和出血量，對患兒術后恢復有利[5]。為此，該研究納入2017 年1 月—2020 年12 月收治的80 例扁桃體炎合并腺樣體肥大患兒， 對比常規扁桃體剝離術和低溫等離子射頻消融術的作用。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院診治的扁桃體炎合并腺樣體肥大患兒80 例， 經擲六面骰子的方法均分處理。對照組40 例，男23 例，女17 例；年齡3～10 歲之間，平均（5.12±2.27）歲；病程8～25 個月，平均（16.12±2.32）個月。觀察組40 例，男26 例，女14 例；年齡3～10 歲之間，平均（6.32±2.45）歲；病程10～22 個月，平均（15.78±2.16）個月。 兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：均為扁桃體炎合并腺樣體肥大患兒，經手術病理確診[6]；年齡3～10 歲之間；對所用術式均可耐受；凝血功能、心電圖和生化指標均正常。排除標準：實質性臟器功能異于常人者；既往有咽喉手術史者；正在接受其他治療者。研究所選病例經過倫理委員會批準，患兒或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組患兒用常規扁桃體剝離術進行切除，具體手術操作如下：協助患兒于手術床上平臥，頭部后仰，保持下垂狀態，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，使用扁桃體夾夾持扁桃體中央，并向前或向內牽拉，手術切口位于扁桃體和舌腭弓交界處，切開黏膜，將扁桃體向外牽拉，切開扁桃體和咽腭弓處的黏膜，扁桃體和舌腭弓經剝離器分離，確保扁桃體外露充分，對扁桃體被膜行分離處理，提起扁桃體，用圈套器套牢，并將鋼絲圈收緊，摘除扁桃體，確認無殘留，使用棉球對切口出血處進行壓迫止血， 若為活動性出血者，可予以縫合或電凝止血，將腺樣體刮匙通過口腔放置于鼻咽， 對腺樣體予以刮除， 使用棉球壓迫止血；手術操作過程中注意監測患兒血壓和心率。術后予以冷流質食物，遵照醫囑使用抗生素預防感染，連續用藥3 d。 觀察組患兒接受低溫等離子射頻消融術，手術體位和麻醉方式與對照組一致，設置手術系統切割功率為7 檔，凝血功能為3 檔；使用開口器將患兒口咽外露，以適當的力道對扁桃體進行牽拉，使用低溫等離子刀背離待切割組織， 于扁桃體邊緣切開， 沿被膜進行消融和切割處理， 將扁桃體完全切除；使用細導管懸吊軟腭和腭垂，于內鏡下消融腺樣體；術中對微小血管出血者行凝血踏板止血，搏動性出血者用等離子凝血處理； 手術完成后予以生理鹽水沖洗，觀察15 min，無明顯異常后，將患兒送至普通病房；術后處理方式與對照組一致。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組臨床療效對比 判定依據：患兒接受手術治療后，鼻塞、張口呼吸和打鼾癥狀消失，病灶被徹底切除為痊愈；臨床癥狀得到明顯改善，病灶與術前比較縮減60%以上為有效；接受手術治療后，患兒臨床癥狀未出現明顯變化， 病灶與術前比較縮減不足60%為無效。 總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.3.2 兩組圍術期指標對比 對比患兒手術時間、術中出血量、切口愈合時間和住院時間。

1.3.3 兩組手術前后疼痛程度對比 以視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS)[7]判定患兒手術治療前后咽部異物感和喉部嗓音疼痛程度，0～10 分，所得分數越高提示疼痛感越明顯。

1.3.4 兩組并發癥對比 包括出血、感染、周圍組織損傷。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率優于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組圍術期指標比較

觀察組圍術期指標優于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術期指標比較(±s）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups (±s）

表2 兩組圍術期指標比較(±s）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups (±s）

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2.3 兩組手術前后疼痛程度比較

觀察組手術后疼痛程度優于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術前后疼痛程度對比[(±s）,分]Table 3 Comparison of pain levels before and after surgery between the two groups [(±s）,points]

表3 兩組手術前后疼痛程度對比[(±s）,分]Table 3 Comparison of pain levels before and after surgery between the two groups [(±s）,points]

注：與同組術前比較，*P＜0.05

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2.4 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率低于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

扁桃體炎多出現在咽扁桃體和腭扁桃體中，感染后可使扁桃體充血、腫脹，導致患兒出現發熱等不適感，進食時咽喉可有疼痛感，反復發作，若不及時處理，可導致扁桃體增生、肥大，對患兒正常生活和工作影響較為明顯[8]。 保守藥物方案治療此病時，效果并不十分理想，需行手術治療，方可起到根治作用。

剝離術或電刀切除術是治療此病的常用方式，剝離術操作時間長， 出血量大， 無法徹底切除腺樣體；電刀切除溫度過高，可對周圍組織造成損傷，術后疼痛感明顯，對患兒恢復不利，需尋求更為安全有效的手術方式[9]。 低溫等離子射頻消融術是微創術式，以電化學法為基礎，其特點為[10-12]:①經電極轉化組織間隙導電組織為等離子體， 使得間隙間分子組織之間的聯系被阻斷，病變組織凝固后壞死，并與正常機體組織分離；②手術操作過程中，溫度保持在50～70℃的范圍內，處于低溫狀態，不會對病灶周圍正常組織造成高溫損傷；③刀頭長度足夠，可自由彎曲，可用于扁桃體內病灶的切除；④可在術中完成切割、消融和止血治療，在有限空間內順利完成手術操作，提高手術可行性。

文中數據顯示， 觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對照組的77.50%（P＜0.05），原因在于低溫等離子射頻消融術以低溫消融為原則， 以100 KHz 以下的低頻率電能刺激介質產生等離子體，其攜帶的高速帶電離子可對分子鍵造成直接性破壞，裂解蛋白質等組織，使后者以低分子量氣體（水、氧、二氧化碳、甲烷等）形態存在，實現消融病變組織的目的，切除病變組織時，溫度較低，既可徹底切除病變組織，也可最大限度保護正常組織，進而提高治療效果[13-14]。學者華夏等[15]在46 例扁桃體伴腺樣體肥大患兒的治療中用低溫等離子刀治療， 疾病治療總有效率為93.83%， 高于接受傳統術式的82.61%（P＜0.05），驗證了文中觀點。文中對比兩組圍術期指標，可見觀察組手術時間、切口愈合時間和住院時間更短，術中出血量更少（P＜0.05），低溫狀態下，病變組織可在短時間內迅速凝固，形成等離子氣化狀態，利于病變組織切除，也可在手術過程中完成切割、消融、止血、創面負壓和沖洗等一系列操作，使得手術操作時間縮短。此外， 病灶內水分子在低溫等離子作用下隨輸出磁場運動，分子互相摩擦產生熱量，使得組織內的蛋白處于凝固狀態，可快速止血，減少出血量；手術接觸面積小，可減少手術創傷，對患兒術后恢復有利，進而縮短切口愈合時間和住院時間。

文中對比兩組手術前后咽部異物感和喉部嗓音疼痛程度，結果顯示：兩組手術前疼痛程度組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后疼痛評分較之同組術前明顯下降，觀察組術后疼痛評分更低（P＜0.05），主要是因為低溫等離子射頻消融術可在低溫狀態下切割并止血，縮短手術時間，可減少手術創傷，創面平整，血管損傷風險小，蛋白質假膜覆蓋手術創面，對周圍組織刺激不明顯，緩解疼痛感作用明顯。兩組并發癥對比結果顯示，觀察組出現并發癥的概率更低（P＜0.05），可見低溫等離子射頻消融術可減少手術創傷，降低出血、感染風險，幾乎不會導致周圍正常組織損傷，手術安全性高。

綜上所述， 在扁桃體炎伴腺樣體肥大患兒的治療中采取低溫等離子射頻消融術， 效果好， 出血量少，術后恢復快，緩解疼痛感作用明顯，且可減少并發癥發生率；納入樣本有限，受患兒個體差異影響，未對比兩組患兒術中應激狀態，結論存在偏差，應增加樣本數量，予以深入探討。