預見性護理在急診嚴重創傷性失血性休克患者中的效果及并發癥發生率評價

劉紅菊，楊素真

菏澤市第二人民醫院手術室，山東菏澤 274000

創傷是指人體受到機械力作用所致的結構完整性損傷與功能障礙[1]。 據世界衛生組織統計顯示，全球16%的致殘病例與10%的死亡病例均由創傷所致，同時創傷也是導致40 歲以上群體死亡的首要原因[2]。創傷失血性休克是重度創傷患者常見的并發癥，主要與創傷后機體大量失血導致有效循環血量降低，組織灌注不足有關，能夠進一步引起氧代謝動力學異常、微循環變化、炎癥反應、器官繼發性損傷與凝血障礙等問題，嚴重危及患者的生命安全[3]。目前，積極有效的急救治療與護理措施是救治嚴重創傷性失血性休克患者的關鍵。然而，傳統急救護理主要注重遵醫囑治療與病情觀察等方面， 缺少對相關并發癥的預見性干預措施， 無法全面保障患者的預后[4]。因此， 亟需通過可靠的護理方案保障嚴重創傷性失血性休克患者的救治效果，降低并發癥發生率。預見性護理是對常規護理工作的補充與完善， 其按照設計的工作流程，有計劃、有標準、有規范地實施護理措施，能夠有效保障急救患者的搶救成功率，對于預防相關并發癥具有積極的作用。 該研究方便選取該院2019 年7 月—2021 年6 月收治的84 例嚴重創傷性失血性休克患者為研究對象， 探究預見性護理措施的應用效果，旨在完善該病的臨床護理方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院收治的84 例嚴重創傷性失血性休克患者為研究對象。 納入標準：符合《創傷失血性休克診治中國急診專家共識》[5]中的診斷標準；該次研究已取得患者家屬的知情同意權。排除標準：嚴重臟器功能障礙者；凝血功能異?；蜓合到y疾病者；嚴重感染者；有精神疾病史者。 84 例患者以隨機數表法分為兩組，對照組42 例患者中男22 例，女20 例；年齡22～73 歲，平均（48.62±4.00）歲；發病-入院時間0.5～2.5 h，平均（1.52±0.38）h；致傷原因：交通事故傷30 例，高空墜落傷9 例，刀刺傷3例；休克程度為輕度25 例，中度12 例，重度5 例。研究組42 例患者中男22 例，女20 例；年齡22～72 歲，平均（48.49±4.20）歲；發病-入院時間0.5～2.5 h，平均（1.50±0.35）h；致傷原因：交通事故傷29 例，高空墜落傷10 例，刀刺傷3 例；休克程度為輕度23 例，中度12 例，重度7 例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該院醫學倫理委員會對該次研究內容予以批準。

1.2 方法

對照組患者采取常規急診護理措施， 包括密切監測患者的生命體征（心率、呼吸、血壓等）、病情進展、意識狀態及皮膚溫濕度與色澤；盡量保持患者的平穩體位，以免體位變換而加重創傷；開放急救綠色通道，嚴格遵循“先搶救再繳費”的原則，力求在創傷患者入院1 h 內完成搶救工作；快速開放靜脈通道，遵醫囑落實各項治療項目， 例如靜脈補液、 擴血容量、補血等，治療期間密切觀察患者的病情變化，合理調節輸液速度；及時處理患者呼吸道分泌物，保證患者呼吸道通暢，并通過呼吸機輔助通氣，面罩吸氧等方式改善缺氧狀態，糾正缺氧對于機體的危害；針對消化道與內臟出血不止者，待休克癥狀有所緩解，應盡早安排手術治療， 重癥患者則在抗休克的同時開展手術止血治療；留置尿管，密切觀察患者尿量；嚴格落實無菌操作原則，保證輸血、輸液等導管的通暢度。 在此基礎上，研究組應用預見性護理，具體方法如下。（1）預見性護理評估：患者入院后，了解患者的基本信息，快速完善各項檢查項目，并根據檢查結果與病情狀況立即進行全面的護理評估， 初步判斷病情發展方向。若患者出現呼吸異常、血壓下降等情況提示病情惡化，及時報告醫生進行救治。 （2）預見性體位護理：在病情允許的情況下，將患者調整為頭低腳高體位，抬高約20°，以便提高重要臟器血流灌注。同時注意將患者頭部偏向一側，以免舌后墜而誘發窒息。（3）預見性清創護理：患者入院后，護理人員對其進行簡單的清創處理， 減少污染物導致創口感染的風險。當醫生到場后，護理人員配合進行全面清創，并在手術室完成高質量清創。 （4）預見性心理護理：待患者清醒后，護理人員應在實施各項護理操作的同時，通過溝通給予其鼓勵與安慰，緩解其緊張的情緒，提高治療信心。（5）預見性復溫護理：患者入院后立即去除濕冷的外衣，使其躺在復溫床上，保證保溫毯溫度在37℃，室溫調節至30℃，且對輸入液體進行加溫處理，以便預防低體溫，恢復熱平衡狀態。（6）預見性并發癥護理：①肺部感染。 及時采取手術止血或敷料加壓包扎方式處理病灶， 當患者存在血氣胸、肋骨骨折、臟器損傷，以及體內存留血塊時，應加強呼吸道清理，以免痰液過多而引起肺部感染。②急性腎衰竭。 加強患者尿量以及尿液顏色的觀察與記錄， 當尿量＜20 mL/h 時說明存在腎血流灌注不足，尿量＜5 mL/h 提示無尿或少量，此時應及時增加補液量，控制尿量，預防急性腎衰竭。 待休克改善時尿量可以恢復， 若尿量＞30 mL/h 說明循環狀態良好。③彌散性血管內凝血。 由于患者出現嚴重出血，減少了外周循環量，便會開啟機體凝血系統，繼而提高彌散性血管內凝血的發生風險。鑒于此，應定時檢測患者的血小板數量、凝血功能指標，以便評估凝血功能，預防出血量過多所致的凝血系統異常。 同時，注意觀察患者肢體溫度、皮膚黏膜等情況，評估微循環狀態，一旦患者出現局部滲血與皮膚瘀瘢等情況，應警惕彌散性血管內凝血， 遵醫囑及時應用肝素藥物，以免病情加重。④呼吸窘迫綜合征。 加強病情監護，若發現患者發生呼吸頻速、血氧指標異常等肺損傷表面，應盡早給予呼吸支持，報告醫師采取對癥處理措施，避免病情進展或引起重要臟器損傷。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的搶救時間。 ②比較兩組患者的并發癥情況，包括急性腎衰竭、肺部感染、彌散性血管內凝血、 呼吸窘迫綜合征。 ③自擬滿意度調查表， 評價兩組患者家屬對于該次急救護理工作的滿意程度。調查表包括護理技術、細節服務、主動服務、護理效果、人性化關懷5 個方面，滿分為100 分，85～100 分為滿意，70～84 分為基本滿意，70 分以下為不滿意。 總有效率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救時間對比

研究組搶救時間為 （42.52±6.78）min， 對照組（50.66±6.79）min，研究組搶救時間較對照組短，差異有統計學意義（t=5.498，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥情況對比

研究組患者的并發癥發生率4.76%較對照組21.43%低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者并發癥情況對比[n（%）]Table 1 Comparison of complications between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者家屬對于該次急救護理工作的滿意程度對比

研究組患者家屬對于該次急救護理工作的總滿意率100.00%較對照組83.33%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者家屬對于該次急救護理工作的滿意程度對比[n（%）]Table 2 Comparison of the degree of satisfaction of the family members between the two groups of patients with this emergency nursing work [n(%)]

3 討論

近年來，隨著交通行業與建筑行業的發展，創傷所致的嚴重創傷性失血性休克患者逐漸增多[6]。嚴重創傷性失血性休克患者具有異常的組織血液灌輸，進一步增加了嚴重缺氧、代謝紊亂、臟器功能障礙的發生率，加之病情復雜、癥狀危重、進展快速，若未及時采取有效的急救處理措施， 會嚴重危及患者的生命安全[7]。 有調查發現，30%～40%的創傷死亡患者主要由失血過多所致，而采取積極、有效的預防措施對于降低創傷性失血性休克患者病死率具有至關重要的作用[8]。目前，針對嚴重創傷性失血性休克，臨床主要采取控制出血、糾正休克等措施進行急救處理，以期控制病情進展，預防可能出現的并發癥，減少死亡風險[9-10]。 然而，傳統護理模式下，護理人員主要將護理側重于遵醫囑用藥與病情觀察， 未對嚴重創傷性失血性休克患者實施針對性與計劃性的護理措施，導致相關并發癥問題的防控效果并不理想[11-12]。 因此，采取有效的護理措施確保嚴重創傷性失血性休克的治療效果，預防并發癥，降低病死率十分必要[13]。

預見性護理是指護理人員運用護理程序對患者進行全面的判斷與分析， 提前預知可能發生的護理問題，進一步采取有效的護理策略，繼而預防并發癥出現，保障患者的就醫質量[14]。 其中預見性護理評估有利于護理人員盡早識別可能存在的護理風險，預測病情發展方向，繼而采取針對性的防控措施[15]；預見性體位護理可以提高患者重要臟器的血流灌注；可以通過簡單的清創處理， 有效減少了創口感染風險；多數患者清醒后面對創傷會出現緊張、恐懼、恐懼等情緒，進一步增加了機體應激反應，預見性心理護理能夠緩解患者的不良情緒， 使其以平穩的狀態配合各項治療，提高對于治愈的信心[16]。 同時，低體溫、凝血病、酸中毒是失血性休克患者的“致死三聯征”[17]。 預見性復溫護理采用復溫床、保溫毯、室內溫度調節、 加溫輸入液體等方式可以有效糾正患者的體溫指標，并通過復蘇加溫方式預防酸中毒，改善循環與供氧，糾正機體環境紊亂與凝血功能障礙，維持體內酸堿平衡[18]。 預見性并發癥護理能夠及時發現與處理嚴重創傷性失血性休克的常見并發癥， 保障患者的治療安全，改善預后效果[19-20]。

于雪[21]選擇43 例嚴重創傷性失血性休克患者作為研究對象，對其應用預見性護理干預措施，該組搶 救 時 間 （55.50±7.00）min 較 常 規 護 理 對 照 組（80.00±8.50）min 更短（P＜0.05）。 該文研究結果與上述結果相近，研究組搶救時間為（42.52±6.78）min，較對照組（50.66±6.79）min 短（P＜0.05）。 結果說明，預見性護理根據嚴重創傷性失血性休克患者的病情變化特點，在常規護理的基礎上，針對可能發生的并發癥與潛在的護理危險，采取具有計劃性的護理措施，能夠有效縮短搶救時間，確保患者的急救工作質量。李淑鳳[22]采用回顧性分析方式對其醫院120 例嚴重創傷性休克患者資料進行分析，其中68 例患者行預見性護理措施，58 例患者行常規護理， 結果發現預見性護理組并發癥發生率4.41%較常規護理組19.23%低（P＜0.05）。該文研究中，研究組患者的并發癥發生率4.76%較對照組21.43%低（P＜0.05）。 結果說明， 通過預見性護理措施能夠有效防控嚴重創傷性失血性休克患者的并發癥問題， 進一步保障其急救質量。從護理滿意度來看，研究組患者家屬對于該次急救護理工作的總滿意率100.00%較對照組83.33%高（P＜0.05）?？梢?，預見性護理對常規護理工作進行了有效的完善與優化，通過全面、規范、細致的服務有效提高了患者家屬對于護理工作的評價。

綜上所述， 預見性護理在急診嚴重創傷性失血性休克患者中具有顯著的應用效果， 能夠縮短搶救時間，降低并發癥發生率。