團隊認知護理模式對兒童白血病患兒化療后的護理干預效果

林秀潔，林娟

福建醫科大學附屬協和醫院，福建福州 350001

白血病屬于一種嚴重的造血系統疾病， 對患者的健康影響較大，此疾病的臨床病死率較高。臨床對患者進行治療，主要是將化療方法進行應用與實施，此方法對患者機體的刺激性較大， 容易導致患者依從性降低，尤其就兒童白血病患兒來說，其年齡相對較小，對化療的認識存在不足，在治療后，身體較為虛弱，導致患兒的依從性較差，容易出現各種不良反應。 因此，加強護理干預尤為重要。 從傳統護理方法來看， 雖然在護理時可以給予患兒健康教育和心理干預，但是針對性較差，導致護理效果不佳。 而團隊認知行為干預是通過團隊的力量， 充分發揮患兒自我干預價值，提高患兒主觀意識，保證患兒認知，是提高患兒治療積極性的一種有效護理， 此方法的應用可提高臨床護理效果[1-5]。 基于此，在該院2019 年1 月—2021 年5 月收治的100 例兒童白血病患兒中應用團隊認知護理模式，展開其應用價值分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100 例兒童白血病患兒為研究對象，患兒接受化療干預，該次研究開展以對照形式為主，分為研究組和對照組，各50 例。研究組男33 例，女17 例；年齡7～16 歲，平均（9.45±1.20）歲。對照組男30 例，女20 例；年齡6～16 歲，平均（9.63±1.30）歲。 兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：患兒均為白血病，并采用化療方法治療；患兒預計存活期限在1 年以上；患兒或家屬對該次研究知情，并同于參與。

排除標準：患兒存在焦慮、抑郁等癥狀；患兒存在精神病史；患兒依從性較差；患兒在化療前存在明顯的胃腸道反應；患兒資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組患兒護理方法 給予對照組患兒應用常規護理措施， 需將各注意事項以及可能出現的不良反應告知患兒及其家屬， 同時給予患兒應用心理護理，以改善患兒的不良情緒，且需要對患兒在化療期間各項指標及不良反應發生情況進行密切觀察。

1.2.2 研究組患兒護理方法 在常規護理措施的基礎上，給予研究組患兒加用團隊認知行為干預措施，主要如下。

①團隊組建：按照每個團隊6 人的標準，結合患兒文化水平、心理狀態以及年齡進行團隊劃分，每個團隊中包含一名護理人員作為責任聯系人，構建成團隊后，護理人員應介紹患兒相互認識和了解，同時在團隊內開展健康宣教， 幫助患兒了解白血病化療知識，同時細致解答提問，經過團隊成員平等協商后，制訂團隊行為規范，并建立微信群，微信群中包含患兒、患兒家屬及護理人員，由護理人員根據患兒的治療進程及病情變化，選擇合適的時機上傳相關知識、注意事項等內容， 同時根據實際情況， 為患兒的飲食、健康、心理、鍛煉等多個方面提供專業指導。

②認知干預： 護理人員應增加與患兒家屬之間的交流， 及時掌握其對于治療的態度以及心理狀態變化，定期組織團隊成員集中參與健康教育，提升其白血病相關知識掌握程度，對其錯誤認知進行糾正，特別是必須改變患兒及家屬的錯誤觀念。同時，需特別強調保持樂觀心態、 積極配合治療對于提高治療效果和延長患兒生命的重要意義， 并且每一次健康教育活動，護理人員均應提前設置一個積極的主題，并在健康教育過程中引導患兒進行對話交流， 以對患兒起到鼓勵作用，強化其面對治療的信心。 同時，護理人員還應為患兒家屬進行相應的健康宣教，使其能夠采用正確的態度和方式面對患兒， 增加對患兒的關心，使患兒感受到溫暖和尊重，以進一步提升患兒的治療積極性。

③信念及行為干預： 護理人員應對患兒的心理狀態變化情況進行持續跟蹤， 一旦發現患兒出現負性心理，應及時采用團隊干預的模式，首先對患兒出現負性情緒的原因進行剖析， 再幫助患兒正確認知自身情緒， 之后團隊其他成員以及患兒家屬均應對其進行安慰和鼓勵，強化其信念。 另外，護理人員應指導患兒進行漸進式的肌肉放松訓練和呼吸訓練，以幫助患兒放松身體、轉變情緒。 如果條件允許，護理人員可邀請既往治療成功的患兒為住院患兒進行現身說法，相互之間分享生活、交流經驗，以改善患兒的情緒和強化患兒的信心。另外，需要定期通報患兒的各項指標變化情況， 據此對患兒的治療效果進行判定，及時告知患兒治療效果得到提升，且需要鼓勵團隊成員之間相互監督運動及飲食情況， 以促使患兒能夠持續保持適度的運動和合理的飲食。 在一個療程結束后，團隊成員間還應共同分享治療感受，并回顧治療及護理前后的身體變化和心理變化，使患兒的治療信心得到再一次鞏固。

1.3 觀察指標

①對比兩組患兒心理情緒，主要應用抑郁自評量表和焦慮自評量表，觀察時間為護理前和護理后6周，分別測量焦慮評分（SAS）評分和抑郁評分（SDS）評分。 其中每個量表均具有20 個題目，采用4 級評分法，每道題目的分數在1～4 分，滿分在20～80 分，將原始總分與1.25 相乘可得出最終得分。 分數越高，表示患兒情緒越差，抑郁、焦慮癥狀越嚴重[6-9]。

②對比兩組患兒的不良反應發生率， 主要包括惡心嘔吐、食欲減退、便秘、腹痛、腹瀉等。

③對比兩組患兒家屬滿意度， 將該院自制滿意度調查表進行應用，Cronbach's α 系數0.6， 此問卷內容包括護理服務態度和護理內容完成度等， 滿分為100 分，分數越高，患兒家屬滿意度越高，對調查表進行整理，其中得分80～100 分為非常滿意，分數60～79 分為滿意，分數60 分以下為不滿意。 對滿意度進行計算，以排除不滿意度的結果為主。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理前后抑郁、焦慮評分比較

護理前， 兩組患兒的SAS 評分和SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，各項評分均優于護理前，且研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護理前后抑郁、焦慮評分比較[（±s),分]Table 1 Comparison of depression and anxiety scores between the two groups before and after nursing [（±s),points]

表1 兩組患兒護理前后抑郁、焦慮評分比較[（±s),分]Table 1 Comparison of depression and anxiety scores between the two groups before and after nursing [（±s),points]

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2.2 兩組患兒不良反應發生率比較

兩組患兒均發生不良反應，研究組患兒的各項反應發生率均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒不良反應發生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups [n(%)]

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

研究組患兒的護理滿意度為96.00%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度比較[n(%)]Table 3 Comparison of the satisfaction of the family members of the two groups of children with nursing [n(%)]

3 討論

隨著我國近些年的發展， 人們的生活方式和生活作息均發生改變， 導致臨床白血病患兒的發病率逐漸增高，對人們的生命健康造成了嚴重威脅。據相關研究數據結果顯示， 兒童白血病的發病率在近些年呈現增長趨勢。 兒童大多發育尚不完全， 體質較差，容易受到多種感染，在采用化療干預后，會增加患兒的不良反應發生率，導致患兒的依從性較差，嚴重哭鬧，不利于護理工作的開展，對患兒的恢復造成不良影響。因此，在白血病兒童化療干預后給予有效護理尤為重要，有利于提高患兒的認知，改善患兒不良情緒，保證患兒積極主動參與治療與護理工作中，從而促進護理質量，保證患兒的生命健康[10-18]。

就傳統護理方法來說， 其大多是給予患兒對癥干預，預防性較差，缺乏針對性和及時性，導致護理效果不佳，容易造成患兒病情延誤，往往會增加醫患糾紛。還需要臨床加強護理研究，進一步加強護理干預。 該研究則在此基礎上應用團隊認知行為干預護理模式，結果顯示：研究組患兒的心理情緒評分更高，家屬滿意度更高， 患兒的不良反應發生率更低（P＜0.05）。 表明團隊認知行為干預護理方法效果更好。

團隊認知行為干預可以緩解患兒負性情緒：白血病患兒的抑郁情緒、焦慮情緒較為普遍，給予患兒進行團隊認知行為干預后， 其焦慮及抑郁的心理評分相對干預前有所下降，說明經過干預，白血病化療患兒的不良心理狀態得到改善， 所以研究組患兒在經過干預以后，其焦慮、抑郁情緒評分均大幅度低于對照組患兒（P＜0.05）。 該次研究結果已經證實，在給予患兒應用常規護理措施的基礎上， 加用團隊認知行為干預，有利于減輕患兒的負面情緒。 同時，相關學者的研究結果顯示， 給予白血病化療患兒進行團隊認知行為干預， 有利于轉變其錯誤認知并改善其行為，從而可以緩解患兒的負性情緒，且團隊認知行為干預并非僅為常規的健康宣教和心理干預， 而是可以為患兒提供更強大、更全面的社會支持，以喚起患兒的情感共鳴，通過交流過程中的共情，強化與患兒之間的理解和互動， 并對患兒的認知和行為產生影響。

團隊認知行為干預可以改善胃腸道不良反應發生：患兒化療期間易出現惡心、嘔吐及食欲減退等胃腸道不良反應，不僅不利于患兒治療體驗的提升，還能進一步加重其負性心理， 甚至導致患兒對于化療治療產生抗拒。根據該次研究的情況來看，在給予患兒進行團隊認知行為干預后，研究組患兒的腹痛、腹瀉、便秘、惡心嘔吐及食欲減退等胃腸道不良反應的發生率均低于對照組患兒（P＜0.05），表明團隊認知行為干預能夠降低患兒的不良反應發生率。 根據相關學者的研究結果，化療藥物能夠引起胃腸道反應，同時患兒的心理狀態也能夠對胃腸道反應的發生產生影響。白血病化療患兒的不良情緒可導致其心理壓力加重，心理壓力能夠對胃腸道不良反應的發生起到暗示作用， 而團隊認知行為干預可以對患兒的負性心理情緒起到緩解作用， 同時強化患兒對于不良反應的正確認知，另外，良好的心理狀態有利于幫助患兒維持良好的生理狀態， 并能夠為限制胃腸道不良反應的發生提供心理和生理的雙重前提。

該次研究中護理干預后研究組患兒的焦慮評分（41.39±7.04）分、抑郁評分（41.23±7.23）分，家屬滿意度96.00%，惡心嘔吐發生率44.00%，食欲減退發生率50.00%， 便秘發生率26.00%， 腹瀉發生率12.00%，腹痛發生率10.00%，研究組各項指標均優于對照組（P＜0.05），研究組的護理效果更好。 學者田桂平[19]報道中研究組患兒經過護理干預后焦慮評分為（48.83±3.59）分、抑郁評分（50.24±2.08）分，生活質量總評分（13.28±1.45）分，結論與該次研究相一致。

綜上所述，以常規護理措施為基礎，為白血病化療患兒應用團隊認知行為干預措施， 可以有效緩解患兒的各項負性情緒， 降低其胃腸道不良反應發生率。但需要明確提出的是，因為研究時間等多方面受到限制，在該次研究中，僅能證明團隊認知行為干預可以針對白血病化療患兒起到短期的效果， 而不能證實其是否可以對白血病患兒起到長期的影響作用，所以對于團隊認知行為干預能夠對白血病化療患兒產生的影響，還需要進行更加深入的探究。