胰島素皮下泵與胰島素皮下注射治療糖尿病患者的療效對比

劉慧，侯輝，史愛賢，尹仁娣

豐縣人民醫院內分泌科，江蘇豐縣 221700

糖尿病是由于胰島素分泌不足和（或）作用缺陷引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病， 臨床癥狀主要表現為血糖高[1]。 由于糖尿病病程長，同時會都造成身體多系統不同程度損害， 還容易引起很多并發癥， 也會引發患者出現心腦血管疾病， 嚴重情況下，還會對患者生命安全造成威脅[2]。 臨床治療主要以口服藥物為主， 但在某些時候， 尤其是病程較長時，胰島素治療可能是最主要的，甚至是必須控制血糖的措施[3]。 通過皮下注射胰島素的方式，可以迅速控制患者血糖。但是由于很難精準掌控注射劑量，容易導致患者出現低血糖現象[4]。糖尿病患者采用人工智能控制的胰島素輸入裝置（胰島素泵），通過持續皮下輸注的一種胰島素給藥方式治療效果較好[5]。因此，在該研究中，便利選取2018 年10 月—2021 年6月該院收治的75 例糖尿病患者為研究對象，探究應用不同方法治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取于該院接受治療糖尿病患者75 例為研究對象，采用隨機數表法，分成A、B、C 組。A 組25例，男12 例，女13 例；年齡42～75 歲，平均（58.5±5.5）歲，病程4 個月～11.3 年，平均（7.5±1.2）年。 B 組25 例，男11 例，女14 例；年齡43～74 歲，平均（58.5±5.2）歲；病程3.5 個月～10.8 年，平均（7.9±1.4）年。 C組25 例，男10 例，女15 例；年齡41～73 歲，平均（57.9±5.3）歲；病程4.2 個月～11.7 年，平均（8.2±1.3）年。 3 組患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經過該院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者及家屬完全知情，并簽署相關同意書；②符合臨床糖尿病診斷標準；③臨床資料具備完整性。

排除標準：①臨床資料有所缺失患者；②存在認知、溝通障礙患者，包括精神疾病患者；③配合度較低患者；④存在嚴重肝腎功能障礙患者；⑤合并其他嚴重心腦血管疾病患者； ⑥患有糖尿病酮癥酸中毒患者。

1.2 方法

A 組： 患者采用預混胰島素早晚餐前皮下注射2 次/d：門冬胰島素30（國藥準字S20133006，規格：3 mL）分別在患者早晚餐前5 min，進行皮下注射，起始的胰島素劑量一般為0.4 U/(kg·d)， 按6∶4 的比例分配到早餐前和晚餐前，然后根據血糖監測情況分別調整晚餐前和早餐前的胰島素用量， 調整1 次/d，根據血糖水平每次調整的劑量為1～4 U，直到血糖達標。

B 組：患者采用速效胰島素三餐前+基礎胰島素睡前皮下注射的方式，在三餐前采用門冬胰島素（國藥準字SJ20160021，規格：3 mL），在睡覺前注射重組甘精胰島素（國藥準字S20050051，規格：3 mL），起始的胰島素劑量一般為0.4 U/(kg·d)，按總量50%均分三餐前，50%基礎胰島素睡前皮下注射，然后根據血糖監測情況分別調整三餐前和睡前的胰島素用量， 調整1 次/d， 根據血糖水平每次調整的劑量為1～4 U，直到血糖達標。

C 組：胰島素皮下泵治療，采用門冬胰島素（國藥準字SJ20160021，規格：3 mL），起始的胰島素劑量一般為0.4 U/(kg·d)，按總量50%均分三餐前大劑量，剩余50%胰島素通過胰島素皮下泵進行輸注，然后根據血糖監測情況分別調整三餐前大劑量和基礎各時段的胰島素用量，調整1 次/d，直到血糖達標。

所有患者入科后均由糖尿病專職護士進行糖尿病教育，糖尿病飲食指導，糖尿病運動指導，每天進行血糖監測，并且進行相應胰島素治療，3 組保持持續2 周治療。

1.3 觀察指標

①觀察并對比3 組治療前后血糖指標：FPG，2 hPG，HbA1c。②觀察并對比3 組血糖達標時間、胰島素用量以及發生低血糖例數。③療效判斷：在糖尿病患者的治療后， 其治療效果標準應依據患者的具體情況進行評估，顯效：患者的臨床癥狀消失，空腹狀態下血糖值＜6.1 mmol/L， 患者用餐后的血糖值＜7.8 mmol/L；有效：患者的臨床癥狀明顯好轉，空腹狀態下血糖值在6.1～7.8 mmol/L，在患者餐后2 h 后血糖數值處在7.8～11.1 mmol/L；無效：患者的臨床癥狀輕微好轉或無改變，空腹血糖值＞7.8 mmol/L，餐后2 h 血糖數值＞11.1 mmol/L。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者治療前后血糖相關指標比較

治療前，3 組FPG、2 hPG，HbA1c 指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，C 組在FPG 以及2 hPG 方面， 均優于A、B 兩組， 差異有統計學意義（P＜0.05），其中HbA1c 指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3 組患者治療前后血糖指標對比（±s）Table 1 Comparison of blood glucose indicators among the three groups of patients before and after treatment（±s）

表1 3 組患者治療前后血糖指標對比（±s）Table 1 Comparison of blood glucose indicators among the three groups of patients before and after treatment（±s）

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2.2 3 組患者臨床相關指標比較

A 組、B 組、C 組 分別 有13 例 （52.00%）、6 例（24.00%）、1 例（4.00%）發生低血糖，C 組發生例數少于A、B 組， 差異有統計學意義 （χ2=14.864，P=0.001）；C 組血糖達標時間、胰島素用量低于A、B 兩組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3 組患者臨床相關指標對比（±s）Table 2 Comparison of clinically relevant indicators among the three groups of patients(±s)

表2 3 組患者臨床相關指標對比（±s）Table 2 Comparison of clinically relevant indicators among the three groups of patients(±s)

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2.3 3 組患者臨床療效對比

C 組患者治療有效率均高于A、B 兩組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 3 組患者臨床療效對比[n(%)]Table 3 Comparison of clinical efficacy among the three groups of patients [n(%)]

3 討論

糖尿病是臨床常見慢性疾病之一， 多發病于中老年群體中，并且發病率正在呈現出逐年遞增趨勢[6]。臨床治療以口服藥物治療為主，但隨著糖尿病病程延長，胰島β 細胞功能減退，發生繼發性口服藥失效的患者逐漸增多，造成持續高血糖狀態，對于持續高血糖狀態或者初發即表現為嚴重高血糖狀態（空腹血糖＞13.6 mmol/L）的患者，胰島素治療是控制高血糖的重要手段，可以讓患者血糖迅速得到良好控制[7-9]。但是胰島素不同用法取得效果不同， 如果用法不當不僅可以造成血糖下降過快， 容易引發患者出現腦梗死，以及心腦血管疾病等不良并發癥，嚴重情況下甚至可導致死亡[10-11]。 針對糖尿病患者的臨床治療，需要從根本上對糖尿病發病機制進行有效分析，讓胰島β 細胞功能逐步恢復，有利于有效改善患者高血糖癥狀[12-13]。 常規可以通過皮下注射胰島素的方式，有效改變臨床高血糖癥狀，但是如果用量不夠精準，很可能導致患者出現低血糖現象[14]。 胰島素泵治療是指持續皮下胰島素輸注（CSII），即采用人工智能控制的胰島素輸入裝置， 通過持續皮下輸注的一種胰島素給藥方式； 這種方式可以最大程度地模擬人體生理性胰島素分泌模式，良好控制患者血糖，讓血糖保持在合理范圍內，不需要每天進行多次注射，就可以控制血糖[15-17]。同時可以有效減少餐前胰島素注射劑量，最大程度減少低血糖發生情況。

在該次研究中，治療后，C 組FPG 以及2 hPG 血糖指標分別為（9.49±1.56）、（12.47±1.52）mmol/L，均優于A 組 （11.38±1.89）、（14.33±2.17）mmol/L、B 兩組（10.47±1.76）、（13.39±1.37）mmol/L（P＜0.05），說明針對糖尿病血糖情況控制， 胰島素泵可以發揮出積極作用， 讓患者血糖得到良好控制。 C 組血糖達標時間、 胰島素用量優于A、B 兩組，C 組低血糖發生率為4.00%， 低于A 組的52.00%、B 組的24.00%（P＜0.05），在廖凌云[18]的研究中，觀察組（胰島素泵強化治療）低血糖發生率為4.17%，對照組（胰島素皮下注射治療）低血糖發生率為20.83%，這與該文結果具有一致性，說明通過胰島素泵，可以有效減少患者胰島素注射量， 并且可以大幅度縮減患者低血糖情況的發生，讓患者血糖水平得到合理控制，有利于患者預后改善。 C 組治療有效率為96.00%，高于A 組（36.00%）、B 兩組（68.00%）（P＜0.05），說明胰島素皮下泵具有更好臨床應用效果， 在保證臨床療效的同時，可以最大程度減少胰島素用量，有利于減少患者治療經濟負擔。 同時避免患者因為高血糖而引發其他并發癥，對患者預后改善發揮出重要作用。

綜上所述，針對糖尿病患者，通過胰島素皮下泵輸注治療，比胰島素皮下注射治療，具有更加明顯臨床治療優勢，不僅可以提高臨床療效，還可以減少患者低血糖現象的出現， 讓患者血糖情況控制在合理范圍內，安全性高，具有較高臨床價值。